指標偏高
臨床意義
異常凝血酶原增高主要由疾病因素導(dǎo)致,,明顯增高常見于肝細胞性肝癌,,輕度增高可見于轉(zhuǎn)移性肝癌和慢性肝炎。此外,,梗阻性黃疸,、肝內(nèi)膽汁淤積,、營養(yǎng)不良,也可引起異常凝血酶原增高,。而非疾病因素包括口服廣譜抗生素和華法林等,。
原因分析
疾病因素 肝臟疾病:如肝細胞性肝癌,、轉(zhuǎn)移性肝癌,、慢性肝炎、梗阻性黃疸,、肝內(nèi)膽汁淤積等,,均可以引起異常凝血酶原增高。 其他疾?。?/strong>如營養(yǎng)不良,,可以引起異常凝血酶原增高。 非疾病因素 藥物:口服廣譜抗生素和華法林等,,均可以引起異常凝血酶原增高,。
就診科室
引起異常凝血酶原增高的疾病不同,如為肝細胞性肝癌,、轉(zhuǎn)移性肝癌,、慢性肝炎、梗阻性黃疸等疾病,,可就診于消化內(nèi)科或肝病科,;如為營養(yǎng)不良,可就診于營養(yǎng)科,。
診療建議
引起異常凝血酶原增高的疾病不同,,其治療方式也不同。 1.肝細胞性肝癌:治療需根據(jù)疾病的分期進行選擇,。 (1)手術(shù)治療:肝切除術(shù)為首選治療方法,,但能否進行手術(shù)切除以及切除療效,與腫瘤大小,、數(shù)目,、部位、肝臟功能等密切相關(guān)。符合肝移植指征的患者也可進行此項治療,; (2)消融治療:目前以射頻,、微波消融、無水酒精注射最為常見,; (3)介入治療:即肝動脈栓塞化療,,為非手術(shù)治療的首選方式; (4)抗血管新生分子靶向藥物治療:常用藥為索拉菲尼,; (5)抗病毒治療及生物治療:常用藥包括核苷類似物,、聚乙二醇干擾素等; (6)其他治療:包括放射治療,、中醫(yī)治療等。 2.轉(zhuǎn)移性肝癌:根據(jù)患者的個體情況,,采取綜合治療的方式,,主要為手術(shù)切除和姑息治療,以及原發(fā)病灶的治療,。 3.慢性肝炎:根據(jù)病因,、疾病輕重程度、是否出現(xiàn)合并癥等,,采取不同的治療方式,。 (1)病因治療:病毒性肝炎需進行抗病毒治療,抑制肝炎病毒復(fù)制,;酒精性肝炎必須戒酒,,脂肪性肝炎患者需減輕體重; (2)藥物治療:病毒性肝炎主要為抗炎保肝治療,,常用藥為谷胱甘肽,、甘草酸類制劑等,以及抗纖維化藥物治療,,常用藥為安絡(luò)化纖丸等,;酒精性肝炎患者可配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、己酮可可堿,、抗氧化劑等,;自身免疫性肝炎可應(yīng)用潑尼松、硫唑嘌呤等,; (3)其他治療:包括人工肝支持治療和肝移植手術(shù)等,,脂肪性肝炎可進行減肥手術(shù)治療。 4.梗阻性黃疸:需鑒別導(dǎo)致黃疸的疾病,,通過患者病史,、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果等綜合分析。治療應(yīng)依據(jù)病因,、病變性質(zhì)及病變部位作相應(yīng)的外科處理,,常需外科手術(shù)以解除其梗阻,引流膽道并緩解膽道內(nèi)壓,。 5.肝內(nèi)膽汁淤積: (1)病因治療:可根據(jù)不同的病因采取不同的措施,。腎上腺皮質(zhì)類固醇對急性病毒性肝炎或藥物性肝病的膽淤效果較好; (2)藥物治療:苯巴比妥對部分患者可使黃疸減輕,,但藥物本身可引起肝臟損害,,故應(yīng)慎用。有嚴重瘙癢者可口服消膽胺,。由于長期膽淤而致脂溶性維生素缺乏者應(yīng)予補充,。利膽藥物的作用目前尚不肯定。 6.營養(yǎng)不良: (1)糾正水,、電解質(zhì)平衡紊亂:兒童液體補充為至少每日200ml,,成人500ml,也可口服補鹽溶液,。電解質(zhì)的補充著重鉀,、鈣、鎂平衡紊亂的糾正,; (2)營養(yǎng)治療:飲食的攝入從小量開始,,總熱量按實際體重計算,包括口服營養(yǎng)治療,、經(jīng)胃管營養(yǎng)治療,、靜脈營養(yǎng)治療等; (3)其他治療:長期營養(yǎng)不良常合并感染,、低血糖,、低體溫等,需及早發(fā)現(xiàn)和治療,。繼發(fā)性營養(yǎng)不良需積極治療原發(fā)病,。 7.藥物因素:廣譜抗生素和華法林等藥物因素導(dǎo)致的指標增高,可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥,。
飲食調(diào)理
飲食原則 異常凝血酶原增高的患者除常規(guī)治療,,需進行合理的飲食管理,具體原則如下: 1.肝炎:如有繼發(fā)性營養(yǎng)不良,,需在戒酒的基礎(chǔ)上,,給予高熱量、高蛋白,、低脂飲食,,補充多種維生素,。如有肝性腦病,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,; 2.肝癌:需給予高熱量,、高蛋白,、高維生素,、低脂肪食物,限制動物油的攝入,。以易消化的軟食為主,,忌堅硬,、辛辣之物,少食煎炸食品,,少量多餐,。同時,伴有肝硬化患者應(yīng)避免有刺激性和植物纖維素多的食物,,以免造成食管或胃底靜脈破裂出血,。膳食攝入不足時,可進行腸內(nèi),、腸外營養(yǎng)治療; 3.營養(yǎng)不良:需注意合理進行飲食搭配,,改變不良的飲食習(xí)慣,,可選擇易于消化吸收的食物,少食多餐,,逐漸增加進食量,,過渡到普通飲食; 4.梗阻性黃疸:需注意忌食油膩食物,,以清淡飲食為主,,保持規(guī)律飲食。
生活管理
異常凝血酶原增高的患者可進行以下生活管理: 1.肝臟疾病患者需保持規(guī)律的生活習(xí)慣,,避免熬夜,,遵醫(yī)囑定期進行復(fù)查,監(jiān)測病情,,尤其是肝癌患者,,可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,以及時進行治療,;病毒性肝炎患者需加強個人衛(wèi)生管理,,正確處理排泄物、血液等,,非病毒性肝炎需進行規(guī)律的運動,,使體重維持在正常范圍內(nèi),; 2.營養(yǎng)不良患者需定期監(jiān)測體重、皮脂厚度等相關(guān)指標,,判斷身體恢復(fù)情況,,并保持生活環(huán)境清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染的發(fā)生,; 3.疾病的治療周期較長,,患者需按照治療方案規(guī)律用藥,避免自行停藥,; 4.治療過程中可能出現(xiàn)緊張,、恐懼、抑郁等不良情緒,,患者可與家人,、醫(yī)務(wù)人員等進行溝通,也可進行心理輔導(dǎo),。
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