《宋本/傷寒雜病論》

辨陽明病脈證并治  179-262條  四十四法 方一十首 陽明少陽合病法

179、問曰：病有太陽陽明,，有正陽陽明,，有少陽陽明，何謂也,？答曰：太陽陽明者,，脾約是也；正陽陽明者,，胃家實(shí)是也,；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已,，胃中燥煩實(shí),，大便難是也。

注：?jiǎn)枺河刑栮柮?、有正陽陽明,、有少陽陽明三種不同的病癥，各是指的什么,？答：太陽陽明證,，就是指脾約證，即胃燥津傷而引起的便秘證,。正陽陽明,，就是指胃家實(shí)證，即腸胃燥熱積滯成實(shí)證,。少陽陽明,，是指誤用發(fā)汗、利小便之法,，損傷津液,，導(dǎo)致津枯腸燥而成實(shí)，形成大便難以解出的病癥,。

180,、陽明之為病，胃家實(shí)是也,。

注：陽明病的主要病變特征,，是胃腸燥熱實(shí)。

181,、問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌?，若發(fā)汗,，若下，若利小便,，此亡津液,，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明,，不更衣,，內(nèi)實(shí)，大便難者,，此名陽明也,。

注：?jiǎn)枺宏柮鞑∈鞘裁丛蛞鸬哪?答：患太陽表證，如果發(fā)汗太過,，或誤用攻下,，或誤用利小便之法,，導(dǎo)致津液損傷，腸胃干燥,，病邪因而傳入陽明,，出現(xiàn)不解大便、腸胃燥結(jié)成實(shí),、大便困難的,，這就叫陽明病。

182,、問曰：陽明病外證云何,？答曰：身熱，汗自出,，不惡寒反惡熱也,。

注：?jiǎn)枺宏柮鞑⊥庠诎Y候表現(xiàn)怎么樣?答：是身體發(fā)熱，自汗,，不怕冷,，反而怕熱。

183,、問曰：病有得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者，何也,？答曰：雖得之一日,，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也,。

注：?jiǎn)枺河羞@種情況,，在剛患陽明病的第一天，出現(xiàn)不發(fā)熱而怕冷的,，是為什么呢?答：雖然是陽明病開始的第一天,，這種怕冷也會(huì)自行停止，旋繼出現(xiàn)自汗而怕熱的癥候表現(xiàn),。

184,、問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也,，萬物所歸,，無所復(fù)傳，始雖惡寒,，二日自止,，此為陽明病也。

注：?jiǎn)枺号吕錇槭裁磿?huì)自行停止呢?答：這是因?yàn)椋柮髟诜轿簧暇佑谥醒攵`屬于土,，就象萬物歸土一樣,，六經(jīng)之邪，均可傳入陽明,，而很少再傳入其他經(jīng),，同時(shí)，陽明主燥土,，邪傳陽明，多從燥熱而化,。由于邪從燥化,，燥熱勢(shì)必會(huì)很快顯露于外，所以在陽明病剛開始的時(shí)候雖然會(huì)出現(xiàn)短暫怕冷的癥狀,，第二天就會(huì)自行停止,，這就是陽明病的特征。

185,、本太陽,，初得病時(shí)，發(fā)其汗,，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗,，嘔不能食,，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也,。

注：本來屬太陽病,，在剛起病的時(shí)候，使用了發(fā)汗的方法,，由于汗出不透徹,，因而導(dǎo)致邪氣內(nèi)傳陽明?；纪飧胁?，癥見發(fā)熱無汗、嘔吐,、不能進(jìn)食,，是傷寒邪熱亢盛的表現(xiàn)，如果反而出現(xiàn)不斷汗出的,，是邪傳陽明的標(biāo)志,。

186、傷寒三日,，陽明脈大,。

注：外感病的第三天,，陽明病的脈象為大。

187,、傷寒脈浮而緩,，手足自溫者，是為系在太陰,。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者,，不能發(fā)黃,。至七八日，大便硬者,，為陽明病也,。

注：外感病，脈象浮而緩,，手足溫暖的,，這是病屬太陰。太陰寒濕內(nèi)郁,，病人身體應(yīng)當(dāng)發(fā)黃,，如果小便通暢的，則濕有出路,，就不會(huì)發(fā)黃,；到了第七、八天,，如果大便硬結(jié)的,，則是濕邪化燥，已轉(zhuǎn)成為陽明病,。

188,、傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也,。

注：患外感病,，邪由其它經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明的，病人就會(huì)出現(xiàn)不斷汗出的癥狀,。

189,、陽明中風(fēng)，口苦咽干,，腹?jié)M微喘,，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之,，則腹?jié)M,，小便難也。

注：陽明感受風(fēng)邪,，癥見口苦,，咽喉干燥，腹部脹滿,，微微氣喘,，發(fā)熱怕冷，脈象浮緊的,，不能攻下,。如果誤行攻下，就會(huì)使腹部脹滿更加厲害,，小便難以解出。

190,、陽明病,，若能食，名中風(fēng),；不能食,，名中寒。

注：陽明病,，如果能夠飲食的,，是胃中有熱，能夠消化水谷,，這就叫中風(fēng),；如果不能飲食的，是胃中虛寒,，不能消化水谷,，這就叫中寒。

191,、陽明病,，若中寒者，不能食,，小便不利,，手足濈然汗出，此欲作固瘕,，必大便初硬后溏,。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也,。

