一．婦科診法首重望診

    中醫(yī)之四診以望診為首,。《難經(jīng)》有“望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣,，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”之說,。羅氏認(rèn)為望診在婦科至為重要,，包括了對神、色,、形態(tài)的觀察和對經(jīng),、帶,、惡露的辨析,，是第一手的客觀資料。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念,，“有諸內(nèi)必形諸外”,，故能視外而知內(nèi)。有經(jīng)驗的醫(yī)家,，通過望診可以大致了解病情。

    望診首先望神，主要觀察病人的神志,、眼神和精神狀態(tài),。對危急重癥的診斷有較大意義。如神志淡漠,，反應(yīng)遲鈍者,，常為大量失血之征，可見于崩漏,、墮胎（不全流產(chǎn)）或?qū)m外孕破裂等,，救治不及則可迅速陷入厥脫之危象。如雙目無神,，眼眶下陷,，神志淡漠，肌膚甲錯,，則為氣陰兩虧之征,，妊娠劇吐或產(chǎn)后發(fā)熱、盆腔炎熱入營血之重癥皆可有此表現(xiàn),。若非危重癥而見表情淡漠,，不欲言語者，多屬陽虛,，可見于絕經(jīng)前后或月經(jīng)前后諸癥,。

    望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰,。面色蒼白是白而帶青之色,，主氣血虛，常兼肝血不足或有肝風(fēng),；面色白而虛浮者,，主肺氣虛或氣虛血脫；面色萎黃主脾虛,、血虛,；晦黃為黃而晦暗，主脾腎兩虛,，尤以腎虛為主,；面色紅赤則為實熱之象；顴紅主虛熱,，尤以午后為甚,；面色晦暗或黯斑主腎虛或脾腎兩虛。羅氏認(rèn)為面頰,、眼眶或額部晦暗和黯斑常見于婦科腎虛證,?；薨凳呛诤侄鵁o華之色，屬腎之本色,。腎主生殖,，面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。他對晦暗或黯斑的辨析甚詳,，認(rèn)為眼眶黯黑主腎虛,，面頰黯斑主脾腎虛，下眼瞼浮而晦暗則以脾虛為主,?；薨祷蝼霭叩某潭扰c病情相關(guān)，證候重則晦暗或黯斑加深,，病情好轉(zhuǎn)則晦暗與黯斑漸消,。這種征象多見于崩漏、閉經(jīng),、不孕,、滑胎等病程長而纏綿難愈的患者。此外,，環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損,。因任脈與督脈交會于唇口，腎之精氣不足,，則唇口不榮,，而艱于生育。但唇色暗又主寒凝,、血瘀和心陽不振,，應(yīng)結(jié)合全身脈證予以鑒別。同時,，面部黯斑還需與長期日曬形成的曬斑和使用化妝品不當(dāng)造成的皮膚損害相鑒別,。

    望舌為望診中最重要的內(nèi)容。“舌為心之苗竅”,，臟腑以經(jīng)絡(luò)連于舌本,，故臟腑的寒熱虛實亦可通過舌象反映出來。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實,，視舌苔可察六淫之淺深,。”羅氏很重視舌診，并歸納了婦科舌診的規(guī)律,。如舌體瘦小者,，是溫病傷陰之象,，而婦科久病血虛也可見舌體瘦,，瘦薄而偏紅為陰虛內(nèi)熱,，瘦薄而偏淡為氣血兩虛；舌淡而胖主脾虛,、氣虛,，胖而濕潤如水泡豬肝樣則主脾虛濕盛；舌紅主熱,，舌尖紅為心火盛,，舌邊紅為肝膽熱，舌絳紅而干為熱盛傷陰,；舌暗紅為血瘀,，甚可有瘀點、瘀斑,；而舌淡黯不榮潤者,，則主腎虛，為腎氣不足,，精血不能上榮之故,，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色,，與血瘀之紫暗不同,。苔白主寒，苔黃主熱,，苔膩主濕,，苔黑而干主熱熾傷陰，灰黑而濕潤為寒水上泛,，剝苔或無苔則主傷陰,，也為胃氣虛衰之象。

    望形態(tài)在婦科有特殊的意義,。羅氏認(rèn)為婦科病常與體質(zhì)稟賦有關(guān),，大抵形體消瘦者，陽有余而陰不足,，不受溫燥,；形體肥胖者，有余于形而不足于氣,，脾氣虛則易生痰濕,，且不任寒涼。女子年逾１８仍矮小,、瘦削,，乳房不豐者，為先天腎氣不足,，可見于閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào),。毛發(fā)之榮枯,，關(guān)乎腎精與氣血，毛發(fā)枯槁,、脫落,，主腎虛，女子體毛濃密,，有如須眉之象,，為沖任當(dāng)泄不泄，常因痰濕壅滯胞脈,，可致閉經(jīng),、不孕。

    望經(jīng)帶是婦科特有的內(nèi)容,。觀察月經(jīng),、帶下、惡露的量,、色,、質(zhì)，以辨寒熱虛實,。如經(jīng)色鮮紅而質(zhì)粘,，為虛熱，深紅而質(zhì)稠,，為實熱；經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀,，屬氣血虛,，暗紅而質(zhì)稠，或有血塊,，為血瘀,，若淡黯而質(zhì)稀如水，則屬腎虛,。帶下以量少津津常潤為善,。如量多清稀如水，為脾腎陽虛,，量多色白而粘,，為脾虛濕盛；帶下色黃或赤白相間,，多為濕熱,，粘腐如豆渣或青黃如泡沫，為濕濁下注；帶下如膿樣或五色雜見,，為濕毒或熱毒,，常因腫瘤繼發(fā)感染所致；帶下色赤而量少,，可因瘀熱，淡黯而稀,，則屬腎虛,。

