【原文】
問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明,，有正陽(yáng)陽(yáng)明,，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也,？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者,，脾約①（一云絡(luò)）是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者,，胃家實(shí)②是也,；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗,、利小便已,，胃中燥煩實(shí)，大便難是也,。

【注釋】
①脾約：因胃熱乏津,，脾之輸布功能為胃熱所約，以致腸燥便結(jié)的,，名脾約,。
②胃家實(shí)：胃家包括胃與大腸，指胃腸燥實(shí),。

【譯文】
問(wèn)：三種不同的病癥,，有太陽(yáng)陽(yáng)明、有正陽(yáng)陽(yáng)明,、有少陽(yáng)陽(yáng)明,，各是指的什么？答：太陽(yáng)陽(yáng)明癥,，就是指脾約癥,，即胃燥津傷而引起的便秘癥。正陽(yáng)陽(yáng)明,，就是指胃家實(shí)癥,，即腸胃燥熱積滯成實(shí)癥。少陽(yáng)陽(yáng)明，是指誤用發(fā)汗,、利小便之法,，使津液損傷，致津枯腸燥而成實(shí),，則形成大便難以解出的病癥。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明燥實(shí)癥的癥型和成因,。
本條以三陽(yáng)陽(yáng)明冠于陽(yáng)明病篇之首,，旨在揭示陽(yáng)明病的復(fù)雜情況：既有太陽(yáng)新病與脾約宿恙同見(jiàn)的太陽(yáng)陽(yáng)明，又有少陽(yáng)病誤治致津傷便難的少陽(yáng)陽(yáng)明,，又有不兼太少而陽(yáng)明自家燥實(shí)的正陽(yáng)陽(yáng)明,。脾約癥的特點(diǎn)是不更衣十日無(wú)所苦，乃習(xí)慣性便秘,，大多見(jiàn)于雜病,，決不會(huì)是外感病初期，所以有一些注家解釋脾約癥為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，是不切實(shí)際的,。少陽(yáng)陽(yáng)明是少陽(yáng)病因發(fā)汗、利小便太過(guò),，津傷腸燥而致的煩實(shí)大便難癥,，此時(shí)少陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)還未全罷，所以名為少陽(yáng)陽(yáng)明,。如果少陽(yáng)病已全罷,，就沒(méi)有突出少陽(yáng)的必要，因?yàn)檎`治傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，尤其多見(jiàn)于太陽(yáng)病,，并非僅見(jiàn)于少陽(yáng)。因此,，太陽(yáng)陽(yáng)明為外感兼夾雜病,，實(shí)際屬于合病，少陽(yáng)陽(yáng)明為少陽(yáng)誤治轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，性質(zhì)同于并病,，只是沒(méi)有命名罷了。至于正陽(yáng)陽(yáng)明,，正,，是純的意思，不夾雜太陽(yáng)或少陽(yáng),，單純?yōu)殛?yáng)明燥實(shí)癥,。由此可見(jiàn)，以本條為陽(yáng)明病篇之首，既有癥型的區(qū)分,，也有成因的提示,，并且以問(wèn)答方式討論，其本身就有著特殊意義,。

【原文】
陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)是也。

【譯文】
陽(yáng)明熱實(shí)癥的病機(jī),，主要是胃腸燥實(shí),。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明熱實(shí)癥的提綱。
胃家包括胃與大腸,，“實(shí)”指邪實(shí),，就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“邪氣盛則實(shí)”，因此,，胃家實(shí)應(yīng)包括胃的無(wú)形熱盛與大腸的有形熱結(jié),。余無(wú)言說(shuō)：“食物積滯而實(shí)者，實(shí)也,；熱邪積滯而實(shí)者,，亦實(shí)也。食物積滯而實(shí)者,，承氣癥,；熱邪積滯而實(shí)者，白虎癥,?！睙o(wú)疑，這種認(rèn)識(shí)是比較全面的,。再?gòu)挠仍跊軐?duì)白虎,、承氣兩方作用的說(shuō)明來(lái)看：“白虎、承氣,，并為陽(yáng)明腑病之方,，而承氣苦寒，逐熱蕩實(shí),，為熱而且實(shí)者設(shè),；白虎甘寒，逐熱生津,，為熱而不實(shí)者設(shè),，乃陽(yáng)明邪熱入腑之兩大法門也?！庇纱丝梢?jiàn)主張“胃家實(shí)”專屬之有形之結(jié),，是不全面的,。把白虎癥稱為陽(yáng)明經(jīng)癥，也是不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)該墨守下去,。要之，胃家實(shí)是胃與大腸的邪實(shí),，既指有形熱結(jié),，也寓無(wú)形熱盛，前者宜用下法,，后者宜用清法,，所以清下兩法，都是治療胃家實(shí)的癥治方法,。

【原文】
問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病,？答曰：太陽(yáng)病,，若發(fā)汗，若下,，若利小便,，此亡津液，胃中干燥,，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,；不更衣①，內(nèi)實(shí)②,，大便難者,，此名陽(yáng)明也。

【注釋】
①不更衣：不大便,。古人登廁,，托言更衣，因此,，更衣又為大便的通稱,。
②內(nèi)實(shí)：腸內(nèi)有燥屎結(jié)滯。

【譯文】
問(wèn)：陽(yáng)明病是怎么得的呢,？答：患太陽(yáng)表癥,，若太過(guò)地發(fā)汗，或誤用攻下,，或誤用利小便之法,，導(dǎo)致津液損傷，腸胃干燥,，病邪因而傳入陽(yáng)明,，出現(xiàn)不解大便,、腸胃燥結(jié)成實(shí)、大便困難的,，即所謂的陽(yáng)明病,。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)病誤治傷津，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。
本條補(bǔ)充了太陽(yáng)病誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，不管發(fā)汗、利小便,，或是攻下,，只要用之不當(dāng)，都會(huì)損傷津液,，津液傷則胃腸干燥,，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)明既病,，胃腸阻滯不通,，必然大便秘結(jié)，腸中燥實(shí),，或大便困難,，程度雖然有輕重不同，但都是陽(yáng)明熱實(shí)癥,，所以說(shuō)此名陽(yáng)明也,。

【原文】
問(wèn)曰：陽(yáng)明病，外證①云何,？答曰：身熱,，汗自出，不惡寒,，反惡熱也,。

【注釋】
①外證：表現(xiàn)在外面的癥候。

【譯文】
問(wèn)：陽(yáng)明病的外在癥候有何特點(diǎn),？答：是身熱,，汗自出，不厭惡寒冷,，反而怕熱,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病的外癥。
事物的發(fā)展變化,，內(nèi)與外是相互關(guān)聯(lián)的,，古語(yǔ)云：有諸內(nèi)必形諸外，觀其外即可知其內(nèi),。診察疾病,，也不外乎這一規(guī)律,。所謂陽(yáng)明病外癥，就是指陽(yáng)明病所表現(xiàn)在外面的癥候,。本條設(shè)為問(wèn)答,，以突出陽(yáng)明外候，使醫(yī)者對(duì)陽(yáng)明病能有全面的認(rèn)識(shí),，從而更有利于陽(yáng)明病的辨證,。只要見(jiàn)到“身熱，汗自出,，不惡寒,，反惡熱”等癥，就可確診為陽(yáng)明病,。陽(yáng)明主燥,，所以《內(nèi)經(jīng)》有“陽(yáng)明之上，燥氣治之”的論述,。邪入陽(yáng)明,，大都從燥而化。因此太陽(yáng)病的惡寒,，到了陽(yáng)明就惡寒罷而反惡熱；胃為津液之府,，陽(yáng)明熱盛,，迫液外泄，則腠理開而汗出,。

【原文】
問(wèn)曰：病有得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者，何也,？答曰：雖得之一日,，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也,。

【譯文】
問(wèn)：有這種情況,，在剛患陽(yáng)明病的第一天，出現(xiàn)不發(fā)熱而怕冷的,，是什么原因呢,？答：雖然是陽(yáng)明病開始的第一天，這種怕冷也會(huì)自行停止,，旋即有自汗而怕熱的癥候出現(xiàn),。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病初起惡寒的特點(diǎn)。

【原文】
問(wèn)曰：惡寒何故自罷,？答曰：陽(yáng)明居中,，主土①也,，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳,，始雖惡寒,，二日自止，此為陽(yáng)明病也,。

【注釋】
①主土：土是五行之一,，脾胃隸屬于土。由于脾和胃的生理功能以及病態(tài)表現(xiàn)的不同,，所以有脾屬陰土,，胃屬陽(yáng)土的分別；又因土的方位在中央,，所以說(shuō)陽(yáng)明居中主土,。

