近年來，我國慢病呈井噴式增長,，慢病發(fā)病率,、死亡率居高不下。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示,，近十年,，高血壓和糖尿病等慢性疾病的患病率明顯增加，慢病治療費在總醫(yī)療費中的占比節(jié)節(jié)攀升,。

不僅如此,，我國人口老齡化加劇，據(jù)數(shù)據(jù)顯示,，2021年我國60歲及以上老年人達到26736萬人,，占總?cè)丝诘?8.9%，65周歲及以上老年人口達20056萬人,，占總?cè)丝诘?4.2%。而2021年在城鄉(xiāng)社區(qū)獲健康管理服務(wù)的65歲及以上老年人達1.2億,，這也導(dǎo)致了慢病發(fā)病人數(shù)在不斷快速上升,，而慢性病人群的快速增長成為醫(yī)療體系的巨大負(fù)擔(dān)，迫切要求醫(yī)療機構(gòu)改變慢性病防控觀念及管理方式,，從“疾病治療為主”轉(zhuǎn)移到“健康預(yù)防為主”,，加強慢病管理。

什么是慢病管理,？慢病管理(Chronic Disease Management, CDM)是指對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進行定期檢測,、連續(xù)監(jiān)測、評估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查,、慢病風(fēng)險預(yù)測,、預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理,、慢病管理效果評估等,。慢性病主要指心血管疾病，糖尿病,，癌癥,，慢性呼吸道疾病四大類，慢性病會導(dǎo)致巨大危害,，一旦防治不及,，會造成經(jīng)濟、生命等方面危害,。

構(gòu)建數(shù)字化解決方案
 

為了加強慢性病的防控工作,，國家還從政策層面上對慢病管理進行了傾斜和指導(dǎo)。近些年國家發(fā)布的政策中,，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》都對慢病管理防控做出了重要部署,，其中鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前,、診中,、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

頂層政策加持,，醫(yī)療信息化,、數(shù)字化進入融合發(fā)展快車道——在線復(fù)診、病情隨訪等多個環(huán)節(jié)的便利,，被越來越多的慢病患者所接受,。目前，從信息化技術(shù)在慢病管理過程中發(fā)揮的作用來看,，打通了線上線下的網(wǎng)絡(luò)平臺,，可以更加高效地聯(lián)結(jié)醫(yī)生與患者，優(yōu)化分配醫(yī)療資源,，緩解慢病患者的就醫(yī)壓力,，輔助提升醫(yī)生效率和疾病管理能力。

格格呼吸健康管理中心潘醫(yī)師進一步指出：“對于慢性疾病的患者來說,，除了必須采取規(guī)范的疾病治療,，更重要的是要做好健康管理。比如我在我們格格健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺接診的一個病人在包頭,，患者家屬在江西,，家屬就把病人的病情資料發(fā)過來,，通過與我線上溝通，我就建議患者再做一些檢查,，確認(rèn)老人最新的病情情況以后在我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開藥,，患者家屬付費，藥品直接送到老人家里,，這種'閉環(huán)’管理就非常好,。”

另一方面,，通過大數(shù)據(jù),、信息化技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員能夠從早期預(yù)防的維度對慢病進行及時預(yù)警和干預(yù),，以及更加緊密地跟蹤患者開展長期隨訪工作,，從而進一步減少和推遲慢病患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而降低患者的整體治療費用,。

格格健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)分泌科張醫(yī)師對此十分認(rèn)同,，他表示，像糖尿病是一個終身疾病,，隨著疾病病史和患者年齡持續(xù)增長,，患者的并發(fā)癥風(fēng)險會非常高?！巴ㄟ^慢病管理平臺,，醫(yī)生可以發(fā)布慢病管理信息，科普宣傳糖尿病高危知識,，比如我曾經(jīng)接診過一個患者,，在確診之前了解了疾病知識，發(fā)現(xiàn)自己比較胖,，主動和家人提出做糖尿病檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)，就借助線上遠程健康指導(dǎo),，調(diào)整生活方式和控制飲食,，血糖已經(jīng)逐漸達標(biāo)，慢病管理平臺在早防,、早診,、早治過程中可以發(fā)揮很大的價值?！?/p>

事實上，融合了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的慢病管理平臺,，搭建慢病管理閉環(huán),，實時干預(yù)患者生活方式,，及時調(diào)整用藥配比等，從而有效預(yù)防合并癥和并發(fā)癥,，減輕患者的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

因此，充分利用信息技術(shù),，豐富慢病防治的手段和工作內(nèi)容,，探索慢性疾病健康管理服務(wù)的新模式，正是新時期推進實現(xiàn)全人群,、全生命周期的慢病健康管理的重要舉措,。