    望診為四診之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，現(xiàn)在可通過超聲波,、Ｘ線透視、造影,、ＣＴ,、ＭＲ等手段診察體內(nèi)的病變，是中醫(yī)望診的進(jìn)一步發(fā)展,。但醫(yī)生對病人的整體形態(tài)與神態(tài)進(jìn)行觀察,，并診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要務(wù),。結(jié)合問診,、聞診與切診，參考其它輔助檢查,，均有助于對病人作出正確的診斷,。

  二．婦科用藥特點

    名醫(yī)的經(jīng)驗精華，主要在于辨證的準(zhǔn)確與治法方藥之精妙,。在處方的配伍和藥物的劑量上頗能體現(xiàn)醫(yī)家的功力,。羅氏對婦科的治法用藥規(guī)律有精僻的論述，撰有《月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理和調(diào)經(jīng)用藥的原則》,、《婦科處方用藥瑣談》等文,，也曾評論一些方藥的使用宜忌，著《保產(chǎn)無憂散和生化湯新解》,、《論逍遙散,、定經(jīng)湯的沿革及其異同》、《當(dāng)歸對婦科病的宜忌》和《論柴胡的運用》等闡述其觀點,。

        ㈠  調(diào)經(jīng)用藥原則

    月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化有一定的規(guī)律性,。腎主封藏，肝主疏泄,，在臟腑,、天癸、沖任的調(diào)節(jié)下，子宮具有定期藏瀉的功能,，因而形成有規(guī)律的月經(jīng),。在月經(jīng)期，血海蓄極而溢,，故陰血偏盛,；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛,；經(jīng)過半月左右的調(diào)整補充,，陰血漸復(fù)，陰極則陽生,，此陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī),，正是孕育之“真機(jī)”、“的候”,。其后陽氣漸長,，陽極而陰生，陰血盛,，血海滿,，如已受孕則聚血以養(yǎng)胎，若未受胎則血海溢而行經(jīng),。根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律,，羅氏提出分期調(diào)治的原則：經(jīng)后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血,，以充養(yǎng)沖任,，使用左歸飲加減；待陰血漸復(fù),，則在滋陰之中稍佐溫陽益氣之品,，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化，可用右歸飲加減,；排卵后陽氣漸長,，宜陰陽雙補，使陰陽氣血俱旺,，可選用歸腎丸平補陰陽,；經(jīng)前陽氣偏盛，肝氣易于郁結(jié),，血海滿盈,，陰血易于瘀滯，則當(dāng)行氣疏肝,，活血調(diào)經(jīng),，采用逍遙散、定經(jīng)湯加減。這是按月經(jīng)周期調(diào)理陰陽氣血的一般規(guī)律,。還要根據(jù)病人的證候,，因人、因病,、因時制宜,，才能取得最佳療效。

        ㈡  處方用藥原則

    羅氏認(rèn)為,，大凡治病,，既要強(qiáng)調(diào)治法的精專，又須講究藥物配伍之陰陽相濟(jì),，君臣佐使,，性味歸經(jīng),。通過方藥的選用和藥量的輕重體現(xiàn)這種原則,。

    由于陰陽氣血具有相互依存的關(guān)系，在遣方用藥時應(yīng)該陰陽相濟(jì),，氣血兼顧,。對于虛證，應(yīng)循景岳所謂“陰中求陽,，陽中求陰”之法,，溫陽者，不可一味用溫藥,，以免耗竭其陰,，孤陽無根，應(yīng)當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上溫補陽氣,，如金匱腎氣丸,、右歸丸皆是典型的例子。滋陰養(yǎng)血者,，若單用陰柔之品,，則缺乏活潑流動之生機(jī)，故當(dāng)兼用陽藥以推動其生發(fā)之氣,。如當(dāng)歸補血湯倍黃芪以補氣,，配當(dāng)歸以養(yǎng)血，就是“有形之血不能速生,，無形之氣務(wù)須急固”之理,。對于實證，活血常佐以行氣,，是“氣行則血行,，氣滯則血滯”故也。清熱常兼養(yǎng)陰，是因熱灼則陰傷,，應(yīng)預(yù)以維護(hù),。

    在選用藥物時，要區(qū)別藥性的溫涼潤燥,。如補血藥中,，有溫燥之當(dāng)歸、川芎,，其特點是走而不守,，血虛而兼寒滯者可用之，陰虛而有內(nèi)熱,，迫血妄行者則不宜用,；性涼或微溫，陰柔之地黃,、黃精,、首烏等補血藥則有守而不走的特點，陰虛血燥者宜用,，血虛而兼寒濕或痰濕壅滯者則不宜,。一般來說，崩漏,、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者,，應(yīng)選守而不走的藥物，而閉經(jīng),、月經(jīng)過少者則應(yīng)選用走而不守之品,。活血藥中桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù)破血通經(jīng),；而益母草,、三七、蒲黃則祛瘀止血,。行氣藥中有溫性的陳皮,、青皮、木香等,，也有涼性的川楝子,、郁金、枳殼等,，應(yīng)根據(jù)證候的寒熱而選用,。清熱藥中,，雖藥性同屬寒涼，亦有苦寒燥濕與甘寒生津之別,。黃芩,、黃連、黃柏苦寒,，有清熱燥濕之功,，但用之不當(dāng)，也可化燥傷陰,；石膏,、天花粉、蘆根甘寒,，能清熱瀉火而生津,，暑熱用之，有清熱護(hù)陰之效,，但濕熱證則不宜,。