【譯文】
問(wèn)：惡寒癥狀，為什么能夠自罷,？答：陽(yáng)明為中央戊土,，土者，萬(wàn)物所歸,，也就是說(shuō)諸經(jīng)的病癥,，都可傳并陽(yáng)明。陽(yáng)明病已是陽(yáng)熱亢極的階段,，所以很少傳變他經(jīng),。因此，開始雖有怕冷,，第二日自會(huì)停止,，這種情況就是陽(yáng)明病。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病惡寒自罷的機(jī)轉(zhuǎn),。
陽(yáng)明病初起惡寒,，是陽(yáng)氣被郁未伸，很快就寒罷而熱熾,，之所以會(huì)這樣,，這是因?yàn)殛?yáng)明以燥氣為本，不論感受何種病邪,，必從燥化,，不論何經(jīng)病癥，只要傳到陽(yáng)明,，也必從燥化熱,。柯韻伯“陽(yáng)明為成溫之藪”的推論,，即是據(jù)此而言,。至于所謂陽(yáng)明居中主土,，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳,，是以五行學(xué)說(shuō)來(lái)假釋陽(yáng)明病的病理,，此不過(guò)譬喻之詞，不可機(jī)械看待,。

【原文】
本太陽(yáng)初得病時(shí),，發(fā)其汗，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食,，而反汗出濈濈然①者,，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

【注釋】
①濈濈（jī jī）然：汗出連綿不斷貌,。

【譯文】
本來(lái)屬太陽(yáng)病,，在剛起病的時(shí)候，使用了發(fā)汗的方法,，由于汗出不透徹,，因而導(dǎo)致邪氣內(nèi)傳陽(yáng)明?；纪飧胁?，有發(fā)熱無(wú)汗、嘔吐,、不能進(jìn)食癥狀出現(xiàn)，是傷寒邪熱亢盛的表現(xiàn),，若反而出現(xiàn)不斷汗出的,，是邪傳陽(yáng)明的標(biāo)志。

【評(píng)析】
本條說(shuō)明太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的成因和癥狀,。

【原文】
傷寒三日,，陽(yáng)明脈大。

【譯文】
傷寒第三日,，病在陽(yáng)明則脈大,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病的主脈。
陽(yáng)明在生理方面來(lái)說(shuō),，是多氣多血的一經(jīng),；在病理方面來(lái)說(shuō)，是表里俱熱的癥候,。因此,，陽(yáng)明病脈象多顯得洪大有力,。臨床上如見(jiàn)到里熱癥候，又見(jiàn)到大的脈象,，就可決診為陽(yáng)明病,。不過(guò)，主要多見(jiàn)于無(wú)形熱盛于外的陽(yáng)明熱癥,，如果是有形熱結(jié)于里,，則脈多沉實(shí)，甚或沉遲有力,，就不一定是大脈,。所以不能看做絕對(duì)。所謂三日,，僅是約略日數(shù),，不應(yīng)拘泥妄定。

【原文】
傷寒,，脈浮而緩,，手足自溫者，是為系在太陰①,。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者,，不能發(fā)黃,。至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也,。

【注釋】
①系在太陰：系,，聯(lián)系、關(guān)系,。系在太陰,，即病屬太陰。

【譯文】
外感病,，脈象浮而緩,，手足溫暖的，這是病屬太陰,。太陰寒濕內(nèi)郁,，患者身體應(yīng)當(dāng)發(fā)黃，若小便通暢的,，則濕有出路,，而不會(huì)發(fā)黃；到了第七、第八天,，若大便是硬結(jié)的,，則是濕邪化燥，已轉(zhuǎn)成為陽(yáng)明病,。

【評(píng)析】
本條講太陰病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的病理機(jī)轉(zhuǎn),。

【原文】
傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明①者，其人濈然微汗出也,。

【注釋】
①轉(zhuǎn)系陽(yáng)明：轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的意思,。

【譯文】
傷寒由他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而為陽(yáng)明病的，病人就會(huì)連綿不斷地微微汗出,。

【評(píng)析】
本條講邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的另一特征,。
傷寒表癥是惡寒發(fā)熱無(wú)汗，如果連綿不斷地微汗出,，便是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。濈然微汗出，是里熱熏蒸,，迫液外泄的緣故,，所以可作為邪轉(zhuǎn)系陽(yáng)明的另一根據(jù)。

【原文】
陽(yáng)明中風(fēng),，口苦,，咽干，腹?jié)M微喘,，發(fā)熱惡寒,，脈浮而緊，若下之,，則腹?jié)M小便難也,。

【譯文】
陽(yáng)明感受風(fēng)邪，出現(xiàn)口苦,、咽喉干燥,、腹部脹滿、微微氣喘,、發(fā)熱怕冷、脈象浮緊癥狀的,，不能攻下,。若誤行攻下，就會(huì)使腹部脹滿更加厲害,，小便不易解出,。

【評(píng)析】
五爪風(fēng)本條講陽(yáng)明中風(fēng)兼表，禁用下法。
風(fēng)必兼夾,，中風(fēng)有兼寒兼熱的不同,，太陽(yáng)中風(fēng)癥是風(fēng)寒之邪，故治以桂枝湯,。風(fēng)寒之邪,，必待化燥傳入少陽(yáng)，始出現(xiàn)口苦,、咽干,；陽(yáng)明中風(fēng)為風(fēng)熱之邪，故初病即可兼見(jiàn)口苦,、咽干的少陽(yáng)膽熱癥狀,，陽(yáng)明熱壅氣滯，所以腹?jié)M微喘,。至于發(fā)熱惡寒,，脈浮而緊，乃是外兼太陽(yáng)表癥,，癥情比較復(fù)雜,，已經(jīng)出現(xiàn)陽(yáng)明里熱癥，辛溫發(fā)表自不可用,，但是熱而未實(shí),，下法亦不可用。假使誤用下法,，表邪內(nèi)陷,，胃氣愈滯，則腹?jié)M必然更甚,，誤下傷津,，小便也就愈加不利了。

【原文】
陽(yáng)明病,，若能食,，名中風(fēng)；不能食,，名中寒,。

【譯文】
陽(yáng)明病，如果能食,，稱為中風(fēng),；不能食的，稱為中寒,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病中風(fēng),、中寒的辨證依據(jù)。
本條提出中風(fēng)、中寒的鑒別診斷,。之所以據(jù)能食,、不能食來(lái)辨中風(fēng)、中寒,，這是因?yàn)槲钢骷{,，能食，標(biāo)志著胃陽(yáng)素旺,，陽(yáng)能化谷,，而風(fēng)為陽(yáng)邪，故能食,，名為中風(fēng),；不能食，標(biāo)志著胃陽(yáng)素弱,，不能化谷,，而寒為陰邪，故不能食,，名為中寒,。由此可見(jiàn)，中風(fēng)與中寒,，也不是單指六淫的外因,，而是內(nèi)外因綜合的病機(jī)概念。

【原文】
陽(yáng)明病,，若中寒者,，不能食，小便不利,，手足濈然汗出,，此欲作固瘕①，必大便初硬后溏,；所以然者,，以胃中冷②，水谷不別③故也,。

【注釋】
①固瘕：寒氣結(jié)積的癥候名稱,。
②胃中冷：胃陽(yáng)不足，胃中寒冷,。
③水谷不別：因水濕不能從小便而去,，易與不消化的谷物相混。

【譯文】
陽(yáng)明中寒癥,，不能飲食，小便不通暢，手足不斷汗出的,，這是將要形成固瘕的征兆,，大便初出干硬，后見(jiàn)稀溏,。這是胃中寒冷,，不能泌別水谷的緣故。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明中寒欲作固瘕的癥候和病理機(jī)轉(zhuǎn),。
本條進(jìn)一步提出陽(yáng)明中寒癥可能發(fā)生的其他癥候和病機(jī)特點(diǎn),，以便與陽(yáng)明燥實(shí)癥作鑒別。從不能食,，小便不利,，手足濈然汗出，推斷這是欲作固瘕,，并舉出必大便初硬后溏為診斷的旁癥,。

【原文】
陽(yáng)明病，初欲食,，小便反不利,，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼,，翕翕如有熱狀,，奄然①發(fā)狂，濈然汗出而解者,，此水不勝谷氣②,，與汗共并，脈緊則愈,。

