全球20-79歲的糖尿病患者約4.63億，每30秒有一人因糖尿病而截肢,，在35～64歲的年齡段,，每10個人中至少有一個死于糖尿病,。 根據(jù)IDF2019年公布的最新數(shù)據(jù),，中國20-79歲的糖尿病患者人數(shù)為1.16億。 糖尿病本身不致命,，可怕的是并發(fā)癥,。全球糖尿病患者2017年醫(yī)療費用7270億美元，約為當(dāng)年全部疾病醫(yī)療費用的八分之一,。
治療的最大困難在于,，讓患者控制飲食、保持健康的生活習(xí)慣,，本身是反人性的,，很難堅持。 藥物是剛需,。政策可更人性化,，以減少患者堅持治療的阻力，例如提高報銷比例,，優(yōu)化復(fù)診延方流程,。
昨天（11月14日）是聯(lián)合國糖尿病日。 國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）發(fā)布了最新的2019第九版全球糖尿病概覽,，全球目前20～79歲人群中約4.63億患有糖尿病,，到2045年，預(yù)計會達(dá)到7億人,。這一年齡段中國的糖尿病患者人數(shù)為1.16億,，患病率為10.9%,。 
而根據(jù)國家衛(wèi)健委官方公眾號健康中國昨天發(fā)布的科普文章，全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢,；在35～64歲的年齡段,，每10個人中至少有一個死于糖尿病。 
糖尿病日始設(shè)于1991年,，當(dāng)時為“世界糖尿病日”,，從2007年起，升格為“聯(lián)合國糖尿病日”,。 11月14日也是加拿大科學(xué)家班廷的生日,，他于1921年發(fā)現(xiàn)了胰島素，使得糖尿病從一個致死病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?，挽救了很多人的生命,。并因此獲得了1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 
每年的糖尿病日都有一個宣傳主題,，今年的主題為“防控糖尿病,，保護(hù)你的家庭”，糖尿病常常存在家族聚集性,。1980年,，中國糖尿病患病率為0.67%，到了2010年升高到11.6%,，從下圖可以看出糖尿病從傳統(tǒng)認(rèn)知中的“富貴病”走向“大眾病”的過程,。△ Chan J.C., Zhang Y., Ning G. (2014 Dec). Diabetes in China: a societal solution for a personal challenge. Lancet Diabetes Endocrinol. 2, 969-79從全球范圍看，4.63億成年糖尿病患者中,，79%生活在中低收入國家,?？焖俪鞘谢?、不健康的飲食和久坐不動的生活方式導(dǎo)致了較高的肥胖率和糖尿病發(fā)病率,，許多國家沒有足夠的資源為國民提供預(yù)防或醫(yī)療。從增幅看,，未來患病人數(shù)增長最快的將是非洲以及中東,。糖尿病不僅不是一種“富貴病”，相反,，可能與貧窮關(guān)系更為密切,。國際上對于中國、荷蘭等多個國家的研究證實,，饑荒時期出生的嬰兒,，成年后可能出現(xiàn)糖耐量受損，因而患糖尿病的比例更高,。褪去了“富貴病”的誤解,，糖尿病成了中低收入國家的“大眾病”,，并為這些國家?guī)砹顺林氐尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。在全球范圍內(nèi),，僅在醫(yī)療方面,，糖尿病患者一年可以花費7270億美元（2017年數(shù)據(jù)），這相當(dāng)于當(dāng)年所有疾病醫(yī)療費用的八分之一,。 糖尿病是人體血液中葡萄糖水平過高而導(dǎo)致的一種慢性疾病。食物經(jīng)過腸胃消化后,，葡萄糖進(jìn)入血液,，變?yōu)檠恰ＵＧ闆r下,，胰島素能夠?qū)⒀禽斔偷郊?xì)胞,，轉(zhuǎn)化為人體需要的能量。一旦人體不能分泌足夠的胰島素,，或無法有效使用胰島素,，血糖就會升高，從而致病,。1型糖尿病也稱青少年糖尿病,，病因不明,，主要特點為患者體內(nèi)無法生成足夠的胰島素,，需要每天補(bǔ)充胰島素,。2型糖尿病則表現(xiàn)為身體無法有效利用胰島素，主要病因是肥胖和缺乏運動,。