注：陽明中寒證,，不能飲食，小便不通暢,，手足不斷汗出的,，這是將要形成固瘕的征兆，大便一定初出干硬,，后見稀溏,。之所以這樣，是因?yàn)槲钢泻?，不能泌別水谷的緣故,。

192、陽明病,，初欲食,，小便反不利，大便自調(diào),，其人骨節(jié)疼,，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂,，濈然汗出而解者,，此水不勝谷氣，與汗共并,，脈緊則愈,。

注：陽明病，初起病時(shí)想進(jìn)食,，小便反而不通暢,，大便正常，病人骨關(guān)節(jié)疼痛,，身上好象皮毛復(fù)蓋一樣有發(fā)熱的感覺,，忽然發(fā)狂的，這是水濕郁滯肌表的表現(xiàn),，如果全身暢汗而病解的,，這是正與邪爭(zhēng)，正能勝邪,，邪隨汗解的緣故,，此時(shí)若見脈緊的，疾病就會(huì)痊愈,。

193,、陽明病,，欲解時(shí)，從申至戌上,。

注：陽明病將要解除的時(shí)間,，多在下午3時(shí)到9時(shí)之間。

194,、陽明病,，不能食，攻其熱必噦,。所以然者,，胃中虛冷故也；以其人本虛,，攻其熱必噦,。

注：陽明中寒證，不能進(jìn)食,，如果誤用苦寒藥瀉熱,，就會(huì)產(chǎn)生呃逆。之所以這樣,，是因?yàn)槲钢刑摵木壒?。由于病人胃氣本虛，又再用苦寒瀉熱,，必使胃氣更虛而產(chǎn)生呃逆的變證。

195,、陽明病,，脈遲，食難用飽,，飽則微煩頭眩,，必小便難，此欲作谷癉,。雖下之,，腹?jié)M如故，所以然者,，脈遲故也,。

注：陽明病，脈象遲,，飲食不能吃飽,，如果飽食就會(huì)微感心煩、頭目昏眩,，小便必不通暢,，腹部脹滿,，這是將要形成谷疸。用了瀉下法治療,，而腹部脹滿絲毫不減輕,。究其原因，是因?yàn)椴∪嗣}遲,，遲脈主寒,，其證屬寒濕內(nèi)郁，所以攻下無效,。

196,、陽明病，法多汗,，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也,。

注：陽明病,，本應(yīng)當(dāng)汗出多，卻反而無汗,，病人身癢好象蟲在皮內(nèi)爬行一樣的,，這是長(zhǎng)期正氣虛弱的緣故。

197,、陽明病,，反無汗而小便利，二三日嘔而咳,，手足厥者,，必苦頭痛；若不咳,，不嘔,，手足不厥者，頭不痛,。

注：陽明病,，若屬實(shí)熱證，應(yīng)當(dāng)汗多,，現(xiàn)卻反而無汗,，并見小便通暢，是屬陽明中寒證,。病至二三日,，出現(xiàn)嘔吐、咳嗽,、手足冷的,，為寒邪上逆,，一定會(huì)發(fā)頭痛；如果不咳嗽,，不嘔吐,，手足不冷的，為寒邪不上逆,，就不會(huì)發(fā)頭痛,。

198、陽明病,，但頭眩,，不惡寒，故能食而咳,，其人咽必痛,，若不咳者，咽不痛,。

注：陽明病,，頭目昏眩，不怕冷,，是屬陽明中風(fēng)證,，所以能夠飲食。如果出現(xiàn)咳嗽的,，為熱邪上攻,，病人咽喉一定疼痛；如果不咳嗽的,，則熱邪不上攻,，咽喉就不會(huì)疼痛。

199,、陽明病無汗，小便不利,，心中懊憹者,，身必發(fā)黃。

注：陽明病,，無汗,，小便不通暢，心中煩悶至極的,，是陽明濕熱內(nèi)郁,，一定會(huì)出現(xiàn)肌膚發(fā)黃。

200,、陽明病,，被火,，額上微汗出而小便不利者，必發(fā)黃,。

注：陽明病,，誤用火法治療，火邪內(nèi)迫,，出現(xiàn)微微汗出,，小便不通暢的，一定會(huì)出現(xiàn)肌膚發(fā)黃,。

201,、陽明病，脈浮而緊者,，必潮熱,，發(fā)作有時(shí)；但浮者,，必盜汗出,。

注：陽明病，脈象浮而緊的,，主胃燥成實(shí),，所以一定會(huì)出現(xiàn)潮熱定時(shí)發(fā)作；只見脈浮的,，主邪熱內(nèi)盛,、實(shí)邪未成，所以一定會(huì)出現(xiàn)盜汗,。

202,、陽明病，口燥但欲漱水不欲咽者,，此必衄,。

注：陽明病，口中干燥,，但只想用水漱口,，卻不想吞咽下去的，這是熱在血分的表現(xiàn),，一定會(huì)出現(xiàn)衄血,。

203、陽明病,，本自汗出,，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差,，尚微煩不了了者,，此必大便硬故也,。以亡津液,，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行,，若本小便日三四行,，今日再行,，故知大便不久出,，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中,，故知不久必大便也,。