【注釋】
①奄然：突然,。
②谷氣：水谷的精氣，在這里相當(dāng)于正氣,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，起初食欲正常，大便通暢,，小便反而不利,。病人感到骨節(jié)疼痛，好像有翕翕發(fā)熱的癥狀,，突然發(fā)生狂躁不安,，不斷地出汗，隨之而病解除,。這是水濕之邪不勝谷氣,，邪隨汗出,，脈見(jiàn)緊象，所以知為病愈,。

【評(píng)析】
本條講水濕郁于表分,，狂躁汗解的機(jī)制。

【原文】
陽(yáng)明病,，欲解時(shí),，從申至戌上。

【譯文】
陽(yáng)明病,，將解的時(shí)間,，是下午四時(shí)到八時(shí)之間。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病欲解的大概時(shí)間,。
每日午后四時(shí)到八時(shí)這段時(shí)間,，為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺的時(shí)候，所以陽(yáng)明病將解,，多在此時(shí),。但是，陽(yáng)明病的癥勢(shì)增重,，也多在這個(gè)時(shí)間,，如日晡所發(fā)潮熱，就是明顯的例子,。

【原文】
陽(yáng)明病,，不能食，攻其熱必噦,。所以然者,，胃中虛冷故也。以其人本虛,，攻其熱必噦,。

【譯文】
陽(yáng)明中寒癥，不能進(jìn)食,，若誤用苦寒藥泄熱,，呃逆就會(huì)產(chǎn)生,。這是胃中虛寒的緣故,。由于病人胃氣本虛，又再用苦寒泄熱,，必使胃氣更虛而產(chǎn)生呃逆的變癥,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明中寒癥,，誤攻可能發(fā)生的變癥。
不能食有實(shí)熱與虛寒的不同,，熱實(shí)癥治宜攻下,，虛寒癥治宜溫中,，絕對(duì)不能誤用。本條所舉,，即是陽(yáng)明中寒不能食,，誤攻其熱的變癥，由于誤攻其熱,，致中焦更加虛寒，胃氣上逆,，故發(fā)生呃逆,。文中雖未出治法，但可以推知當(dāng)不外溫胃降逆,。

【原文】
陽(yáng)明病,，脈遲①，食難用飽,，飽則微煩,，頭眩②，必小便難,，此欲作谷疸,。雖下之，腹?jié)M如故,，所以然者,，脈遲故也。

【注釋】
①脈遲：脈搏跳動(dòng)得慢,。
②頭眩：頭暈眼花,。

【譯文】
陽(yáng)明病，脈遲,，進(jìn)食不敢過(guò)飽,，飽食就會(huì)微煩不適，頭暈眼花,，小便必然困難不暢,，這是將要發(fā)作谷疸。雖然服用瀉下方藥,，而腹部脹滿仍和原來(lái)一樣,。所以會(huì)這樣，是因?yàn)槊}遲的緣故,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明虛寒,，欲作谷疸的脈癥。
由于水谷之濕郁阻中焦而致肌膚發(fā)黃的,，名為谷疸,。本條所述就是欲作谷疸的預(yù)斷,。胃寒故脈遲，陽(yáng)虛不運(yùn),，故食難用飽,，過(guò)飽則阻滯不化而水谷之濕郁蒸，故微煩,，中焦既阻,，則清陽(yáng)不升，故頭眩,，濁陰不降,，故小便難。此時(shí)論治,，自應(yīng)選用溫健中陽(yáng),，泄?jié)嵘宓确絼t(yī)者竟治以下法,，所以雖下之腹?jié)M如故,，可見(jiàn)此癥的腹?jié)M不屬實(shí)癥而是虛候無(wú)疑。

【原文】
陽(yáng)明病,，本自汗出,，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差①,，尚微煩不了了者,，此必大便硬故也。以亡津液,，胃中干燥,，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行,，若本小便日三四行,，今日再行，故知大便不久出,。今為小便數(shù)少,，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也,。

【注釋】
①差：臨床癥狀已經(jīng)解除,，而尚未康復(fù)。

【譯文】
陽(yáng)明病,，本來(lái)是自汗出,，醫(yī)生又重用發(fā)汗方法，病癥已經(jīng)差解,，還有些微煩不爽適的,，這必定是大便干硬未得排解的緣故,。因?yàn)楹钩鲞^(guò)多而津液耗傷，腸中干燥,，所以使得大便干硬,。這時(shí)應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)病人一日小便幾次，如果小便本來(lái)一日三四次,，現(xiàn)在一日只有兩次,，就可知道大便不久自出。現(xiàn)據(jù)小便次數(shù)減少,，推知津液當(dāng)還入腸中,，所以知道不久必解大便。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病差后微煩的機(jī)制與預(yù)斷大便不久自通的依據(jù),。

【原文】
傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證,，不可攻之①,。

【注釋】
①攻之：此處是指瀉下方法。

【譯文】
傷寒病,，嘔吐劇烈的,，雖然有陽(yáng)明腑實(shí)癥，治療時(shí)也不能用攻下法,。

【評(píng)析】
本條講嘔多是病勢(shì)向上,，禁用攻下。
嘔是少陽(yáng)主癥,，雖有陽(yáng)明不大便等里實(shí)癥,，也不可攻下。因嘔多為病勢(shì)上逆,，同時(shí)也標(biāo)志著正氣有祛邪向上之勢(shì),，治病必須順其病勢(shì)，不應(yīng)逆其所治,，否則,，反致病變?cè)鲋亍１景Y嘔多,，可用小柴胡湯先治少陽(yáng),，如果用下，也只能以大柴胡湯和解兼下,，少陽(yáng)陽(yáng)明同治,，決不可徑用大承氣湯專攻里實(shí)。

【原文】
陽(yáng)明病,，心下硬滿者,，不可攻之,；攻之利遂不止者死，利止者愈,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，胃脘部硬滿的，不可用瀉下方藥,。誤用瀉下,，而致腹瀉不止的，有生命危險(xiǎn),；腹瀉停止的,，還能痊愈。

【評(píng)析】
本條講心下硬滿,，病位在上,，禁用攻下。
心下指胃脘部位,，胃脘部硬滿,，表明邪結(jié)在胃，與大腸燥結(jié)不同,，所以不可攻下,。如果誤用攻下，不僅心下的硬滿不除,，勢(shì)必?fù)p傷中氣,，中虛氣陷，發(fā)生下利的變癥,。如下利不止,，則脾胃之氣，有降無(wú)升,，下焦亦無(wú)約束之權(quán),，所以預(yù)后不良。如下利能夠及時(shí)停止,，則胃氣未敗,，還有向愈的可能，不過(guò),，已是十分僥幸了,。

【原文】
陽(yáng)明病，面合色赤①,，不可攻之,；攻之必發(fā)熱色黃者，小便不利也。

【注釋】
①面合色赤：滿面顏色通紅,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，滿面通紅的，治療時(shí)不能用攻下法,。誤用攻下就會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱,、肌膚發(fā)黃、小便不通暢的變癥,。

【評(píng)析】
本條講面合色赤為邪熱怫郁于經(jīng),，禁用攻下。
陽(yáng)明病,，滿面通紅,，是熱郁于經(jīng)，不能透達(dá)而向上熏蒸的緣故,，與二陽(yáng)并病面色緣緣正赤的轉(zhuǎn)機(jī)略同,。郁熱于經(jīng)，內(nèi)無(wú)有形燥結(jié),，所以禁用攻下,。如誤用攻下，則怫郁之熱更加怫郁,，同時(shí)脾胃為下藥所傷，水濕不能輸運(yùn)下行,，因而小便不利,，怫郁之熱與在里之濕相合，糾結(jié)不解,，濕熱郁蒸,，于是必發(fā)熱色黃。之所以會(huì)發(fā)熱色黃,，小便不利又是主要條件,，最后提出小便不利，旨在突出這一癥狀的辨證意義,。

【原文】
陽(yáng)明病,，不吐不下，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯,。

【譯文】
陽(yáng)明病，沒(méi)有經(jīng)過(guò)催吐和瀉下治療,，而心煩不安的,，可以給與調(diào)胃承氣湯。

【評(píng)析】
本條講胃家實(shí)熱上擾的心煩，可用調(diào)胃承氣湯,。
身熱,，汗自出，不惡寒,，反惡熱,，是陽(yáng)明病的外候。未經(jīng)過(guò)催吐或?yàn)a下法的治療,，而心煩不安,，這是胃腸燥熱壅結(jié)所致?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“胃絡(luò)上通于心,。”胃熱熾盛,，心神被擾,，所以心煩。提出不吐不下,，意在表明本癥心煩為有形之實(shí)熱,，以便與汗吐下后無(wú)形之熱留擾胸膈之煩作鑒別。這種心煩是因有形之實(shí),，當(dāng)然非清宣郁熱的梔子豉湯所能治,，所以宜用緩下泄熱的調(diào)胃承氣湯。