    中藥既有性味的分別，又有歸經(jīng)之異同,。根據(jù)病位所在,，可選擇歸經(jīng)于該臟腑的藥物,。如胎漏下血屬腎虛不固者,，應(yīng)使用入腎經(jīng)的菟絲子、杜仲,、桑寄生等補益腎氣,、固澀止血。而月經(jīng)過多屬脾虛不攝者,，則宜選用入脾經(jīng)的黨參,、黃芪、白術(shù)等健脾益氣,、固攝止血,。

    藥物的用量輕重也直接影響其效果。如柴胡重用（12－15克）可解表退熱,，宜配黃芩等,，大、小柴胡湯是也,；中等量（６－９克）可疏肝解郁,，常配白芍，逍遙散,、柴胡疏肝散是也,；輕用（２－５克）則升舉陽氣,，配伍人參、白術(shù),，補中益氣湯,、完帶湯均屬此列。防風(fēng)重用可發(fā)汗解表,，如防風(fēng)通圣散,、荊防敗毒散；輕用則固表止汗,，如玉屏風(fēng)散,。白芷輕用則上行而治頭風(fēng)眩痛，重用卻下行而祛風(fēng)止帶,。此類例子,，不勝枚舉，正是中藥配伍精妙之處,。

 三．崩漏須調(diào)理脾腎,，養(yǎng)陰固氣

    崩漏，乃經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡,，是婦科較常見的血證,。對崩漏的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》，后世的論述及方藥甚多,，其中不乏精華,，但亦有含混之處。羅氏積其數(shù)十年之臨床經(jīng)驗,，對崩漏的辨析頗詳,，并根據(jù)嶺南地區(qū)體質(zhì)與證候的特點提出其治法方藥，體現(xiàn)了他的臨證特點與學(xué)術(shù)風(fēng)格,。

    對崩漏的記載,，最早見于《素問．陰陽別論》中“陰虛陽搏謂之崩”的論述。只言其病機(jī),，未言其證治,。后世有將各種婦科下血癥統(tǒng)稱為崩漏者，在診治上含混不清,。羅氏認(rèn)為,，治病之前，當(dāng)以辨病,、辨證為先,。崩漏的辨析，應(yīng)首先認(rèn)定為月經(jīng)病,?！毒霸廊珪畫D人規(guī)》云：“崩漏不止,，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后,，漏則不時妄行,。”必須排除了妊娠、癥瘕,、外傷等引起的陰道下血,，才能作出正確的診斷和有效的治療。他在《崩漏的證治》以及《崩漏須調(diào)理脾腎氣血》等文均列舉了胎漏,、異位妊娠,、癥瘕等容易被誤診為崩漏的例子。

    關(guān)于崩漏的病機(jī),，羅氏認(rèn)為,，陰虛陽搏，陰虛是本,。陰不維陽則陽亢,，虛是本，亢是標(biāo),，這是陰陽二氣失去平衡之機(jī)理,。由于陰損及陽，或體虛,、久病而導(dǎo)致腎陽虛,，腎火不足以溫煦脾陽，脾不統(tǒng)血是崩漏的另一病機(jī),。他提出腎陰虛,、脾氣虛是致病之本,，血熱,、血瘀為誘發(fā)的因素。崩漏的病程往往較長,，血熱或血瘀只是其中某一階段的證候,，陰虛或氣虛、陽虛才是起主導(dǎo)作用的因素,。他主張對崩漏的止血以固氣為先,，兼顧血熱或血瘀。因下血量多,，則熱隨血去,，氣隨血泄，即使有熱,，也是虛火居多,，且一般都有不同程度的氣虛表現(xiàn),，故止血必先固氣。止血之后,，重在固腎以治本,，并需調(diào)整月經(jīng)周期，則以調(diào)補脾腎,，益氣養(yǎng)血為主,。

    明代方約之對崩漏的治療提出“塞流、澄源,、復(fù)舊”的三步治法,。暴崩久漏之際，塞流止血是關(guān)鍵,。羅氏自創(chuàng)“二稔湯”,、“滋陰固氣湯”以固崩止漏。“二稔湯”以廣東草藥崗稔,、地稔根止血固崩,，黨參、白術(shù),、炙甘草健脾益氣以固攝,，熟地、桑寄生,、首烏養(yǎng)肝腎益精血,，續(xù)斷固腎止血，棕炭,、赤石脂收斂止血,。全方固攝止血之力較強(qiáng)，并兼顧氣血和腎肝脾三臟,。“滋陰固氣湯”則以菟絲子,、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參,、黃芪,、白術(shù)、炙甘草健脾補氣,，阿膠,、鹿角霜固澀止血，首烏,、白芍養(yǎng)血和肝,，續(xù)斷固腎。既滋陰,，又補氣,，亦兼顧了腎肝脾三臟,，具有較好的止血效果。適用于崩漏之勢稍緩者,。如挾熱者,，加旱蓮草、黑梔子,、炒黃芩,；挾瘀者，加益母草,、蒲黃炭,；陰陽兩虛而暴崩不止者，加炮姜炭,、棕炭,、赤石脂。還可艾灸隱白,、大敦和三陰交以溫經(jīng)止血,。羅氏提出滋陰與固氣為主的治法，與嶺南地區(qū)的體質(zhì)特點有關(guān),。根據(jù)人群體質(zhì)調(diào)查,，華南以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)多見，而西北則以陽虛質(zhì)或陰陽兩虛質(zhì)多見,。因而西北,、華北地區(qū)寒證較多，華南則陰虛,、氣虛,、濕熱證較多。在治法上也體現(xiàn)了這一特點,。在選擇藥物時,，由于陰虛相火易動，不宜用芎,、歸之類辛燥走竄之品,，以免動血，反增加其出血量,。應(yīng)選首烏、桑寄生等守而不走的藥物,，以滋養(yǎng)并止血,。而補氣之藥，亦以平為期,，使血海寧靜,，不宜過于升散,。他善用人參以固本止血，認(rèn)為人參能隨陽藥入陽分,，隨陰藥入陰分,，固氣以攝血。尤以野生人參和東北紅參為佳,，可救危固脫,。如非危重癥，則可重用黨參以代之,。而氣陰兩虛者,，則可用西洋參，或配太子參,、淮山藥之類以益氣養(yǎng)陰,。