注：陽明病，本來就有自汗出,，醫(yī)生又重復(fù)發(fā)汗,，疾病雖然得以解除，但還微感心煩不舒適的,，這一定是大便干結(jié)堅(jiān)硬的緣故,。大便之所以干燥，是因?yàn)楹钩鲞^多,，損傷津液,，津液虧乏，腸中干燥所致,。此時(shí),，應(yīng)當(dāng)詢問病人一天解幾次小便，如果原來為一天三四次,，現(xiàn)在只有二次,，就可以推知大便不久將要解出。究其原因,，是因小便次數(shù)較原來減少,，津液應(yīng)當(dāng)還于腸中，腸中津液勢(shì)必增加,，硬便得以濡潤(rùn),，則大便一定會(huì)很快解出。

204,、傷寒嘔多，雖有陽明證,，不可攻之,。

注：傷寒病，嘔吐劇烈的,，雖然有陽明府實(shí)證,，也不能用攻下法治療,。

205、陽明病,，心下硬滿者,，不可攻之，攻之利遂不止者死,，利止者愈,。

注：陽明病，胃脘部痞滿硬結(jié)的,，不能用攻下法治療,。如果誤用攻下，就會(huì)損傷脾胃而致腹瀉,。假如腹瀉不停的,，就有生命危險(xiǎn)，假如腹瀉停止的,，疾病就會(huì)痊愈,。

206、陽明病,，面合色赤,，不可攻之；必發(fā)熱,，色黃者,，小便不利也。

注：陽明病,，滿面通紅的,，不能用攻下法治療。誤用攻下就會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱,、肌膚發(fā)黃,、小便不通暢的變證。

207,、陽明病,，不吐不下，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯,。

注：陽明病，沒有使用涌吐或?yàn)a下法治療,，外邪內(nèi)入,，化熱化燥成實(shí)，而見心中煩躁不安的，可用調(diào)胃承氣湯治療,。

調(diào)胃承氣湯方

甘草二兩炙,、芒硝半升、大黃四兩用陳米酒洗,。

以上三味藥,，將大黃、甘草切細(xì),，加水三升,，煎煮成一升，去掉藥渣,，再加入芒硝,，然后放在小火上煮一、二開即可,。一次溫服,，用來調(diào)和胃氣。

208,、陽明病,，脈遲雖汗出，不惡寒者,，其身必重,，短氣，腹?jié)M而喘,；有潮熱者,，此外欲解，可攻里也,；手足濈然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之,。若汗多,，微發(fā)熱惡寒者，外未解也,，一法與桂枝湯,、其熱不潮，未可與承氣湯,；若腹大滿不通者,，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下,。

注：陽明病,，脈象遲,，汗出而不怕冷，身體沉重,，短氣，腹部脹滿,，喘息,，如果發(fā)潮熱的，這是表證將要解除而里實(shí)已成,，可以攻下里實(shí),；如果手足不斷汗出的，這是大便已經(jīng)硬結(jié)的標(biāo)志,，用大承氣湯主治,。如果汗出較多，輕微發(fā)熱而怕冷的,，這是表證未解,，病人不發(fā)潮熱，不能用承氣湯攻下,。如果腹部脹滿厲害,、大便不通的，可用小承氣湯輕微瀉下來和暢胃氣,，不可用峻瀉藥攻下,。

大承氣湯方

大黃四兩用酒洗、厚樸半斤炙去皮,、枳實(shí)五枚炙,、芒硝三合。

以上四味藥,，用水一斗,，先加入厚樸、枳實(shí)煎煮至五升,，去掉藥渣,，再加入大黃，煎煮成二升,，去掉藥渣,，加入芒硝，然后放在小火上煮一,、二開,，分兩次溫服。服藥后如果大便已通,，停止再服剩余的藥,。

小承氣湯方

大黃四兩、厚樸二兩炙去皮、枳實(shí)大的三個(gè)炙,。

以上三味藥,，用水四升，煎煮成一升二合,，去掉藥渣,，分兩次溫服。服第一次藥應(yīng)當(dāng)解大便,，如果服藥后大便不解,，可將剩下的藥服完，如果大便已通,，不要再服剩下的藥,。

209、陽明病,，潮熱,，大便微硬者，可與大承氣湯,；不硬者,，不可與之。若不大便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,，湯入腹中,，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也,，乃可攻之,；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬,，后必溏,，不可攻之，攻之必脹滿不能食也,。欲飲水者,，與水則噦。其后發(fā)熱者,，必大便復(fù)硬而少也,，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者,，慎不可攻也,。

注：陽明病,，發(fā)潮熱，大便微有硬結(jié)的,，為燥屎內(nèi)阻,、里實(shí)已成，可以用大承氣湯攻下里實(shí),；如果大便不硬結(jié)的,，是內(nèi)無燥屎，不能用大承氣湯,。如果六七天不解大便，恐有燥屎內(nèi)阻,，預(yù)測(cè)的方法,，可給予少量小承氣湯。服藥后如果屎氣轉(zhuǎn)動(dòng)而放屁的,，這是有燥屎的癥象,，才能夠攻下；如果服藥后不放屁的,，則是大便初出硬結(jié),、后部稀溏，不能攻下,，如果攻下就會(huì)形成腹部脹滿,，不能進(jìn)食，甚至飲水就呃逆的變證,。假如攻下后又出現(xiàn)發(fā)熱的,，這一定是燥屎復(fù)結(jié)，大便再次變硬而量較少,，此時(shí),，應(yīng)當(dāng)用小承氣湯和暢胃氣而攻下?？偠灾?，如果服小承氣湯不轉(zhuǎn)屎氣的，千萬不能攻下,。

210,、夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲,。鄭聲者,，重語也。直視譫語,，喘滿者死,，下利者亦死,。