調(diào)胃承氣湯方
甘草二兩（炙）,、芒硝半斤,、大黃四兩（清酒洗）。
右三味,，切,，以水三升，煮二物至一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸,，溫頓服之,，以調(diào)胃氣。

【原文】
陽(yáng)明病,，脈遲,，雖汗出不惡寒者，其身必重,，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,。手足濈然而汗出者，此大便已硬也,，大承氣湯主之,。若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,，（一法與桂枝湯）其熱不潮，未可與承氣湯,；若腹大滿不通者,，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，脈象遲，汗出而不怕冷,，身體沉重,，短氣，腹部脹滿,，喘息,，若發(fā)潮熱的，這是表癥即將解除而已成里實(shí),，可以攻下里實(shí),；若手足不斷汗出的，這表面大便已經(jīng)硬結(jié),，用大承氣湯主治,。若出汗較多,，輕微發(fā)熱而怕冷的,，這是表癥未解，病人不發(fā)潮熱,，不能用承氣湯攻下,。若腹部脹滿厲害、大便不通的,，可用小承氣湯輕微瀉下來(lái)和暢胃氣,，而峻瀉藥攻下不可用。

【評(píng)析】
本條論表里癥的辨別與大小承氣湯的運(yùn)用,。

大承氣湯方
大黃四兩（酒洗）,、厚樸半斤（炙，去皮）、枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合,。
右四味,，以水一斗，先煮二物,，取五升,，去滓，內(nèi)大黃,，更煮取二升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸,，分溫再服。得下,，余勿服,。

小承氣湯方
大黃四兩（酒洗）、厚樸二兩（炙,，去皮）,、枳實(shí)三枚大者（炙）。
右三味,，以水四升,，煮取一升二合，去滓,，分溫兩服,。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之,。若更衣者,，勿服之。

【原文】
陽(yáng)明病,，潮熱,，大便微硬者，可與大承氣湯,；不硬者,，不可與之。若不大便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,，湯入腹中,，轉(zhuǎn)失氣①者,，此有燥屎也，乃可攻之,。若不轉(zhuǎn)失氣者,，此但初頭硬，后必溏,，不可攻之,，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者,，與水則噦,。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也,，以小承氣湯和之,。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也,。

【注釋】
①轉(zhuǎn)失氣：腸中屎氣下趨,，俗言放屁。

【譯文】
陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱,，大便微有硬結(jié)的，為燥屎內(nèi)阻,、里實(shí)已成,，可以用大承氣湯攻下里實(shí)；若大便不硬結(jié)的,，是內(nèi)無(wú)燥屎,，則大承氣湯不能用。若六七天不解大便,，恐有燥屎內(nèi)阻,，預(yù)測(cè)的方法，可給予少量小承氣湯,。服藥后若屎氣轉(zhuǎn)動(dòng)而放屁的,，即為有燥屎的征象，才能夠攻下,；若服藥后不放屁的,，則是大便初出硬結(jié),、后部稀溏,，不能攻下，若攻下就會(huì)形成腹部脹滿,，不能進(jìn)食,，甚至飲水就呃逆的變癥,。若攻下后又出現(xiàn)發(fā)熱的，這一定是燥屎復(fù)結(jié),，大便再次變硬而量較少,，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)用小承氣湯和暢胃氣而攻下,?？梢?jiàn)，若服小承氣湯不轉(zhuǎn)屎氣的,，千萬(wàn)不能攻下,。

【評(píng)析】
本條論大、小承氣湯的掌握運(yùn)用,。

【原文】
夫?qū)崉t譫語(yǔ)①,，虛則鄭聲②，鄭聲者,，重語(yǔ)也,。直視譫語(yǔ)，喘滿者死,，下利者亦死,。

【注釋】
①譫（zhān）語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，沒(méi)有倫次,，聲音粗壯,。
②鄭聲：語(yǔ)言重復(fù)，沒(méi)有變化,，說(shuō)過(guò)又說(shuō),，聲音低微。

【譯文】
凡陽(yáng)熱實(shí)邪,，多為譫語(yǔ),；精氣虛怯，多為鄭聲,。所謂鄭聲,，就是語(yǔ)言重復(fù)。如果兩目直視而譫語(yǔ),，又兼見(jiàn)氣喘脹滿的,，多為死候；如兼有下利的,，也是死候,。

【評(píng)析】
本條講辨鄭聲及譫語(yǔ)死候。

【原文】
發(fā)汗多,，若重發(fā)汗者,，亡其陽(yáng)①,，譫語(yǔ)，脈短②者死,；脈自和③者不死,。

【注釋】
①亡其陽(yáng)：應(yīng)指亡心陽(yáng)。
②脈短：脈形短,，是上不至寸,，下不至尺，只有關(guān)脈搏動(dòng),。
③脈自和：與脈短相對(duì)而說(shuō),，也就是脈象平和。

【譯文】
發(fā)汗太過(guò),，或重復(fù)發(fā)汗,，大傷陽(yáng)氣，出現(xiàn)譫語(yǔ),，脈象短的,，屬于死候；若脈與癥相應(yīng)的,，不屬死候,。

【評(píng)析】
本條講心神外亡譫語(yǔ)，憑脈以決死生,。
譫語(yǔ)一般以實(shí)癥為多,，但是也有屬于虛癥，本條即是討論虛癥譫語(yǔ)的成因,、病機(jī)和預(yù)后,。汗出已多，再重發(fā)汗,，不但津液大傷,，而陽(yáng)氣亦必大傷，所謂“亡其陽(yáng)”,，即指陽(yáng)傷的程度比較嚴(yán)重,，心陽(yáng)亡而心神煩亂，因而譫語(yǔ),，這種譫語(yǔ)的癥情十分危險(xiǎn),，預(yù)后究竟怎樣？此時(shí)脈診極為重要,，如果脈的搏動(dòng)僅見(jiàn)于關(guān)部,，上不及寸，下不及尺，這是氣血津液損傷迨盡,，行將陰陽(yáng)離決，所以斷為死候,；如果脈尚平和,，則知癥勢(shì)雖重，尚有治療余地,，所以說(shuō)脈自和者不死,。

【原文】
陽(yáng)明病，其人多汗,，以津液外出,，胃中燥，大便必硬,，硬則譫語(yǔ),，小承氣湯主之；若一服譫語(yǔ)止者,，更莫復(fù)服,。

【譯文】
陽(yáng)明病，因病人出汗太多,，以致津液外泄,，腸中的津液減少而干燥，大便必定結(jié)硬,，大便硬則會(huì)發(fā)生譫語(yǔ),，可用小承氣湯主治。假使一服后譫語(yǔ)停止,，就不要再服,。

【評(píng)析】
本條講腸燥便硬譫語(yǔ)的治法和主方。
陽(yáng)明病,，里熱本已熾盛,，熱蒸津液外泄則汗多，汗多則體內(nèi)的津液消耗愈多,，腸內(nèi)的津液減少,，則大便干燥結(jié)硬，硬便阻結(jié),，則穢濁之氣上攻,，心神被擾，就會(huì)發(fā)生譫語(yǔ),。這種譫語(yǔ)是因硬便所致,，所以治宜下法。不過(guò),，燥結(jié)的程度尚不太甚,，因而不宜峻攻的大承氣湯,，只須小承氣湯和其胃氣。至于若一服譫語(yǔ)止者,，更莫復(fù)服的醫(yī)囑,，也不可忽視，這是告誡凡用攻邪之劑,，都應(yīng)該注意中病即止,，即使是小承氣湯也是如此。

【原文】
陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)有潮熱,，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也,；若能食者,，但硬耳；宜大承氣湯下之,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱,，反而不能進(jìn)食的,，是腸中燥屎已成，應(yīng)用大承氣湯攻下燥屎,；若尚能進(jìn)食的,，只是大便硬結(jié)，應(yīng)用小承氣湯和暢胃氣,。