    在止血藥中，有涼血止血者,，如丹皮,、焦梔子、藕節(jié),；有溫經(jīng)止血者,，如艾葉、炮姜,、鹿角霜,；有養(yǎng)血止血者，如阿膠,、崗稔,、地稔；養(yǎng)陰止血,，如旱蓮草,、龜板膠、女貞子,；亦有祛瘀止血者,，如益母草、蒲黃,、田七,、大黃炭；固澀止血,，如赤石脂,、烏梅、五倍子。均可根據(jù)證候的寒,、熱,、虛、實而選用,。惟炭類止血藥過用可致血脈凝澀而留瘀,，故不宜過多、過久使用,。

    崩漏之下血緩解后,，應(yīng)根據(jù)其證候以澄源、復(fù)舊,。澄源重在辨證論治,，復(fù)舊旨在調(diào)補脾腎。因脾主統(tǒng)攝,，腎主閉藏,，沖任之本在腎。脾腎功能失常,，沖任不固,，血脈失于統(tǒng)攝和閉藏，則經(jīng)血妄行而成崩漏,。故復(fù)舊固本之法,，是在去除血熱、血瘀等標(biāo)證后,，著重補腎健脾,，調(diào)理陰陽，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,。羅氏自創(chuàng)“補腎調(diào)經(jīng)湯”用于此期的治療,。方中以菟絲子、桑寄生,、續(xù)斷平補腎陰陽,，輔以補氣養(yǎng)血之品，兼顧脾腎氣血以調(diào)經(jīng),。

    縱橫比較南北古今論治崩漏的文獻(xiàn),，北方多因陽氣不足，而以寒證為主,，自仲景之溫經(jīng)湯至傅青主之固本止崩湯,，均善用溫藥；而南方則常因氣陰不足,，故多熱證,，嶺南醫(yī)家往往忌用辛燥動血的芎,、歸之類,，而善用滋陰固氣之品,。這是地域與體質(zhì)的差異所致。古代醫(yī)家對崩漏主要著眼于止血,，對復(fù)舊調(diào)經(jīng)的論述較少,；而現(xiàn)代醫(yī)家則注意了病證的鑒別，并強(qiáng)調(diào)要補脾腎調(diào)經(jīng)以固本,。這是歷史的進(jìn)步,。

 四．安胎宜補腎固沖，以“靜”制“動”

    胎漏,、胎動不安,、滑胎是較常見的妊娠病。胎漏,、胎動不安即先兆流產(chǎn),。病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生墮胎,、小產(chǎn),，即自然流產(chǎn)。連續(xù)發(fā)生三次以上者,，則屬滑胎,，即習(xí)慣性流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因很多,，與夫婦雙方均有關(guān)系,。《景岳全書．婦人規(guī)》已指出“父氣薄弱”可致胎漏,。由于稟賦不足,，胎元不健，或母體沖任不固,，胎失所載,，胎失所養(yǎng)，皆可致流產(chǎn),。自然流產(chǎn)對患者的身心傷害頗大,，而身體的損傷和心理的負(fù)擔(dān)又影響著下次妊娠。國外的流行病學(xué)調(diào)查表明,，自然流產(chǎn)的次數(shù)愈多,，再次妊娠時流產(chǎn)的機(jī)率愈高。

    羅氏從60年代開始研究自然流產(chǎn)的防治,。根據(jù)大量的臨床觀察,，他認(rèn)為胎漏、胎動不安、滑胎均以腎虛沖任不固為主要病機(jī),，其次則與脾虛失攝,，氣血不足有關(guān)。胎元之形成,，在于腎精之充盛,，受孕之后，則有賴母體腎氣之封藏,、氣血之充養(yǎng),、沖任之維系，故有“腎以載胎”和“任主胞胎”之說,。腎虛的原因,，常與孕后房事不節(jié)有直接關(guān)系，亦有素體稟賦虛弱者,，胎孕頻多而傷腎者,，或跌仆閃挫而傷經(jīng)絡(luò)者，使腎失閉藏,，則沖任不固,。若勞力過度，飲食不調(diào),，或憂思不解,，也可致脾虛氣血虛弱，氣虛失攝,，胎元失養(yǎng),。