根據(jù)中國慢性病前瞻性研究項目（CKB）對近50萬參與者長達(dá)7年的隨訪,，大約72.6%的2型糖尿病可以歸因于工業(yè)化和全球化對生活方式的改變，和由此帶來的不良飲食習(xí)慣,。高糖,、高鹽、高脂肪的飲食習(xí)慣是2型糖尿病高發(fā)的主要原因,。血糖升高本身并不可怕,，可怕的是隨著病程的進(jìn)展而引發(fā)的并發(fā)癥，包括心血管疾病,、視網(wǎng)膜病變,、腎臟病變、神經(jīng)損傷,、糖尿病足（足部潰瘍,，嚴(yán)重者需要截肢）,、口腔疾病等。其中,，心血管和腎臟并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主要原因,。更可怕的是，糖尿病實際患病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有統(tǒng)計數(shù)據(jù),。因為病人患病而不自知,，全球幾乎有一半的糖尿病患者未經(jīng)確診。根據(jù)IDF的統(tǒng)計,，中國擁有全球最多的未確診糖尿病患者,，未確診比例達(dá)56.0%。根據(jù)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任賈偉平發(fā)表的《2018年我國糖尿病防治進(jìn)展》,，中國糖尿病知曉率,、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%,。攝入大量糖鹽脂可能并非全都出自人們的自由意志，食品廠商都在想方設(shè)法往我們的食物中添加更多的糖和鹽,，正是他們在“暗中操控”我們的飲食習(xí)慣,。《可口可樂帝國：一部資源掠奪史》一書中提到，可口可樂創(chuàng)始人彭伯頓早在研制飲料之初,，就把香料與大量的蔗糖相配,，在配方中，“每加侖（1加侖≈3.78升）濃縮蔗糖糖漿中配5磅（1磅≈453.59g）蔗糖,，彭伯頓之所以毫不吝嗇地放那么多糖,，是因為他知道糖會讓飲料大賣”。《糖鹽脂》一書中同樣講述了卡夫,、可口可樂,、方便午餐盒、菲多利,、雀巢,、奧利奧、可沛利等食品公司是如何利用鹽,、糖,、脂肪來誘惑我們的。書中說：“如果你們打算增加銷售額,，就必須讓人們變胖,。”健聞君近日特地去了一趟超市,，想看看那些常見的食品飲料中,，究竟有多少糖,，簡要列表如下。事實上,，我們在超市稍加留意就會發(fā)現(xiàn),，有很多食品飲料，成分中含有白砂糖,、葡萄糖等,，卻并未標(biāo)注含糖量。世界衛(wèi)生組織呼吁通過增加稅收等強(qiáng)力行動來遏制含糖飲料消費,，以降低肥胖癥及2型糖尿病的風(fēng)險,。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球目前有30多個國家及城市征收糖稅,。支持者認(rèn)為肥胖癥和2型糖尿病的高發(fā),，說明了市場的失靈，需要政府出面強(qiáng)制征稅,。而反對者則認(rèn)為糖稅的出臺并不會達(dá)到降低糖攝入,、降低相關(guān)疾病發(fā)病率的目的。 胰島素的發(fā)現(xiàn),，使得糖尿病從致死病轉(zhuǎn)為慢性病,。但目前的醫(yī)學(xué)條件下，對糖尿病還沒有找到根治的方法,。得了糖尿病幾乎可以說就會成為一輩子的病友,，需要終身服藥。除了必要的藥物治療外,，降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵在于做好預(yù)防,。通過克制的生活方式來減少體內(nèi)脂肪，以及定期做糖尿病篩查,，控制血糖,。想要改變已有的、滿足口腹之欲的生活習(xí)慣,，需要非常強(qiáng)大的意志力。一位從事糖尿病管理工作的朋友透露,，治療糖尿病最大的困難在于,，讓患者控制飲食、保持健康的生活習(xí)慣,，本身是反人性的,，很難堅持。作為一種慢性病,，糖尿病的危害來得沒那么快,，在沒有并發(fā)癥,、能吃能喝的疾病早期階段，說服患者去為幾十年后可能出現(xiàn)的危險買單,，更是難上加難,。通常患者對于治療方案的依從性都比較差,，以及缺乏風(fēng)險意識和自我管理意識,。這也從一定程度上解釋了糖尿病管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營之難。超過1個億的糖尿病患者數(shù)字,，曾經(jīng)讓創(chuàng)業(yè)者興奮,，讓投資人沉迷。他們認(rèn)為,，這個巨大的人群都是潛在的糖尿病管理付費用戶,。