【評(píng)析】
本條講據(jù)能食不能食,，辨燥結(jié)的程度。
譫語(yǔ)潮熱,，是陽(yáng)明燥結(jié)的主要見(jiàn)癥,，本條提出一個(gè)比較容易掌握的鑒別燥結(jié)程度方法，就是參考病人的進(jìn)食情況,。一般是進(jìn)食尚能如常,，為燥結(jié)未甚，只宜小承氣湯,；如果不能食,，則因燥結(jié)太甚，而胃氣窒塞,，非用大承氣湯峻攻,，不足以下其燥結(jié)實(shí)滯。所謂“胃中必有燥屎五六枚”，“胃中”也是部位概念,，實(shí)際是指大腸,，胃中是不會(huì)有燥屎的。末句“宜大承氣湯下之”,，應(yīng)在“必有燥屎五六枚也”句下,，不是用于能食便硬，這是不難區(qū)分的,。

【原文】
陽(yáng)明病,，下血譫語(yǔ)者,，此為熱入血室,，但頭汗出者，刺期門,，隨其實(shí)而泄之,，濈然汗出則愈。

【譯文】
陽(yáng)明病,，下血并有譫語(yǔ),，這是熱入血室，只是頭部出汗,，當(dāng)刺期門穴,，以泄去實(shí)邪，如能周身濈然汗出,，就可痊愈,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病熱入血室的癥治。
太陽(yáng)篇所載熱入血室癥三條,，均有經(jīng)水適來(lái)適斷等情況,，可作診斷的參考。本條所述的譫語(yǔ),，頭汗出癥候,，頗與陽(yáng)明氣分燥結(jié)癥相似，所不同的,，僅是大便下血一癥,，因此下血即成為本癥的辨證眼目，也即熱入血室與陽(yáng)明氣分燥結(jié)癥的辨癥關(guān)鍵,。本證由于邪熱入血,，血為熱迫，故便血,；內(nèi)熱蒸騰,，故頭上汗出；血室隸于肝脈，肝主藏魂,，熱入而魂為所擾,，故譫語(yǔ)。所以也宜治以刺期門法,，以泄血分之實(shí)邪,。如果刺后周身濈然汗出，表明血分之邪轉(zhuǎn)由氣分外出,，則邪隨汗解而病愈,。

【原文】
汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中,，此為風(fēng)也,，須下者，過(guò)經(jīng)①乃可下之,。下之若早,，語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也,。下之則愈,，宜大承氣湯。

【注釋】
①過(guò)經(jīng)：意指太陽(yáng)經(jīng)表癥已解,。

【譯文】
汗出譫語(yǔ)的,，這是外有太陽(yáng)中風(fēng)，內(nèi)有燥屎阻結(jié),。燥屎內(nèi)結(jié)必須用瀉下法治療,，但是須待太陽(yáng)表癥解除后才能攻下。若過(guò)早攻下,，則會(huì)導(dǎo)致表邪盡陷而里實(shí)益甚,，出現(xiàn)神昏語(yǔ)言錯(cuò)亂。若表癥已解而里實(shí)未除,，用攻下法治療則會(huì)痊愈,，可用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條講里實(shí)兼表虛癥,，必須表邪解后,，方可攻下。
本癥是肌表之邪未解,，陽(yáng)明里實(shí)已成,。汗出為風(fēng)邪在表，譫語(yǔ)是燥屎內(nèi)結(jié),。然而陽(yáng)明病法多汗,，但本癥汗出是太陽(yáng)表虛,，仲景深恐醫(yī)者誤認(rèn)作陽(yáng)明汗出，所以著重指出“此為風(fēng)也”,，以期引起注意,。表里癥同具的治療原則之一，里實(shí)者治應(yīng)先表后里,，表解乃可攻里,，一般不得違反，所以接著指出“須下者,，過(guò)經(jīng)乃可下之”,。所謂“過(guò)經(jīng)”，就是太陽(yáng)表癥已經(jīng)解除之后,。唯恐認(rèn)識(shí)還不夠清楚,，所以又補(bǔ)充說(shuō)明本癥的病機(jī)特點(diǎn)是“表虛里實(shí)”。如果表未解而誤下,，則表邪盡陷而里熱益甚,，譫語(yǔ)必然更加嚴(yán)重而語(yǔ)言更加錯(cuò)亂了,。關(guān)于“下之愈,，宜大承氣湯，也是倒裝文法,，當(dāng)接在“過(guò)經(jīng)乃可下之”后面,。

【原文】
傷寒四五日，脈沉而喘滿,，沉為在里,，而反發(fā)其汗，津液越出,，大便為難,，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ),。

【譯文】
病傷寒四五日,，脈象沉而氣喘脹滿。沉脈是病在里,，而反治以發(fā)汗法,，以致津液隨汗越出，大便因而困難,。汗出為表虛,，便難為里實(shí)，時(shí)間延久,，就會(huì)發(fā)生譫語(yǔ),。

【評(píng)析】
本條講里癥誤汗的病機(jī)變化及變癥,。
喘滿癥候，有因于表邪斂束,，有因于里氣壅塞,。但表邪致喘必有惡寒、發(fā)熱等表癥,，里實(shí)之喘必有惡熱便秘等里癥,。同時(shí)表癥之喘滿，其滿在胸部,，其脈必?。焕锇Y之喘滿,，其滿在腹部,，其脈必沉。本癥 喘滿脈沉,，屬里不屬表可知,，可是反用發(fā)汗劑以發(fā)其汗，以致津液外越,，而腸中干燥,，大便為難。所謂表虛,，指汗出而津液越于外,，里實(shí)，指便難而燥實(shí)結(jié)于內(nèi),，但燥實(shí)程度尚不太甚,，所以時(shí)間較久始發(fā)譫語(yǔ)。它與前條“表虛里實(shí)”的含義有所不同,，前條表虛是指風(fēng)邪在表而表虛癥未罷,，譫語(yǔ)是里實(shí)癥已具，表里癥同見(jiàn),，所以提出治療原則,，“過(guò)經(jīng)乃可下之”。本條純屬于里癥,，表虛是指誤汗而汗出津液外越,，里實(shí)是指腸中干燥而便難，所以預(yù)斷病的發(fā)展趨勢(shì)為久則譫語(yǔ),。各有側(cè)重,，不應(yīng)混同。有的注家認(rèn)為表虛是表陽(yáng)不足,，有的認(rèn)為表虛即表和之意,，均不夠確切,。

【原文】
三陽(yáng)合病①,，腹?jié)M身重,，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②,，面垢③,，（又作枯一云向經(jīng)）譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),，下之則額上生汗,，手足逆冷。若自汗出者,，白虎湯主之,。

【注釋】
①三陽(yáng)合病：太陽(yáng),、少陽(yáng),、陽(yáng)明三經(jīng)同時(shí)發(fā)病。
②口不仁：言語(yǔ)不利,，食不知味,。
③面垢：面部油垢污濁。

【譯文】
太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)三經(jīng)合病,，腹部脹滿,，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)困難,，口中麻木不仁,，面部垢濁，譫語(yǔ),，小便失禁,，如見(jiàn)身熱、自汗出的,，是邪熱偏重于陽(yáng)明,，主治用白虎湯。若用發(fā)汗法治療,，就會(huì)使譫語(yǔ)更甚,；若妄行攻下，就會(huì)造成額上出汗,，四肢冰冷的變癥,。

【評(píng)析】
本條講三陽(yáng)合病,，陽(yáng)明氣熱偏重的治法及禁例。

白虎湯方
知母六兩,、石膏一斤（碎）,、甘草二兩（炙）、粳米六合,。
右四味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。

【原文】
二陽(yáng)并病,，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱,，手足漐漐汗出,，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈,，宜大承氣湯,。

【譯文】
太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)并病,，太陽(yáng)表癥已解,，僅只見(jiàn)發(fā)潮熱，手足微微出汗,，大便解出困難而譫語(yǔ)的,，是屬陽(yáng)明里實(shí)，攻下里實(shí)則可痊愈,，適宜用大承氣湯治療,。

【評(píng)析】
本條講二陽(yáng)并病，表邪已解的癥治,。
二陽(yáng)并病,，是先見(jiàn)太陽(yáng)表癥，繼見(jiàn)陽(yáng)明里癥,，治療必須遵循先表后里的原則,，凡是表癥未罷的，只可小發(fā)其汗,，切不可攻下,，本條雖然也是二陽(yáng)并病，但太陽(yáng)表癥已罷,，全是陽(yáng)明里實(shí)癥,，潮熱,，手足漐漐汗出，譫語(yǔ),，都是典型的里實(shí)癥候,，雖然僅是大便難，也應(yīng)當(dāng)使用大承氣湯,。這表明大承氣湯的運(yùn)用,，是綜合全部病情來(lái)決定的。