注：譫語一般屬實(shí)，鄭聲一般屬虛,。所謂鄭聲,，是指語言重復(fù)、聲低息微的癥候,。兩眼直視譫語,，并見喘喝脹滿的，屬于死候,，并見下利的,，也是死候。

211,、發(fā)汗多,，若重發(fā)汗者，亡其陽,，譫語,，脈短者死，脈自和者不死,。

注：發(fā)汗太過,，或重復(fù)發(fā)汗，陽氣大傷,，出現(xiàn)譫語,，脈象短的，屬于死候,；如果脈與證相應(yīng)的,，不屬死候。

212,、傷寒,，若吐若下后，不解,，不大便五六日,，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,，微喘直視,，脈弦者生,，澀者死；微者,，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之。若一服利,，則止后服,。

注：傷寒表證，誤用吐法或下法之后,，病仍然不解除,，出現(xiàn)五六天甚至十余天不解大便，午后發(fā)潮熱,，不怕冷,，譫言妄語，如見鬼神一樣,。病情嚴(yán)重的，就會(huì)出現(xiàn)神志昏糊,、目不識(shí)人,、兩手無意識(shí)地亂摸衣被床帳、驚惕不安,、微微喘息,、兩目直視，如果脈象弦的,，尚有生機(jī),；如果脈象澀的，屬于死候,。如果病情較輕,，只見發(fā)潮熱、譫語等證,，用大承氣湯主治,。服藥后，如果大便已通的,，應(yīng)停止服剩下的藥,。

213、陽明病,，其人多汗,，以津液外出，胃中燥,，大便必硬,，硬則譫語,，小承氣湯主之。若一服譫語止者,，更莫復(fù)服,。

注：陽明病，病人汗出太多,，導(dǎo)致津液外泄,，腸中干燥，大便勢(shì)必硬結(jié),；大便硬結(jié),，府氣不通，濁邪上擾,，則發(fā)生譫語,，用小承氣湯主治。如果服一次藥譫語就停止的,，就不要再服剩余的藥,。

214、陽明病,，譫語,，發(fā)潮熱，脈滑而疾者,，小承氣湯主之,。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者,，更服一升,。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之,；明日又不大便,，脈反微澀者，里虛也,，為難治,，不可更與承氣湯也。

注：陽明病,，譫語,，發(fā)潮熱，脈象滑而疾的,，用小承氣湯主治,。于是給病人服小承氣湯一升，服藥后腹中轉(zhuǎn)矢氣而放屁的,，可以再服一升,；服藥后腹中不轉(zhuǎn)矢氣的,，就不要再服。如果第二天又不解大便,，脈象反見微弱而滯澀的,，這是正氣虛弱而實(shí)邪阻滯，正虛邪實(shí),，攻補(bǔ)兩難,，治療十分棘手，不能再用承氣湯了,。

215,、陽明病，譫語,，有潮熱,，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚,；若能食者,，但硬耳，宜大承氣湯下之,。

注：陽明病,，譫語，發(fā)潮熱,，反而不能進(jìn)食的，是腸中燥屎已成,，宜用大承氣湯攻下燥屎,；如果尚能進(jìn)食的，只是大便硬結(jié),，宜用小承氣湯和暢胃氣,。

216、陽明病,，下血譫語者,，此為熱入血室，但頭汗出者,，刺期門,，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈,。

注：陽明病,，經(jīng)行下血而譫語的，這是熱入血室,，如果只見頭部出汗的,，可以針刺期門,，以瀉血室的實(shí)邪，使血熱得以宣泄,，則周身暢汗而痊愈,。

217、汗出譫語者,，以有燥屎在胃中,，此為風(fēng)也。須下者,，過經(jīng)乃可下之,。下之若早，語言必亂,，以表虛里實(shí)故也,。下之愈，宜大承氣湯,。

注：汗出譫語的,，這是外有太陽中風(fēng)，內(nèi)有燥屎阻結(jié),。燥屎內(nèi)結(jié)必須用瀉下法治療,，但是須待太陽表證解除后才能攻下。如果攻下過早,，就會(huì)導(dǎo)致表邪盡陷而里實(shí)益甚,，出現(xiàn)神昏語言錯(cuò)亂。如果表證已解而里實(shí)未去,，用攻下法治療就會(huì)痊愈,，可用大承氣湯。

218,、傷寒四五日,，脈沉而喘滿，沉為在里,。而反發(fā)其汗,，津液越出，大便為難,。表虛里實(shí),，久則譫語。

注：外感病四五天,，癥見脈沉,、氣喘、腹部脹滿。脈沉主里,，可知其病在里,，卻反而用發(fā)汗法治療，汗出津液外泄,，津傷腸燥成實(shí),，所以大便硬結(jié)難以解出。津液外越而虛,，津傷腸燥成實(shí),，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生譫語,。

219,、三陽合病，腹?jié)M身重,，難于轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁面垢，譫語遺尿,。發(fā)汗則譫語,；下之則額上生汗，手足逆冷,。若自汗出者,，白虎湯主之。

注：太陽,、陽明,、少陽三經(jīng)合病，腹部脹滿,，身體沉重,，轉(zhuǎn)側(cè)困難，口中麻木不仁,，面部垢濁,，譫語,，小便失禁,，如見身熱、自汗出的,，是邪熱偏重于陽明,，用白虎湯主治。如果用發(fā)汗法治療,，就會(huì)使譫語更甚,；如果妄行攻下，就會(huì)造成額上出汗，四肢冰冷的變證,。