△八點健聞通過apple store的數(shù)據(jù)查看，2019年內(nèi)還在更新的糖尿病管理APP僅有7家,。糖尿病管理有“五駕馬車”：糖尿病教育,、血糖監(jiān)測、飲食治療,、運動治療,、藥物治療。2014年移動醫(yī)療興起時,，各類糖尿病管理APP快速涌現(xiàn),，呈現(xiàn)“百糖大戰(zhàn)”格局。然而,，大多數(shù)都因為獲客艱難,、找不到盈利模式而逐漸銷聲匿跡。要求每個病人堅持“反人性地”抗糖,，幾無可能,。對大多數(shù)需要長期服藥的糖尿病人，藥物是剛需,。從政府管理角度看,，如何在慢病治療過程中提供多一點點的人性化服務(wù)，以減少患者堅持治療的阻力,，更有意義,。今年9月，醫(yī)保新政頒布,，高血壓,、糖尿病等慢性病用藥可報銷50%以上，這無疑減少了患者的自費壓力。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,， 2005-2015年,，中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元，其中80% 用于并發(fā)癥的治療,。糖尿病給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，伴有微血管和大血管并發(fā)癥的糖尿病患者，年度直接醫(yī)療費用比沒有并發(fā)癥的患者高4-5倍,。把支出移到前端,，從而降低后期并發(fā)癥的可能，對糖尿病實施醫(yī)保報銷用藥到全額免費用藥,，是全世界各國正在努力的方向,。醫(yī)保對于糖尿病門診報銷的全國性覆蓋，無疑讓這種疾病治療藥物未來的市場規(guī)模激增,，尤其是2019年新版醫(yī)保藥品目錄中的甲類降糖類藥物,。我們統(tǒng)計，目前被納入新版醫(yī)保藥品目錄中,，中成藥目錄的降糖類藥物有3種：消渴丸,、玉泉丸和參芪降糖片。被納入西藥目錄的降糖類藥物有24種：阿卡波糖,、格列齊特,、二甲雙胍、胰島素,、重組人胰島素等,。另一個問題是，慢病患者需要每天服藥,，而因為醫(yī)?？刭M的要求，每次去醫(yī)院,，醫(yī)生能開出的藥量只夠吃一個月,。這就意味著，每隔一個月,，患者都必須跑一趟醫(yī)院,，掛號費暫且不談，為了換回一張自己都知道該怎么寫的處方,，在掛號,、候診中消耗了大量時間。俗稱“排隊三小時,，看病三分鐘”。為解決這一問題，無論政府還是企業(yè),，都在做著各種嘗試,。今年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付新政,，9月,，寧夏銀川率先推出落地試點。10月1日起,，《銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）》正式實行,，高血壓、糖尿病患者足不出戶,，就可以實現(xiàn)線上醫(yī)保支付,、送藥上門；復(fù)診的慢性病患者處方藥也可快遞到家,，并且享受醫(yī)保報銷,。銀川線上醫(yī)保支付才開通半月，阿里浙江衢州慢病在線支付平臺也上線了,。打開支付寶,，搜索對應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程問診，醫(yī)生開出電子處方,，在線完成支付（包含醫(yī)保）,，然后可以挑選藥店線下取藥，或是配送到家,。這位糖友名叫八捺,，確診糖尿病時年僅28歲，恰逢妻子懷孕,、房貸剛還了一年的人生負(fù)壓時刻,。面對糖尿病的無法治愈，他并不甘心,，在堅持了一個理工男基于“假設(shè)-計劃-驗證-分析-結(jié)論”的五年抗糖之路后,，他最終實現(xiàn)了不打針不吃藥、血糖一切正常的喜人成就,。而這五年來,，他習(xí)慣了精確到克的米飯餐標(biāo)，午餐120g,，晚餐80g,。古希臘神話中的西西弗斯，被天神懲罰,，每天都要從山下推巨石到山頂,，但每當(dāng)他把石頭推到山頂時，石頭又會從山頂滾落,。和糖尿病抗?fàn)?，就像西西弗斯，日?fù)一日,，周而復(fù)始,。法國作家加繆在《西西弗斯神話》中說：“登上頂峰的斗爭本身足以充實人的心靈，應(yīng)該設(shè)想,，西西弗斯是幸福的”,。“在他離開山頂?shù)拿總€瞬息,，他超越了自己的命運,。他比他推的石頭更堅強(qiáng)“。另一位法國作家羅曼·羅蘭說得更熱血：“世上只有一種英雄主義,，就是在認(rèn)清生活真相之后依然熱愛生活”,。
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