【原文】
陽(yáng)明病,，脈浮而緊,，咽燥口苦，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出,，不惡寒，反惡熱,，身重,。若發(fā)汗則躁，心憒憒①,，反譫語(yǔ),；若加溫針，必怵惕②煩躁不得眠,；若下之,，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈,，心中懊,，舌上胎③者，梔子豉湯主之,。

【注釋】
①憒憒：形容詞,，煩亂的意思。
②怵惕：恐懼貌,。
③舌上胎者：舌上有黃白薄膩苔垢。

【譯文】
陽(yáng)明病,，脈象浮而且緊,，咽中干，口味苦,，腹部脹滿而氣喘,，發(fā)熱汗出，不惡寒,，反惡熱,，身體沉重,。如誤用發(fā)汗，就會(huì)心中煩亂,，反而言語(yǔ)譫妄,；如誤用溫針，就會(huì)怵惕煩躁不得安眠,；如誤用瀉下,，則胃氣損傷，邪熱擾于胸膈,，引起心中懊,，若舌有黃白薄膩苔，可用梔子豉湯主治,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明熱癥的治禁,，及下后變癥的辨治。

【原文】
若渴欲飲水,，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之。

【譯文】
如果誤下后熱盛津傷,，出現(xiàn)口渴想喝水,，口干舌燥的，主治用白虎加人參湯,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明熱盛津傷的癥治,。

白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）,、甘草二兩（炙）,、粳米六合、人參三兩
右五味,，以水一斗,，煮米熟湯成，去滓,，溫服一升,，日三服。

【原文】
若脈浮,、發(fā)熱,，渴欲飲水，小便不利者,，豬苓湯主之,。

【譯文】
如果誤下后出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱、口渴想喝水,、小便不通暢的,，屬陰傷有熱、水熱互結(jié)于下焦,，主治用豬苓湯,。

【評(píng)析】
本條講陰虛有熱，水氣不利的癥治,。
本癥與白虎加人參湯癥頗相近似,，論中并舉于此，寓有鑒別診斷的重要意義,。二癥均有發(fā)熱,，渴欲飲水。但一是大渴大汗,，小便通利,，純屬熱盛津傷，所以用白虎加人參湯清熱生津,；一是小便不利,，而無(wú)大汗出，不但熱邪傷陰,，而且兼有水氣,，所以用豬苓湯滋陰清熱利水。

豬苓湯方
豬苓（去皮）,、茯苓、澤瀉,、阿膠,、滑石（碎）各一兩
右五味，以水四升,，先煮四味,，取二升，去滓,，內(nèi)下阿膠烊消,，溫服七合，日三服,。

【原文】
陽(yáng)明病,，汗出多而渴者，不可與豬苓湯,，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，汗出多而口渴的,，屬汗多津傷、胃津不足的口渴,，不能用豬苓湯治療,。因?yàn)樨i苓湯能夠通利病人小便，而進(jìn)一步損傷津液,。

【評(píng)析】
本條說(shuō)明豬苓湯的禁例,。
豬苓湯癥的口渴，雖說(shuō)有陰虛里熱的一面,，但主要原因還是水氣不化,，津液不能上布，所以用豬苓湯,，水汽一行則口渴自止,。如果口渴是因?yàn)榻騻酰i苓湯則不可用,。本條指出豬苓湯的作用是利小便,，因而汗多胃燥的口渴禁用，這對(duì)于正確掌握豬苓湯的運(yùn)用,，是有參考意義的,。

【原文】
脈浮而遲，表熱里寒,，下利清谷者,，四逆湯主之。

【譯文】
病人脈浮而遲,，表有熱象,，里是虛寒，泄瀉完谷不化的,，用四逆湯主治,。

【評(píng)析】
本條講表熱里寒的癥治。
陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣衰微,，不能運(yùn)化水谷，則泄瀉完谷不化,。因此,，見(jiàn)到下利清谷，就可知道是陽(yáng)虛里寒,。雖然兼有表熱癥狀,，也應(yīng)當(dāng)先溫其里，這是表里癥同具，里虛者應(yīng)當(dāng)先治其里的治療原則,。

【原文】
若胃中虛冷,，不能食者，飲水則噦,。

【譯文】
如果胃中虛寒不能進(jìn)食的,，飲水后，呃逆則會(huì)出現(xiàn),。

【評(píng)析】
本條講胃中虛寒的辨證,。
胃為陽(yáng)土，主納谷,，飲食入胃,，全賴胃中陽(yáng)氣以運(yùn)化。若胃陽(yáng)虛衰,，不能熟腐水谷,，則不能飲食；陽(yáng)虛則寒邪必盛,，飲水不得布化,，而水寒相搏，胃氣不降,，則氣上逆而發(fā)生呃逆,。但是，不能食亦有屬于陽(yáng)明燥熱結(jié)實(shí)的,。本癥在治療方面,，自當(dāng)以溫陽(yáng)驅(qū)寒為主。

【原文】
脈浮發(fā)熱,，口干鼻燥,，能食者，則衄,。

【譯文】
脈浮發(fā)熱,，口干鼻燥，能進(jìn)食的,，將要發(fā)生鼻衄,。

【評(píng)析】
本條講鼻衄的預(yù)斷。
脈浮發(fā)熱,，口干鼻燥,，乃陽(yáng)明氣分風(fēng)熱上熾，可能會(huì)發(fā)生衄血,。所謂“能食者則衄”,，并不是說(shuō)能食是鼻衄的先兆,，這應(yīng)與“陽(yáng)明病，能食者,，名中風(fēng)”,，聯(lián)系起來(lái)理解,，“能食”表明是風(fēng)熱之邪,，風(fēng)熱之邪上盛而口干鼻燥，由是推知熱盛迫血上逆自清竅外溢,，從而預(yù)斷將要發(fā)生鼻衄,。其機(jī)制即是由氣入血，當(dāng)然也并非絕對(duì),，假使早投清泄氣分之劑,，鼻衄是可以避免的。

【原文】
陽(yáng)明病下之,，其外有熱,，手足溫，不結(jié)胸,，心中懊儂,，饑不能食①，但頭汗出者,，梔子豉湯主之,。

【注釋】
①饑不能食：言懊儂之甚，似饑非饑,，心中嘈雜似饑,，而又不能進(jìn)食。

【譯文】
陽(yáng)明病,，經(jīng)用瀉下法治療,，身熱未除，手足溫暖,，無(wú)結(jié)胸的表現(xiàn),，心中煩躁異常，嘈雜似饑而不能進(jìn)食,，僅頭部汗出的,，主治用梔子豉湯。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明下早,，熱留胸膈的癥治,。

【原文】
陽(yáng)明病，發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可①,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,。
【注釋】
①小便自可：小便還較正常的意思,。

【譯文】
陽(yáng)明病，發(fā)潮熱,，大便溏?。ú挥玻”氵€較正常,，胸脅部悶滿依然不除的,，可治以小柴胡湯。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明里實(shí)未甚,，少陽(yáng)主癥未罷,，當(dāng)治少陽(yáng)。
本條所述是少陽(yáng)之邪傳于陽(yáng)明的陽(yáng)明病,，但陽(yáng)明雖實(shí)尚未太甚,，而少陽(yáng)癥又未全罷，仍當(dāng)先治少陽(yáng),。陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱，里實(shí)癥無(wú)疑,，然而大便不是燥結(jié),，而是溏薄（不硬）,，小便不數(shù)而是自可,，這就表明燥實(shí)的程度尚不太甚，先前的胸脅滿癥狀依然存在,，可見(jiàn)少陽(yáng)病尚未全解,，因此，應(yīng)當(dāng)先治少陽(yáng),。小柴胡湯是治少陽(yáng)病的主方,，可是此處只曰“與”而不曰“主之”，可能是因?yàn)榧嬗嘘?yáng)明,，尚有和解兼攻的大柴胡湯可供選擇,，用一“與”字，正是論治精神的具體體現(xiàn),。

【原文】
陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯,。上焦得通，津液得下,，胃氣因和①,，身濈然而汗出而解。

【注釋】
①胃氣因和：胃的正常功能得到恢復(fù),。

【譯文】
陽(yáng)明病,，脅下痞硬脹滿，不解大便,，嘔吐,，舌苔是白的，為柴胡癥未除,，治療可用小柴胡湯。用藥后,，上焦經(jīng)氣得以暢通,，津液能夠下達(dá)，胃腸機(jī)能得以恢復(fù),，全身就會(huì)暢汗而病解,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明少陽(yáng)兼病，先治少陽(yáng),。服小柴胡湯后汗解的機(jī)制,。
本條論述陽(yáng)明病宜用小柴胡湯的另一種情況。本條僅大便不通屬于陽(yáng)明,，其他見(jiàn)癥如脅下硬滿,、嘔，均是少陽(yáng),，特別是舌上苔白,，乃少陽(yáng)氣滯津結(jié)的標(biāo)志，所以也不可攻下,，而宜小柴胡湯和解樞機(jī),。用之得當(dāng)，往往有邪從汗解的可能,。