    針對流產(chǎn)的主要病機(jī)和臨床上最常見的證候，羅氏提出補腎固沖,，健脾養(yǎng)血的安胎原則,。他善用壽胎丸合四君子湯加減，認(rèn)為菟絲子補而不燥,，滋而不膩,，平補腎陰陽，壯先天之本,，為安胎之首選,。黨參補氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎,。二者皆可重用,。桑寄生、續(xù)斷,、阿膠補腎養(yǎng)血安胎,，白術(shù),、茯苓、甘草健脾和中,，茯苓還有寧神作用,。若陽虛內(nèi)寒，加巴戟,、杜仲,、補骨脂之類,；陰虛內(nèi)熱,，加二至丸、黃芩,；兼有實熱而見舌苔黃者,，加黃芩、竹茹,、蘆根,；脾虛腰腹下墜，加黃芪,，少量升麻以升舉陽氣,；大便干結(jié)，加地黃,、肉菘蓉,、火麻仁以潤燥，配枳實以行氣通便,。他創(chuàng)制了以補腎為主,，輔以健脾養(yǎng)血的“滋腎育胎丸”，以及脾腎并重的“助孕３號丸”,。對于滑胎患者,，他強(qiáng)調(diào)在再次妊娠前詳細(xì)檢查流產(chǎn)原因，并調(diào)補脾腎３－６個月,，孕后即予安胎,，直至妊娠１２周以上，或超過以往流產(chǎn)的孕周,。這種防治結(jié)合的方法符合中醫(yī)學(xué)“預(yù)培其本”和“治未病”的原則,，在臨床上也證實有良好的療效，治愈了許多反復(fù)流產(chǎn)的婦女,。通過實驗研究,，提示滋腎育胎丸有促進(jìn)卵巢內(nèi)分泌激素的分泌，改善卵巢,、子宮血液供應(yīng)的作用,。而助孕３號丸則有提高免疫應(yīng)答和封閉效應(yīng),，改善卵巢內(nèi)分泌等作用。

    安胎用藥,，尤須慎重,。胎漏、胎動不安均以陰道下血為主癥,，在出血期間,，辛溫動血，活血破血,，走而不守的藥物,，當(dāng)慎之、避之,；生薏仁,、鮮葛根、綠豆等礙胎之品亦不宜用,，其它妊娠禁忌藥更應(yīng)注意,。還須避免一切有毒或放射性物質(zhì)，以免影響胚胎的正常生長,。

    羅氏指出：安胎之要,，著重一個“靜”字。藥性和飲食宜靜不宜燥,，即以平和為善,，避免辛燥或寒涼，以及一切有刺激性的藥物和食物,；身體宜靜不宜動,，適當(dāng)臥床休息，避免勞累或跌仆,；情緒宜靜不宜躁,，應(yīng)盡量解除心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)不良情緒,，建立治療的信心,。以靜制動，是安胎治療中的重要一環(huán),。同時,，亦符合中國古代“胎教”的原則?！度~氏女科證治》云：“胎前靜養(yǎng)乃第一妙法,。不較是非，則氣不動矣,；不爭得失,，則神不勞矣,；心無嫉妒，則血自充矣,；情無淫蕩,，則精自足矣。安閑寧靜,，即是胎教,。”從社會、心理和生理的角度進(jìn)行調(diào)攝,，給予積極的引導(dǎo),，避免不良的影響，有助于胎兒健康成長,，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的境界,。

  五．不孕癥應(yīng)綜合診治

    孕育關(guān)乎夫婦雙方?！杜普凇分^：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也,。”因此,，不孕癥也有夫婦兩方面的因素。對于不孕癥的診治,，羅氏有著豐富的臨床經(jīng)驗,，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂,。他曾撰著《不孕育癥須夫婦雙方進(jìn)行診治》和《不孕,、不育癥的辨證施治》，強(qiáng)調(diào)要辨病與辨證結(jié)合,，夫婦雙方作系統(tǒng)檢查,，以明確不孕的原因，再辨證分虛實,，進(jìn)行有針對性的治療,。

        ㈠  女方的診治

    《景岳全書．婦人規(guī)》云：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣,。”故女子不孕,，首重調(diào)經(jīng)。若月經(jīng)正常且有排卵者,，則察其帶下,，以觀有無生殖道炎癥，并檢查輸卵管是否通暢,。還要注意子宮的形態(tài),、盆腔的病變,、免疫因素和精神因素等。

    羅氏認(rèn)為,，不孕有虛有實,，亦有虛中挾實者，必須隨證隨人,，細(xì)為辨析,。而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者癥狀并不明顯,，醫(yī)者惟有根據(jù)經(jīng),、帶、舌,、脈等外象,，結(jié)合其情志、起居的特點,，參考一些輔助檢查,，如基礎(chǔ)體溫、盆腔檢查和Ｂ超,、輸卵管通水或造影,、抗精子抗體等，進(jìn)行綜合分析,，以辨寒熱虛實,。

１．腎虛：先天稟賦不足或后天調(diào)攝不當(dāng)，如房勞不節(jié),、墮胎或人流過于頻密等,，均可損傷腎氣、沖任,，以致不孕,。

    腎陽虛者，可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),，如后期,、稀發(fā)或閉經(jīng)、崩漏,，經(jīng)色淡而質(zhì)稀,，輔助檢查可見子宮發(fā)育不良、無排卵或黃體不健,。此外,，可有帶下清稀，性欲淡漠,，腰膝酸軟,，小腹冷痛,，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑,，舌淡黯,，脈沉細(xì)。宜溫腎暖宮,?？捎糜覛w丸，也可用羅氏促排卵湯,。他針對無排卵或子宮發(fā)育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點,，擬定了陰陽、脾腎并補的促排卵湯,。方中以菟絲子,、巴戟平補陰陽，熟地滋腎,，熟附子,、仙靈脾溫腎壯陽，黨參,、炙甘草健脾益氣,，當(dāng)歸、杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。經(jīng)臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用,，而動物實驗也提示有改善卵巢,、子宮的分泌功能，增加血液供應(yīng)等作用,。