220,、三陽并病，太陽證罷,，但發(fā)潮熱,，手足漐漐汗出，大便難而譫語者,，下之則愈,，宜大承氣湯。

注：太陽陽明兩經(jīng)并病,，太陽表證已解,，僅只見發(fā)潮熱，手足微微出汗,，大便解出困難而譫語的,，是屬陽明里實(shí)，攻下里實(shí)就可痊愈,，適宜用大承氣湯,。

221、陽明病,，脈浮而緊咽燥口苦,，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，身重,。若發(fā)汗則躁,，心憒憒反譫語；若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠,；若下之，則胃中空虛,，客氣動(dòng)膈,，心中懊憹。舌上胎者,，梔子豉湯主之,。

注：陽明病，脈象浮而緊,，咽喉干燥,，口中感覺苦,，腹部脹滿，喘息,，發(fā)熱,，汗出，不怕冷,，反而怕熱,，身體沉重，是屬陽明里熱證,。如果誤發(fā)其汗,，就會(huì)出現(xiàn)心中煩亂不安、甚或神昏譫語的變證,；如果誤用溫針,，就會(huì)導(dǎo)致恐懼不安、煩躁失眠的變證,；如果誤行攻下,，就會(huì)損傷胃氣，致邪熱擾于胸膈,，出現(xiàn)心中煩躁厲害,，舌上生薄黃苔，用梔子豉湯主治,。

222,、若渴欲飲，水口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。

注：如果誤下后熱盛津傷，出現(xiàn)口渴想喝水,，口干舌燥的,，用白虎加人參湯主治。

223,、若脈浮,，發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。

注：如果誤下后出現(xiàn)脈浮,、發(fā)熱,、口渴想喝水,、小便不通暢的,，屬陰傷有熱、水熱互結(jié)于下焦，用豬苓湯主治,。

豬苓湯方

豬苓去皮,、茯苓、澤瀉,、阿膠,、滑石打碎各一兩。

以上五味藥,，用水四升,，先加入豬苓、茯苓,、澤瀉,、滑石四味藥煎煮至二升，去掉藥渣,，再加入阿膠烊化溶解,，每次溫服七合，一日服三次,。

224,、陽明病，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯,。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也,。

注：陽明病,，汗出多而口渴的，屬汗多津傷,、胃津不足的口渴,，不能用豬苓湯治療。因?yàn)樨i苓湯能夠通利病人小便,，使津液進(jìn)一步損傷,。

225、脈浮而遲,，表熱里寒,，下利清谷者，四逆湯主之,。

注：脈象浮而遲,，外有假熱內(nèi)有真寒，腹瀉完谷不化的,，用四逆湯主治,。

226,、若胃中虛冷，不能食者,，飲水則噦,。

注：如果胃中虛寒不能進(jìn)食的，飲水后就會(huì)出現(xiàn)呃逆,。

227,、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥,，能食者則衄,。

注：脈浮發(fā)熱，口干鼻燥,，能夠飲食的,，為陽明氣熱熾盛，氣病及血,，迫血妄行,，就會(huì)出現(xiàn)衄血。

228,、陽明病下之,，其外有熱，手足溫,，不結(jié)胸,，心中懊憹，饑不能食,，但頭汗出者,，梔子豉湯主之。

注：陽明病,，經(jīng)用瀉下法治療,，身熱未除，手足溫暖,，沒有結(jié)胸的表現(xiàn),，心中煩躁異常，嘈雜似饑而不能進(jìn)食,，僅見頭部汗出的,，用梔子豉湯主治。

229,、陽明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯。

注：陽明病,，發(fā)潮熱，大便稀溏,，小便正常,，胸脅脹悶不除的，為少陽之邪未盡,，宜用小柴胡湯治療,。

230、陽明病,，脅下硬滿,，不大便而嘔，舌上白胎者,，可與小柴胡湯,。上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解。

注：陽明病,，脅下痞硬脹滿,，不解大便，嘔吐,，舌苔白的,，為柴胡證未除，可給予小柴胡湯治療,。用藥后,，上焦經(jīng)氣得以暢通，津液能夠下達(dá),，胃腸機(jī)能得以恢復(fù),，就會(huì)周身暢汗而病解。

231,、陽明中風(fēng),，脈弦浮大，而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛，久按之氣不通,，鼻干,；不得汗,，嗜臥，一身及目悉黃,，小便難,，有潮熱，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫,。刺之小差，外不解,。病過十日,，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯,。

注：陽明中風(fēng),，脈象弦浮而大，全腹脹滿,，兩脅及心下疼痛,，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中干燥,，無汗,，嗜睡，全身肌膚及目都發(fā)黃,，小便解出困難,，發(fā)潮熱，呃逆不斷,，耳前后部腫脹,。證屬三陽合病，治療當(dāng)先用針刺法以泄里熱,。刺后里熱得泄,，病情稍減，而太陽,、少陽證未除,，病經(jīng)過了十天，脈象弦浮的,，可給予小柴胡湯以解少陽之邪,。

232、脈但浮,，無余證者,，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者,，不治,。

注：如果服小柴胡湯后少陽證已解，只見脈象浮等表證,，無其他經(jīng)見證的,，可給予麻黃湯治療。如果病情惡化,，出現(xiàn)無尿,、腹部脹滿并且呃逆更甚的，屬不治之候,。