【原文】
陽(yáng)明中風(fēng),，脈弦浮大，而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛，久按之氣不通,，鼻干，不得汗,，嗜臥,，一身及面目悉黃，小便難,，有潮熱，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫,，刺之小差，外不解,，病過(guò)十日,，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯,。

【譯文】
陽(yáng)明中風(fēng),，脈象弦浮而大，全腹脹滿,，兩脅及心下疼痛,，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中干燥,，無(wú)汗,，嗜睡，全身及面目都發(fā)黃,，小便解出困難,，發(fā)潮熱，呃逆不斷,，耳前后部腫脹,。癥屬三陽(yáng)合病，治療當(dāng)先用針刺法以泄里熱,。刺后里熱得泄,，病情稍減，而未除太陽(yáng),、少陽(yáng)癥,，病邪經(jīng)過(guò)了十余天，脈象弦浮的,，可用小柴胡湯以解少陽(yáng)之邪,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明中風(fēng)癥兼太、少的辨治,。

【原文】
脈但浮,，無(wú)余證者，與麻黃湯,。若不尿,，腹?jié)M加噦者,，不治。

【譯文】
脈但見(jiàn)浮象,，而沒(méi)有其他里癥的,，可用麻黃湯治療。如果沒(méi)有小便,，而腹?jié)M與呃逆更加嚴(yán)重的,，是屬不治的死候。

【評(píng)析】
本條講里癥已罷而表癥尚在的,，可用麻黃湯,。并交代病情轉(zhuǎn)加的不良預(yù)后。

【原文】
陽(yáng)明病,，自汗出,，若發(fā)汗，小便自利者,，此為津液內(nèi)竭,，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便,，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁,，皆可為導(dǎo),。

【譯文】
陽(yáng)明病，自汗出,，已傷津液,，若再行發(fā)汗，而又小便通暢的,，則更傷津液,，導(dǎo)致腸中津液枯竭，引起大便硬結(jié),。此時(shí)大便雖硬結(jié),，瀉下藥攻下法也不宜用，必須待病人自己想解大便時(shí),，用蜜煎導(dǎo)引導(dǎo)通便,，或土瓜根及大豬膽汁，皆可作為導(dǎo)藥,，以引導(dǎo)大便解出,。

【評(píng)析】
本條講腸中津虧便秘，可用外導(dǎo)法,。

蜜煎方
食蜜七合
右一味,，于銅器內(nèi)微火煎,，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著,，欲可丸,，并手捻作挺，令頭銳,，大如指,，長(zhǎng)兩寸許，當(dāng)熱時(shí)急作,，冷則硬,，以內(nèi)谷道中，以手急抱,，欲大便時(shí)乃去之,。疑非仲景意，已試甚良,。
又大豬膽一枚,，瀉汁，和少許醋,，以灌谷道內(nèi),，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物,，甚效,。

【原文】
陽(yáng)明病，脈遲,，汗出多,，微惡寒者，表未解也,，可發(fā)汗,，宜桂枝湯。

【譯文】
陽(yáng)明病,，脈象遲,，汗出很多，微微怕冷的,，這是表癥仍未解除,，可發(fā)汗，適宜用桂枝湯,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病兼太陽(yáng)表虛的癥治,。
陽(yáng)明病并非都是熱實(shí)癥，也有虛癥、寒癥,，本條陽(yáng)明病脈遲,，當(dāng)是陽(yáng)明寒癥，汗出多,，微惡寒,，則是兼太陽(yáng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和,。所以說(shuō)表未解也,，表未解，自應(yīng)發(fā)汗解表,，但汗出已多,，所以不用麻黃湯，而宜桂枝湯解肌表之邪,。注家大多擬定陽(yáng)明病為熱實(shí)癥,，因而解釋往往牽強(qiáng)附會(huì)。其實(shí)早在宋代的龐安常與朱肱等已經(jīng)明確指出“陽(yáng)明中寒,，惡寒為病在經(jīng),，與太陽(yáng)合病屬表，可發(fā)其汗”,。如果是陽(yáng)明熱癥,，即使兼太陽(yáng)之表，也不可用辛溫性質(zhì)的麻桂,，否則豈不蹈“陽(yáng)盛則斃”的復(fù)轍,？

【原文】
陽(yáng)明病，脈浮,，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯,。

【譯文】
陽(yáng)明病，呈現(xiàn)浮脈,，無(wú)汗而又喘促的,，用麻黃湯發(fā)汗，就可痊愈,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病兼太陽(yáng)表實(shí)的癥治,。

【原文】
陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者,，此為熱越①,，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗,，劑頸而還,，小便不利，渴引水漿者,，此為淤熱②在里,，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之,。

【注釋】
①熱越：里熱發(fā)越于外,。
②淤熱：邪熱郁滯的意思。

【譯文】
陽(yáng)明病,，發(fā)熱汗出的,，這是熱邪能夠發(fā)越于外，故發(fā)黃癥不可形成,。若僅見(jiàn)頭部出汗,，到頸部為止，身上無(wú)汗,，小便不通暢,，口渴想喝湯水，這是濕熱郁滯在里,，勢(shì)必出現(xiàn)肌膚發(fā)黃,。主治用茵陳蒿湯。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明濕熱郁蒸發(fā)黃的癥治,。
陽(yáng)明發(fā)黃,，多由于濕熱郁蒸所致。形成濕熱郁蒸的條件,，主要是無(wú)汗與小便不利,，無(wú)汗則熱不得越，小便不利則濕不得泄,，濕熱交蒸,，郁而不達(dá)，因而釀發(fā)黃疸,。但頭汗出,，齊頸而還，乃是因濕熱內(nèi)郁而熏蒸于上的緣故,。里熱熾盛,，所以渴引水漿。治療濕熱發(fā)黃,，要在清熱利濕,。本癥治以茵陳蒿湯，取其苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣?，濕去熱清,，則發(fā)黃自消退而愈。

茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩,、梔子十四枚（擘）,、大黃二兩（去皮）。
右三味,，以水一斗兩升,，先煮茵陳，減六升,，內(nèi)二味,，煮取三升，去滓,，分三服,。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀,，色正赤,，一宿腹減，黃從小便去也,。

【原文】
陽(yáng)明證,，其人喜忘①者，必有畜血②,。所以然者,，本有久淤血，故令喜忘,，屎雖硬,，大便反易，其色必黑者,，宜抵當(dāng)湯下之,。

【注釋】
①喜忘：喜，作“善”字解,。言語(yǔ)動(dòng)靜隨過(guò)隨忘，即健忘之意,。
②畜血：畜,，與“蓄”字同，淤血停留叫蓄血,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，健忘的病人，則體內(nèi)一定有蓄血。由于淤血久停,，氣血阻滯,，故使人健忘。其大便雖然硬結(jié),，但易解出,，且顏色一定是黑的，宜用抵當(dāng)湯攻下淤血,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明蓄血癥的成因與癥治,。

【原文】
陽(yáng)明病，下之,，心中懊而煩,，胃中有燥屎者，可攻,。腹微滿,，初頭硬，后必溏,，不可攻之,。若有燥屎者，宜大承氣湯,。

【譯文】
陽(yáng)明病,，瀉下之后，心中嘈雜煩悶,，腸中有燥屎的,，可用攻下法。如果腹部微滿,，大便必然只是初硬后溏,，就不可攻下。如果有燥屎內(nèi)結(jié)的,，可以用大承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明病下后里實(shí)尚在，可攻與不可攻的辨證,。
攻下是陽(yáng)明燥結(jié)癥的正治方法,，只要使用得當(dāng)，就能很快收到預(yù)期的效果?，F(xiàn)在用瀉下法之后,，病人仍然心中懊而煩，這有多種原因,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析研究,，本條就是討論這一病情的辨證論治問(wèn)題,。如果有腹部大滿，或繞臍痛,、潮熱,、手足汗出等癥，表明腸中仍有燥屎阻結(jié),，那么,，仍可用大承氣湯攻下，切不可拘于下后,。文中雖沒(méi)有記載這些癥候,，但從“胃中有燥屎”句不難推知。另外從“腹微滿,，初頭硬,，后必溏，不可攻之”,，也可作為反證,。