    腎陰虛者,，可見月經(jīng)量少、后期,，或漏下,，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)稠，可有黃體不健,、子宮發(fā)育不良,、抗精子抗體陽性等指征。并常表現(xiàn)為帶下少,，陰道干澀,，煩躁失眠，口干口苦,，腰膝酸軟,，形體消瘦,，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔,，脈細(xì)數(shù),。宜滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),?？捎米髿w飲加減。

２．痰濕內(nèi)阻：由于脾虛或脾腎兩虛,，水聚成痰,，阻滯沖任，乃致不孕,。屬虛實夾雜之證,。

    患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃,，疲乏多汗,，勞則氣短，痰多胸悶,，口淡納差,，帶下增多，月經(jīng)后期,，或稀發(fā),、閉經(jīng)，輔助檢查可有多囊性卵巢的征象,。舌淡胖,，苔膩，脈沉細(xì)緩,。宜燥濕化痰,，健脾理氣，佐以活血,?？捎蒙n附導(dǎo)痰丸合佛手散加減，并按其月經(jīng)周期,，適時加入溫腎或活血之品,，以促排卵助孕。

３．氣滯血瘀：由于情志不暢,，氣機(jī)郁結(jié),，或經(jīng)期、孕產(chǎn)（包括墮胎、人流）失于調(diào)攝,，瘀阻胞宮,、胞絡(luò)，沖任不通,，以致不孕,。

    此類患者以繼發(fā)性不孕居多。多有痛經(jīng),，或經(jīng)前小腹脹痛,、肛門下墜，月經(jīng)過多,，經(jīng)色暗,，有血塊，帶下增多,，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎,，或子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管阻塞,，子宮肌瘤等器質(zhì)性病變,。舌暗紅或有瘀點、瘀斑,，脈弦,。宜行氣活血。偏寒者,，溫經(jīng)活血化瘀,，用少腹逐瘀湯加減；偏熱者,，涼血活血,，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；輸卵管阻塞者,，加活血通絡(luò)的路路通、王不留行,、皂角刺等,；子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結(jié),、活血軟堅之品,，如橘核、荔枝核,、莪術(shù),、龜板、土鱉蟲等。

４．肝氣郁結(jié)：憂思過度,，情緒緊張,，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié),，氣血運行不暢,，則不能攝精成孕。

    患者可有月經(jīng)先后無定期,，經(jīng)行不暢,，乳房、少腹脹痛,，煩躁或抑郁,，舌稍暗紅，脈弦,。宜舒肝解郁,，行氣養(yǎng)血。用開郁種玉湯或逍遙散加減,。這些患者常無器質(zhì)性病變,，而以心理因素為主，故除了藥物調(diào)理,，還應(yīng)輔以情志疏導(dǎo),，以解除精神負(fù)擔(dān)，并使之了解受孕的機(jī)理,，掌握受孕的時機(jī),，則易于收效。

        ㈡  男方的診治

    男方的因素,，主要在于“精壯”,。即有正常的房事和健康的精子。影響男子生育的原因,，或房事障礙,，或精液異常，亦有虛實兩類,。如生殖器發(fā)育不良,，或已喪失生精能力者，則非藥力所及,，難以取效,，應(yīng)向病者說明。

１．腎虛：素體虛弱,，勞倦或房勞過度,，久病傷腎,，以致腎精不足，或命門火衰,，精氣清冷,。

    腎陽虛者，可見性欲淡漠,，或陽萎,、滑泄，或精子數(shù)目少,、活率低,，可伴有神疲，腰痛,，夜尿,，便溏，舌淡,，脈沉尺弱,。宜溫腎壯陽。羅氏曾擬“溫腎益精丸”,，以炮天雄,、肉桂芯溫補命門，菟絲子,、熟地滋腎補腎,，白術(shù)健脾益氣，鹿角霜溫腎養(yǎng)血,。亦可用景岳之生精贊育丹加減,。

    腎陰虛者，相火偏亢,，可見性欲亢進(jìn),，遺精早泄，或房事不能射精,，或精子數(shù)目少,，異形率高，液化時間延長,?？捎锌诟裳试铮瑹嵘倜?，腰酸乏力，舌紅少苔或無苔,，脈弦細(xì)或數(shù),。宜滋腎養(yǎng)陰，填精益氣。用左歸丸合二至丸加減,，或一陰煎加味,。精液液化時間延長，多屬熱灼陰精,，應(yīng)著重養(yǎng)陰清熱,，佐以酸甘化陰之品，如生地,、知母,、五味子、丹參之類,。不射精者,，多因相火旺而兼有肝氣郁結(jié)，要注意疏肝通絡(luò),，加柴胡,、郁金、路路通,、香附,，或加麝香以通竅活絡(luò)，并輔以心理疏導(dǎo),。