233,、陽明病,，自汗出,，若發(fā)汗，小便自利者,，此為津液內(nèi)竭,，雖硬不可攻下之，當(dāng)須自欲大便,，宜蜜煎導(dǎo)而通之,。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo),。

注：陽明病,，自汗出，津液已傷,，如果再行發(fā)汗,，而又小便通暢的，則更傷津液,，導(dǎo)致腸中津液枯竭,，引起大便硬結(jié)。此時(shí)大便雖硬結(jié),，也不能用瀉下藥攻下,，必須待病人自己想解大便時(shí)，用蜜煎導(dǎo)引導(dǎo)通便,，或土瓜根及大豬膽汁,，均可作為導(dǎo)藥，以引導(dǎo)大便解出,。

蜜煎方

食蜜七合,。

上一味藥，倒進(jìn)銅器里,，用小火煎熬,，待熬煉至能凝結(jié)得象飴糖一樣即成,。煎熬時(shí)，要不斷攪拌,，以免焦糊粘著,，煎熬到可以作丸的程度時(shí)，用雙手捻蜜做成頭部尖銳,、大小如指頭,、長(zhǎng)二寸左右的棒狀物，必須趁蜜熱時(shí)馬上做,，冷卻后就會(huì)變硬,。使用時(shí)，將所做的藥棒塞進(jìn)肛門里,，用手急轉(zhuǎn),，待病人想要解大便時(shí)就拔出去掉。懷疑此方不是仲景的原意,，已經(jīng)試用效果很好,。

豬膽汁方

用大豬膽汁一個(gè)，取汁,，與少許米醋混合,，灌進(jìn)肛門里，維持一頓飯左右的時(shí)間,，用藥后,，即可解除宿食及腐敗物等，十分有效,。

234,、陽明病，脈遲,，汗出多,，微惡寒者，表未解也,，可發(fā)汗,，宜桂枝湯。

注：陽明病,，脈象遲,，汗出很多，微微怕冷的,，這是表證尚未解除,，可以發(fā)汗，適宜用桂枝湯。

235,、陽明病,，脈浮，無汗而喘者,，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯。

注：陽明病,，脈浮,，無汗而氣喘的，是太陽表實(shí)證仍在,，用發(fā)汗法就會(huì)痊愈,，可用麻黃湯。

236,、陽明病,，發(fā)熱汗出者，此為熱越,，不能發(fā)黃也,；但頭汗出,，身無汗,，劑頸而還，小便不利,，渴引水漿者,，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之,。

注：陽明病，發(fā)熱汗出的,，這是熱邪能夠發(fā)越于外,，不能形成發(fā)黃證。如果僅見頭部出汗,，到頸部為止,，身上無汗，小便不通暢,，口渴想喝湯水,，這是濕熱郁滯在里，勢(shì)必出現(xiàn)肌膚發(fā)黃,，用茵陳蒿湯主治,。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩梔子十四枚剖開、大黃二兩去皮。

以上三味藥,，用水一斗二升,，先加入茵陳煎煮，煮去水分六升,，再加另二味藥,，煎煮成三升，去掉藥渣,，分三次溫服,。服藥后小便應(yīng)當(dāng)通暢，并見尿色紅,，象皂莢汁一樣,，經(jīng)過一晚上后，腹脹應(yīng)當(dāng)減輕,，這是因?yàn)闈駸嶂皬男”愣サ木壒省?/span>

237,、陽明證，其人喜忘者,，必有蓄血,。所以然者，本有久瘀血,，故令喜忘,；屎雖硬，大便反易,，其色必黑者,，宜抵當(dāng)湯下之,。

注：陽明病,，病人健忘的，是體內(nèi)一定有蓄血,。由于瘀血久停,，氣血阻滯,，所以使人健忘。其大便雖然硬結(jié),，但容易解出,，并且顏色一定是黑的，宜用抵當(dāng)湯攻下瘀血,。

238,、陽明病，下之,，心中懊憹而煩,，胃中有燥屎者,，可攻。腹微滿,，初頭硬,，后必溏，不可攻之,。若有燥屎者,，宜大承氣湯。

注：陽明病,，用瀉下藥攻下后,，出現(xiàn)心中煩躁異常，如果是腸中燥屎阻結(jié)所致的,，可以攻下,，適宜用大承氣湯。如果腹部輕微脹滿,，大便始出干硬,，后出稀溏的，則不能攻下,。

239,、病人不大便五六日，繞臍痛,，煩躁,，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎,，故使不大便也,。

注：病人不解大便五六天,，臍腹部疼痛,，煩躁不安，定時(shí)發(fā)作,，這是腸中有燥屎阻結(jié),，所以導(dǎo)致大便秘結(jié)。

240,、病人煩熱,，汗出則解；又如瘧狀,，日晡所發(fā)熱者,，屬陽明也。脈實(shí)者,，宜下之,；脈浮虛者,，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,，發(fā)汗宜桂枝湯,。

注：病人心煩、發(fā)熱,，經(jīng)過發(fā)汗,，病已解除。現(xiàn)又出現(xiàn)午后發(fā)潮熱,，好象發(fā)瘧疾一樣的,，這是邪傳陽明。如果脈象實(shí)的,，宜用攻下法治療,；如果脈象浮虛的，宜用發(fā)汗法治療,。攻下用大承氣湯,，發(fā)汗用桂枝湯。

