崩漏是常見的婦科病之一,，臨床以不在行經(jīng)期間而出現(xiàn)陰道大量出血或出血持續(xù),、淋漓不斷為主癥,。西醫(yī)學(xué)中的功能性子宮出血屬于本病范疇,。對本病的治療，由于病機認(rèn)識不一,，治療方法各異,，缺少統(tǒng)一的辨證論治規(guī)律和有效的治療方藥。李振華教授根據(jù)數(shù)十年臨證體會,，對崩漏從脾虛立論,，選健脾益氣為法，創(chuàng)健脾止血湯,，經(jīng)長期臨床驗證,，療效顯著。
李老認(rèn)為,，脾虛失統(tǒng)是崩漏發(fā)病之本,，其主要病機為脾胃虛弱，氣虛血脫,。病因多為飲食不節(jié),，思慮過度，勞倦太過,，或久病不愈,，致使脾胃虛損，中氣不足,，血失統(tǒng)攝，氣隨血陷,，沖任不固,，發(fā)為崩漏。脾不統(tǒng)血,，氣不升攝則見突然出血,，下血如沖，或淋漓不斷,，血色淡紅質(zhì)?。黄⑽柑撊?，氣血不足,，納運失常則胸脘滿悶，食少便溏,，舌體胖大,，邊見齒痕；氣血虛衰,，脾氣受損,，統(tǒng)攝無權(quán)，可致崩漏反復(fù)發(fā)作，久延不愈,。崩漏雖為婦科疾患,，但其發(fā)病與脾胃有著密切關(guān)系，故曰脾虛失統(tǒng)為崩漏發(fā)病之本,。
崩漏主要為脾胃虛弱,，中氣下陷，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血,，氣不升攝,，血海不固，氣虛血脫而成,。針對其病機,，李老強調(diào)治療應(yīng)以健脾益氣為原則。法用健脾益氣,，舉陷止血,，在補中益氣湯和歸脾湯基礎(chǔ)上加減變化而成健脾止血湯。
黃芪30克,，黨參15克,，白術(shù)10克，茯苓15克,，當(dāng)歸10克,，醋白芍15克，遠(yuǎn)志10克,，炒酸棗仁15克,，醋柴胡6克，升麻6克,，黑地榆12克,，阿膠10克，廣木香6克,，炙甘草6克,，米醋120ml(后入)。
方中黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓,、炙甘草健脾益氣,；醋柴胡、升麻升陽舉陷,，固脫止血,，與黃芪,、四君子湯配合，可集增強統(tǒng)血攝血之力,；阿膠,、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁養(yǎng)血止血,，安神寧志,；黑地榆配阿膠涼血止血；米醋酸澀收斂,，可達(dá)迅速止血之目的,。諸藥合用，共奏健脾益氣,、舉陷固脫,、養(yǎng)血止血之功。
若脾虛日久,，土壅木郁,，肝郁氣滯腹痛者，中加醋香附10克,，延胡索10克,，郁金10克以疏肝理氣；氣滯血瘀,，出血色暗,，夾有血塊者，加三七粉3克(沖服),，丹參15克以活血化瘀,；氣郁化火，肝火內(nèi)盛者,，加牡丹皮10克，梔子10克,，川楝子12克以疏肝清熱,；脾虛濕盛，胸脘滿悶,，食少便溏者,，加薏苡仁30克，澤瀉10克,，砂仁8克以健脾祛濕,；脾腎陽虛，腹中冷痛,，四肢不溫者,，加炮姜5克,，制附子10克以溫補脾腎；出血量多勢急者,，黨參改為人參10克,，加烏賊骨15克，茜草炭10克以益氣固脫,，收斂止血,。
席某，女,，39歲,，干部，2004年6月30日初診,。
患者自述平素脾胃虛弱,，一月前因有應(yīng)酬，過食生冷油膩之品,，加之飲啤酒過量,，致胃脘疼痛，大便溏泄,。經(jīng)對癥治療,，胃病雖有緩解，但繼之出現(xiàn)未在行經(jīng)期間陰道持續(xù)出血,，20天來經(jīng)口服及注射止血類藥物治療,，效果不佳而前來就診。現(xiàn)癥：出血淋漓,，血色淡紅質(zhì)稀,，小腹墜痛，食少便溏,，氣短乏力,，舌質(zhì)淡，體胖大,，苔薄白,，脈沉細(xì)無力。證屬脾胃虛弱,，氣虛下陷,，治宜健脾益氣，舉陷止血,。方用健脾止血湯加減,。
黃芪30克，黨參15克,，白術(shù)10克,，茯苓15克,，薏苡仁30克，當(dāng)歸10克,，醋白芍12克,，醋香附10克，醋柴胡6克,，升麻6克,，黑地榆12克，阿膠10克,，砂仁8克,，炙甘草6克，米醋120ml(后入),。水煎服,，日1劑。
二診：上方服5劑,，漏下出血止,，納食有所增加，大便溏薄,，日行一次,，仍感小腹疼痛，舌質(zhì)淡,，體胖大,，苔薄白，脈沉細(xì),。方中去米醋,、阿膠，加醋延胡索10克,，生姜3片,。
三診：上方又服6劑，氣短乏力大減,，納食好轉(zhuǎn),，大便成形，小腹疼痛消失,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),。方中去黑地榆，加陳皮10克,，厚樸10克,。
四診：上方又進(jìn)10劑,，諸癥消失，精神,、飲食好,，無明顯不適癥狀，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。改用香砂六君子湯加減以健脾益氣,。
黨參10克,，白術(shù)10克，茯苓15克,，陳皮10克,，半夏10克，香附10克,，砂仁6克,，厚樸10克，郁金10克,，枳殼10克,，黃芪20克，當(dāng)歸10克,，白芍12克,，甘草3克。囑其繼服15劑,，以鞏固療效,。
婦女的生理特點概之為經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)四者，均與脾胃密切相關(guān),，蓋“女子以血為本”,，而脾胃為氣血生化之源，后天之本,。脾又為統(tǒng)血之臟,，其氣主升，統(tǒng)攝血行,，脾氣旺則血能循常道而周流全身,。若脾胃虛弱，化源匱乏,，氣陷于下,，沖任必因之損而不固,，即發(fā)為崩漏。李老創(chuàng)制健脾止血湯,，旨在健脾益氣,，舉陷止血。據(jù)長期臨床觀察,，服用該方劑治療脾虛崩漏,，一般6劑左右即可達(dá)到止血目的，但若鞏固療效,，促使脾氣恢復(fù),，則需在此方基礎(chǔ)上隨證加減，服用20-30劑,。本方所以能取得止血的效果,，與李老在處方中使用了較大量的米醋有關(guān)。米醋一則可直折橫逆之肝氣,，使肝不犯脾,，以利脾氣的恢復(fù)；二則健脾調(diào)中,；三則收斂固澀,，直損出血之勢。米醋與健脾益氣諸藥配伍,，標(biāo)本兼顧,，實為治療出血的良藥，這是李老獨到的用藥經(jīng)驗,。
本文摘自李鄭生編《國醫(yī)大師李振華學(xué)術(shù)傳承集》,特表致謝,！