２．濕熱蘊結(jié)：飲食不節(jié),，煙酒過度或偏嗜甘肥厚味，起居失常,，受濕熱所侵,，則濕熱下注于膀胱，清濁不分,，淋濁之病乃生,。

    多見于泌尿、生殖道感染,，尤其是慢性前列腺炎,。炎癥分泌物可影響精液質(zhì)量而導(dǎo)致不育。其癥狀可不明顯,，或有尿頻,、尿澀痛，尿黃,、濁,，陰囊脹墜，舌紅或暗紅,，苔黃膩,，脈弦滑,。宜清利濕熱?？捎冒苏⒓訙p,。如遷延日久，或治療不當(dāng),，氣陰已傷,，舌邊紅絳而苔少，脈弦細(xì),，則應(yīng)在清利之中,，佐以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀,。羅氏曾擬“二參湯”,，以苦參、川萆薢,、滑石,、甘草清利濕熱，太子參,、淮山,、茯苓健脾益氣，生地養(yǎng)陰清熱,，桃仁活血化瘀,，使邪去而不致苦寒傷陰；如面色晦暗或虛浮,，舌黯而淡胖,，苔白膩者，為濕濁內(nèi)困,，脾陽不振,，氣分已傷，更不宜苦寒峻利,，以免損傷正氣,，宜健脾益氣滲濕，可用四君子湯加澤瀉,、川萆薢,、淮山、車前子之類,；如脾腎兩虛,，酌加巴戟、菟絲子,、肉蓯蓉之類平補陰陽,，補而不燥的補腎藥,，以固其本。對這些患者,，要細(xì)察面色、舌脈,，辨證準(zhǔn)確,。若不辨證候，但見炎癥便大肆清利,，過用苦寒滲利之劑,，往往濕未去而氣陰已傷；若因其不育則妄行峻補,，不審邪氣之有無,，過于溫燥壯陽，也可致相火內(nèi)動,，邪熱內(nèi)困,，灼傷陰精。羅氏強(qiáng)調(diào)臨證之時既要辨病,，更要辨證,，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正,，固本而不留邪,。

    羅氏認(rèn)為，不孕癥并無定方,，重在辨證論治,。正如《景岳全書．婦人規(guī)》所說：“種子之方，本無定軌,，因人而藥,，各有所宜。故寒者宜溫,，熱者宜涼,，滑者宜澀，虛者宜補,，去其所偏,，則陰陽和而生化著矣。”

 六．絕經(jīng)前后諸癥重在調(diào)理腎陰陽

    婦女在絕經(jīng)前后,，由于腎氣漸衰,，天癸漸竭，生殖能力逐漸下降以致消失,，在生理和心理上可發(fā)生一系列的變化,。在此時期,，若陰陽二氣失卻平衡，臟腑功能失調(diào),，不能適應(yīng)其變化,，則可出現(xiàn)各種證候，或寒或熱,，或輕或重,，或長或短，統(tǒng)稱為絕經(jīng)前后諸癥,。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之更年期綜合征,。

    隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高,，對生活的質(zhì)量有了更高的要求,。絕經(jīng)前后諸癥雖然不是危急重癥，但對婦女的身心影響較大,，因而有深入研究的必要,。羅氏曾指導(dǎo)一名博士生對此進(jìn)行了臨床和實驗的研究，他還著有《更年期綜合征的調(diào)治》,、《婦女如何安度晚年》等文,，從藥物治療和自身調(diào)理的角度論述婦女更年期的中醫(yī)治療與保健，頗有見地,。

    女子以血為主,，以血為用?！鹅`樞．五音五味》謂：“婦人之生,，有余于氣，不足于血,，以其數(shù)脫血也,。”而天癸則屬無形之水，為元陰,。婦女素多血虛,，絕經(jīng)前天癸漸竭，陰分更顯不足,，故陰虛陽亢之證較為常見,。羅氏與其博士生總結(jié)228例，陰虛者占75％,， 其余多為陰陽兩虛,，即陰損及陽者。

    陰虛者主要是腎陰虛，也有肝腎陰虛或心腎不交者,。由于腎水不足,，陰不維陽，相火亢盛,，則烘熱,，潮紅，汗出,，發(fā)無定時，伴有口干不渴,，五心煩熱，或月經(jīng)紊亂,，先后多少不定,，或漏下不止。腎精不足,，腦髓失養(yǎng),，則頭暈，耳鳴,，失眠,，神疲。腎虛肢節(jié),、肌膚不充,，故腰膝酸軟，皮膚干澀,，陰癢或澀痛,。并見舌紅或暗紅，苔少或無苔,，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)等陰虛之象,。治則為滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)攝潛陽,。羅氏主張用左歸飲合二至丸加仙靈脾,、珍珠母、龜板,。認(rèn)為以地黃,、山萸肉、女貞子,、旱蓮草,、杞子、淮山滋養(yǎng)肝脾腎三臟之陰,，少佐仙靈脾６克以溫腎助陽,，乃滋陰不忘陽之意,，亦即景岳所謂“善補陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽升而源泉不竭”之具體應(yīng)用,。再配伍珍珠母、龜板（20－30克先煎）咸寒鎮(zhèn)攝,，既能重鎮(zhèn)安神而降相火,，又制約仙靈脾溫?zé)嵘≈畾猓篃o助熱之虞,。

    心腎不交者,，以情志方面的癥狀為主。如焦慮,，多疑,，心悸，驚惕,，失眠,，健忘，甚或情緒低落,，憂郁寡歡,，悲傷欲哭。舌尖紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰,，寧心安神,。可用百合地黃湯合甘麥大棗湯加仙靈脾,、生龍骨或牡蠣,、白芍。失眠者,，加酸棗仁,、五味子；情志失常者,，加石菖蒲,、合歡花、磁石,。