241,、大下后,，六七日不大便，煩不解,，腹?jié)M痛者,，此有燥屎也。所以然者,，本有宿食故也,。宜大承氣湯。

注：用峻瀉藥攻下后,，病人又出現(xiàn)六七天不解大便,，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的,，這是腸中有燥屎的緣故,，之所以這樣，是因?yàn)橄潞笥酂嵛幢M,，與腸內(nèi)宿食相結(jié)合而成燥屎,，適宜用大承氣湯治療。

242,、病人小便不利,，大便乍難乍易，時(shí)有微熱,，喘冒一作息,，不能臥者,，有燥屎也。宜大承氣湯,。

注：病人小便不通暢,，大便忽而困難，忽而容易,，時(shí)而有輕度發(fā)熱,，氣喘，頭昏目眩,，不能平臥的,，這是腸中有燥屎，宜用大承氣湯攻下燥屎,。

243,、食谷欲嘔，屬陽明也,，吳茱萸湯主之,。得湯反劇者，屬上焦也,。

注：進(jìn)食后想嘔吐的,，屬陽明胃寒證，可用吳茱萸湯主治,。如果服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的,，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱,。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升洗,、人參三兩、生姜六兩切片,、大棗十二枚剖開,。

以上四味藥，用水七升,，煎煮成二升,，去掉藥渣，每次溫服七合,，每天服三次。

244,、太陽病,，寸緩、關(guān)浮,、尺弱,，其人發(fā)熱汗出,，復(fù)惡寒，不嘔,，但心下痞者,，此以醫(yī)下之也。如其不下者,，病人不惡寒而渴者,，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者,，大便必硬,，不更衣十日，無所苦也,?？视嬎偕倥c之,，但以法救之,，渴者，宜五苓散,。

注：太陽病,，寸部脈緩，關(guān)部脈浮,，尺部脈弱,，病人發(fā)熱，汗出,，怕冷,，不嘔吐，心下痞滿不適的,，這是醫(yī)生誤用攻下所致,。假如沒有誤下，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的,，這是邪傳陽明,。如果小便次數(shù)多的，大便一定干硬,，其人雖然十余天不解大便,，也沒有什么痛苦。如果是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的,，可以給予少量湯水,，以補(bǔ)充津液，津液恢復(fù),，則病可愈,。如果是水飲內(nèi)蓄,、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水,。如果是其它原因所致口渴的,，可根據(jù)病情，依法施治,。

245,、脈陽微而汗出少者，為自和也,；汗出多者,，為太過；陽脈實(shí),，因發(fā)其汗,，出多者，亦為太過,。太過者,，為陽絕于里，亡津液,，大便因硬也,。

注：脈象浮取微弱和緩、汗出少時(shí),，是正氣驅(qū)邪,，津液未傷，邪去正安,，病得痊愈,。如果汗出多的，則是汗出太過,，津液勢(shì)必?fù)p傷,。脈象浮而充實(shí)有力，主表有實(shí)邪,，當(dāng)用發(fā)汗解表法治療,，如果汗出多的，也是汗出太過,。汗出太過,，就會(huì)導(dǎo)致津液損傷，陽熱盛于里,，大便因而硬結(jié),。

246、脈浮而芤,，浮為陽,，芤為陰；浮芤相摶,，胃氣生熱,，其陽則絕。

注：脈浮而芤,，浮主陽氣盛,，芤主陰血虛，浮脈與芤脈相合,，胃氣偏亢則生熱,，陽熱亢盛至極，陰液虧虛,，因而形成大便硬結(jié)之證,。

247、趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)。浮澀相摶,，大便則硬,，其脾為約，麻子仁丸主之,。

注：趺陽脈浮而澀,，浮主胃熱亢盛，澀是小便頻數(shù),，陰液不足,。胃熱津虧，腸中干燥,，大便因而硬結(jié),。這是脾不能為胃轉(zhuǎn)輸津液所致，用麻子仁丸主治,。

麻子仁丸方

麻子仁二升,、芍藥半斤、枳實(shí)半斤炙,、大黃一斤去皮,、厚樸一尺炙去皮、杏仁一升去皮尖炒另外研成膏脂狀,。

以上六味藥,，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大,，每次服十丸,，每日服三次，并逐漸加量,，直至病愈為度。

248,、太陽病三日,，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者,，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之,。

注：太陽病,，經(jīng)過三天，用發(fā)汗法治療而病不解除,，高熱熾盛的,，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣湯主治,。

249,、傷寒吐后，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯,。

注：傷寒表證，使用吐法后,，出現(xiàn)腹部脹滿硬痛的,，用調(diào)胃承氣湯主治。

250,、太陽病,，若吐,，若下,，若發(fā)汗后，微煩,，小便數(shù)大便因硬者，與小承氣湯和之愈,。

注：太陽表證，用催吐,、攻下或發(fā)汗后,，出現(xiàn)輕微心煩,，小便頻數(shù),，大便硬結(jié)的,，用小承氣湯和暢胃氣,、攻下里實(shí)，就可痊愈,。

251,、得病二三日，脈弱,，無太陽柴胡證,，煩躁，心下硬,，至四五日,，雖能食，以小承氣湯少少與微和之,，令小安,；至六日，與承氣湯一升,。若不大便六七日,，小便少者,，雖不受食,，但初頭硬，后必溏,，未定成硬,，攻之必溏。須小便利,，屎定硬,，乃可攻之，宜大承氣湯,。

注：患病二,、三天，脈象弱,，無太陽,、少陽見證，煩躁不安，胃脘部痞脹硬結(jié),，到了四五天,，雖見能夠飲食，也應(yīng)先給予少量小承氣湯,，以微微調(diào)暢胃氣,，使病情稍挫，到了第六天,，再給予小承氣湯一升,。如果大便不解六七天，而小便短少的,，則津液當(dāng)還于腸中,，雖然不能飲食，也不是燥屎內(nèi)結(jié),，而是大便初出干硬,，后出稀溏，如果攻下必成溏泄,。必須小便通利,，大便始會(huì)堅(jiān)硬，才可攻下,，宜用大承氣湯,。

252、傷寒六七日,，目中不了了,，睛不和，無表里證,，大便難,，身微熱者，此為實(shí)也,。急下之,，宜大承氣湯。

注：外感病六七天,，出現(xiàn)視物模糊不清,，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，既無頭痛畏寒等表證,，又無譫語,、腹?jié)M痛等里證，大便難以解出,，體表有輕微發(fā)熱的,，這是燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí),，而又真陰欲涸，應(yīng)急下急陰,，適宜用大承氣湯,。

253、陽明病,，發(fā)熱汗多者,，急下之，宜大承氣湯,。

注：陽明府實(shí)證,，又見發(fā)熱、汗出多的,，應(yīng)急下存陰,，宜用大承氣湯。

254,、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者,，急下之,，宜大承氣湯。

注：發(fā)汗以后,，不僅病未解除,，反而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，是發(fā)汗傷津,，燥熱迅速內(nèi)結(jié)成實(shí),，應(yīng)急下存陰，宜用大承氣湯,。

255,、腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。

注：腹部脹滿持續(xù)不減輕,，即使減輕,，也微不足道的，是實(shí)邪內(nèi)阻的征象,，應(yīng)當(dāng)攻下,，可用大承氣湯。

256,、陽明少陽合病,，必下利,。其脈不負(fù)者，為順也,。負(fù)者,，失也，互相克賊,，名為負(fù)也,。脈滑而數(shù)者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。

注：陽明少陽兩經(jīng)合病,，邪熱下迫大腸,，勢(shì)必發(fā)生腹瀉。如果木不克土,，而見實(shí)大滑數(shù)之脈,，與陽明實(shí)熱相符的，是順證,；如果木邪克土,，純見少陽弦脈的，是逆證?，F(xiàn)脈象滑而數(shù),，是陽明有宿食內(nèi)停、宿滯內(nèi)阻,，應(yīng)當(dāng)攻下宿滯,，可用大承氣湯。

257,、病人無表里證,，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者,，可下之,。假令已下，脈數(shù)不解,，合熱則消谷喜饑,，至六七日不大便者，有瘀血,，宜抵當(dāng)湯,。

注：病人發(fā)熱七、八天,，既無頭痛,、畏寒等太陽表證,，又無腹?jié)M譫語等陽明里證，雖然脈象浮數(shù),，也可用瀉下法泄熱,。假如已經(jīng)攻下，脈浮已除,，而脈數(shù)不解,，是氣分之熱已解而血分之熱未除，邪熱與瘀血相合,，所以出現(xiàn)容易饑餓,，能夠飲食，六七天不解大便,。這是瘀血停蓄,，宜用抵當(dāng)湯攻下瘀血。

258,、若脈數(shù)不解,，而下不止，必協(xié)熱便膿血也,。

注：如果攻下后脈數(shù)不除,，而又腹瀉不止的，是熱邪下迫,，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)協(xié)熱下利、解膿血便的變證,。

259,、傷寒發(fā)汗已，身目為黃,。所以然者,，以寒濕一作溫、在里不解故也,。以為不可下也,，于寒濕中求之。

注：傷寒病,，發(fā)汗以后,，出現(xiàn)全身及兩目發(fā)黃，這是因?yàn)榘l(fā)汗太過,，損傷中陽,，寒濕郁滯在里不解的緣故，治療應(yīng)當(dāng)溫化寒濕,，不可用攻下法,。

260,、傷寒七八日，身黃如橘子色,，小便不利,，腹微滿者，茵陳蒿湯主之,。

注：外感病六七天,，皮膚發(fā)黃如橘子色，小便不通暢,，腹部稍感脹滿的,，用茵陳蒿湯主治。

261,、傷寒身黃發(fā)熱,，梔子檗皮湯主之。

注：外感病,，癥見皮膚發(fā)黃,，發(fā)熱的，用梔子柏皮湯主治,。

梔子柏皮湯方

肥梔子十五個(gè)剖開,、甘草一兩炙、黃柏二兩,。

以上三味藥,，用水四升，煎煮成一升半,，去掉藥渣,，分兩次溫服。

262,、傷寒瘀熱在里,，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之,。

注：外感病,，濕熱郁滯在里，身體必定發(fā)黃,，如果兼有頭痛,、畏寒、無汗,、身癢等表證的,，用麻黃連軺赤小豆湯主治。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃二兩去節(jié),、連軺二兩即連翹根,、杏仁四十個(gè)去皮尖,、赤小豆一升、大棗十二枚剖開,、生梓白皮切細(xì)一升,、生姜二兩切片、甘草二兩炙,。

以上八味藥,，用雨水一斗，先加入麻黃煎煮一,、二滾,，除去上面的白沫，再加入其他藥物,，共煎煮成三升,，去掉藥渣，分三次溫服,，半天服完,。