    陽虛或陰陽兩虛者,，主要是脾腎虛。因腎虛沖任不固，則月經(jīng)紊亂,，量多,，甚或崩漏，帶下清稀,。腎虛命門火衰,，則形寒肢冷，面色晦暗,，小腹冷痛,，腰膝酸軟，夜尿頻多,。脾陽不振,，故納呆，口淡,，面浮肢腫,，神疲體倦，大便溏薄,。舌淡胖，脈沉細(xì)無力,。治則是溫腎健脾,，益氣養(yǎng)陰?？捎糜覛w丸合四君子湯,。但這些患者以陰陽兩虛居多，故附子用量不宜過重,，且以久煎為佳,，以防溫散之弊?；蛞匝a骨脂易附子亦佳,。還可加入仙靈脾、珍珠母等,。如月經(jīng)過多者,，經(jīng)期宜去當(dāng)歸、肉桂,，加首烏,、續(xù)斷；夜尿多者,，加覆盆子,。

    絕經(jīng)前后諸癥與精神因素關(guān)系密切。性格內(nèi)向，精神脆弱,，或受到精神創(chuàng)傷,、嚴(yán)重生活挫折者，往往易于出現(xiàn)癥狀,。故除了藥物治療,，情志的疏導(dǎo)也是重要的一環(huán)。應(yīng)使其解除顧慮,，心情舒暢,，精神有所寄托，并適當(dāng)參與體育活動和社會活動,。從心理,、藥物和飲食三個方面進(jìn)行調(diào)理，平衡陰陽,，調(diào)攝臟腑,，則有事半功倍之效。

 七．盆腔炎宜祛邪扶正,，調(diào)理氣血

    盆腔炎是婦科常見病,。常因經(jīng)期、產(chǎn)后,、流產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng),，房事不節(jié)，或體虛感染外邪,，濕熱或寒濕蘊結(jié)于胞宮,、胞脈或胞絡(luò)，甚則釀成熱毒,；日久則邪與血結(jié),，阻礙氣機(jī)，以致氣滯血瘀,，可發(fā)生輸卵管阻塞,、積液、盆腔粘連,、包塊等,，影響生育，是不孕癥,、異位妊娠的重要因素,。

    在急性或亞急性階段，主要表現(xiàn)為濕熱,、濕毒或熱毒證,，如發(fā)熱惡寒,，帶下黃稠，小腹灼痛,，或陰道下血,，淋漓不止，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。此期直須清熱解毒，利濕止帶,。羅氏自擬“盆炎清熱湯”,，以蒲公英、敗醬草,、金銀花清熱解毒,，綿陳、黃柏,、梔子,、車前清利濕熱，丹皮,、桃仁,、丹參、延胡等活血化瘀,。帶下量多者予“茵陳敗醬湯”,，以綿茵陳、敗醬草,、銀花藤、黑梔子等清利濕熱,，冬瓜仁,、薏苡仁、茯苓等利濕止帶,。熱甚加青蒿,、連翹、紫地??；腑實便秘則加大黃以瀉下熱結(jié)。濕熱為患,，熱可傷津,，濕礙氣機(jī)，處理不當(dāng),，容易損傷氣陰,，故清熱毋過苦寒,，以免損傷正氣；利濕勿太峻猛,，以防耗竭陰津,。

    在慢性炎癥階段，由于濕熱膠結(jié),，阻礙氣機(jī),，熱灼血絡(luò)，血脈凝澀,，瘀阻胞中,，往往纏綿難愈。應(yīng)根據(jù)不同證型,，辨證用藥,。

    瘀血內(nèi)阻者，胞中結(jié)塊,，或胞絡(luò)阻滯,，可見少腹疼痛，拒按,，經(jīng)色暗紅,，有血塊，或帶下量多,，色黃或白,，質(zhì)稠，舌暗紅,，脈弦,。亦有癥狀不明顯，僅有附件包塊或輸卵管阻塞者,。治宜行氣活血,，佐以散結(jié)或通絡(luò)?？捎秒跸轮痧鰷訙p,，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀湯以疏肝理氣,，活血止痛見長,。偏熱者，可去當(dāng)歸,，加丹參,；肝氣郁結(jié)，乳房脹痛者,，加郁金,、青皮,；胞絡(luò)不通，加路路通,、穿破石,、王不留行；大便不暢者,，枳殼改枳實,，或加檳榔。桂枝茯苓丸以活血散結(jié)為主,，可加牡蠣,、海藻以咸寒軟堅；莪術(shù),、橘核以行氣活血散結(jié),；土鱉蟲、九香蟲以活血止痛,。

    若遷延日久,，氣虛而兼寒濕者，乃邪去正傷之證,?？梢娦「估渫矗瑤虑逑?，面色蒼白,，神疲體倦，畏寒肢冷,，短氣懶言,，口淡納呆，大便溏薄,，舌淡苔白膩,，脈沉細(xì)。治宜溫經(jīng)散寒,，益氣健脾?？捎谩督饏T》溫經(jīng)湯加減,。小腹冷痛較甚，去丹皮,、阿膠,，加艾葉、破故紙,；帶下量多清稀,，去丹皮,、麥冬，加白芷,、白術(shù),、茯苓；納呆者,，加佛手,、藿香。

    此外,，還可配合中藥外敷,、藥物灌腸等方法，使藥物直達(dá)病所,，以提高療效,。