【原文】
病人不解大便五六天，臍腹部疼痛,，煩躁不安,，定時(shí)發(fā)作，這是腸中有燥屎阻結(jié),，故導(dǎo)致大便秘結(jié),。

【譯文】
病人五六日未大便，環(huán)繞臍周疼痛,，煩躁不安,，發(fā)作有一定時(shí)間，這是因腸中有燥屎阻結(jié),，所以大便不通,。

【評(píng)析】
本條講腸中燥屎阻結(jié)便秘的辨證。
病人五六日不大便,，如果是因腸中燥屎阻結(jié),，就會(huì)伴有繞臍疼痛，濁氣蒸擾,，則煩躁不安,。其腹痛煩躁，所以會(huì)發(fā)作有時(shí),，乃屎氣攻沖的緣故,。正因?yàn)槿绱耍瑹┰旮雇窗l(fā)作有時(shí),，又可作為判斷腸中燥屎已成的根據(jù),。燥屎既結(jié)，當(dāng)然大便不通了,。

【原文】
病人煩熱,，汗出則解，又如瘧狀,，日晡所發(fā)熱者,，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者,，宜下之,；脈浮虛者，宜發(fā)汗,。下之與大承氣湯,，發(fā)汗宜桂枝湯。

【譯文】
病人心煩發(fā)熱,，汗出之后已經(jīng)解除,。可是病又發(fā)作,，且像瘧疾一樣,，每至午后定時(shí)發(fā)熱，這是屬于陽(yáng)明里熱,。脈實(shí)有力的,，治宜下法；脈象浮虛的,，治宜汗法,。攻下可與大承氣湯，發(fā)汗可用桂枝湯,。

【評(píng)析】
本條講脈癥合參以決定汗下治療,。

【原文】
大下后，六七日不大便,，煩不解,，腹?jié)M痛者，此有燥屎也,。所以然者,，本有宿食故也，宜大承氣湯,。

【譯文】
用峻瀉藥攻下后,，病人又出現(xiàn)六七天不解大便，煩躁不解,，腹部脹滿疼痛的,，這是腸中有燥屎的緣故,。這樣的原因是下后余熱未盡，與腸內(nèi)宿食相結(jié)合而成燥屎,，治療時(shí)適宜用大承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講大下之后，只要出現(xiàn)燥屎阻結(jié)癥候,，仍應(yīng)用大承氣湯攻下,。
陽(yáng)明里實(shí)癥，大下之后,，便通熱退,，自然向愈。本條提出下后復(fù)見(jiàn)里實(shí)的一種情況,，大下后又六七日不大便,，同時(shí)煩躁不解，而且腹?jié)M脹痛,，這是燥屎復(fù)結(jié),，仍當(dāng)再進(jìn)攻下，不可因已用大下而印定眼目,，遽爾改弦易轍,，反而因循致誤。六七日不大便,，煩不解,，腹?jié)M痛，就是腸有燥屎的確據(jù),。關(guān)于大下之后,，何以會(huì)仍有燥屎？當(dāng)是因這六七日所進(jìn)的食物,，由于傳導(dǎo)不暢,，糟粕未能排出而滯留腸中，與余邪相合又形成燥屎的緣故,，“本有宿食”,，就是對(duì)燥屎復(fù)結(jié)原因的說(shuō)明。當(dāng)然,，是否可以再下,，還應(yīng)以辨證為前提，如果煩不太甚,，腹微滿不通,，那么攻下法就應(yīng)慎用，尤其是大承氣湯。

【原文】
病人小便不利,，大便乍難乍易,，時(shí)有微熱，喘冒①不能臥者,，有燥屎也,，宜大承氣湯。

【注釋】
①喘冒：喘,，因?qū)嵭佰諟瑲庀⒉粫扯?；冒,，因濁氣上逆，而頭目昏冒,。

【譯文】
病人小便不利,，大便忽而困難，忽而容易,，體表時(shí)有輕微發(fā)熱,，喘息昏冒不能安臥的，這是因燥屎阻結(jié)所致,，治宜大承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講燥屎內(nèi)結(jié)，喘冒不能臥的癥治,。

【原文】
食谷欲嘔①,，屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之,。得湯反劇者,，屬上焦也。

【注釋】
①食谷欲嘔：當(dāng)進(jìn)食時(shí)氣逆要嘔,。

【譯文】
病人進(jìn)食后想嘔吐的,，屬陽(yáng)明胃寒癥，主治可用吳茱萸湯,。若服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的,，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明寒嘔的辨治,。
陽(yáng)明包括胃與大腸，本條提出食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明,，主要指胃寒氣逆。胃主納谷,，胃氣以下行為順,，胃寒則不能納谷,，胃氣不降而上逆，所以食谷欲嘔,。既是陽(yáng)明虛寒,，溫中降逆，自對(duì)治法,，那么吳茱萸湯也自對(duì)主方了,。然而，病情是復(fù)雜的,，臨床上食谷欲嘔,，服用吳茱萸湯，也間有不是痊愈而是更加劇烈的,，可能是上焦蘊(yùn)熱的緣故,。這就表明任何事物都不能視作絕對(duì)。論中所以這樣敘述,，正是臨床實(shí)踐的總結(jié),，不但有正面的經(jīng)驗(yàn)，也有反面的教訓(xùn),，所以尤為可貴,。同時(shí)也可看出臨床辨證必須周密細(xì)致，切忌馬虎大意,。

吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗）,、人參三兩、生姜六兩（切）,、大棗十二枚（擘）,。
右四味，以水七升,，煮取二升,，去滓，溫服七合,，日三服,。

【原文】
太陽(yáng)病，寸緩,、關(guān)浮,、尺弱，其人發(fā)熱汗出,，復(fù)惡寒,，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也,。如其不下者,，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,。小便數(shù)者,，大便必硬，不更衣十日,，無(wú)所苦也,。渴欲飲水,，少少與之,，但以法救之?？收咭宋遘呱ⅰ?/p>

【譯文】
太陽(yáng)病,，寸部脈緩,，關(guān)部脈浮，尺部脈弱,，病人發(fā)熱,，汗出，怕冷,，不嘔吐,，心下痞滿不適的，這是醫(yī)生誤用攻下所致,。若無(wú)誤下,，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的，這是邪傳陽(yáng)明,。若小便次數(shù)多的,，大便一定干硬，其人雖然十余天不解大便,，也不會(huì)有什么痛苦,。若是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水,，以補(bǔ)充津液,，津液恢復(fù)，則病可愈,。若是水飲內(nèi)蓄,、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽(yáng)化氣行水。若是其他原因所致口渴的,，可根據(jù)病情,，依法施治。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)表虛癥可能發(fā)生幾種不同癥候的辨證論治,。

【原文】
脈陽(yáng)微①而汗出少者,，為自和也；汗出多者,，為太過(guò),。陽(yáng)脈實(shí)②，因發(fā)其汗,，出多者,，亦為太過(guò)。太過(guò)者,，為陽(yáng)絕于里③,，亡津液，大便因硬也,。

【注釋】
①脈陽(yáng)微：脈浮虛無(wú)力,。
②陽(yáng)脈實(shí)：脈浮盛有力。
③陽(yáng)絕于里：陽(yáng)氣獨(dú)盛于里,。

【譯文】
脈象浮虛無(wú)力,，而微有汗出的，是邪去表和,，病將向愈,。如果汗出得多，就是太過(guò),。脈象浮盛有力,，由于發(fā)其汗而汗出多的，也是太過(guò),。太過(guò)則陰液耗傷,，致陽(yáng)氣獨(dú)盛于里，胃腸津液缺乏,，大便因而干硬,。

【評(píng)析】
本條說(shuō)明津傷、陽(yáng)絕于里的機(jī)轉(zhuǎn)與癥狀特點(diǎn),。

【原文】
脈浮而芤①,，浮為陽(yáng)，芤為陰,，浮芤相搏,，胃氣生熱,，其陽(yáng)則絕。

【注釋】
①芤：脈中空無(wú)力,，狀如蔥管,，因名為芤，主治陰血不足,。

【譯文】
脈浮而芤,，浮主陽(yáng)氣盛，芤主陰血虛,，浮脈與芤脈相合,，胃氣偏亢則生熱，陽(yáng)熱亢盛至極,，陰液虧虛,，因而大便硬結(jié)之癥便形成了。

【評(píng)析】
本條講陰虛陽(yáng)盛的脈候與病理機(jī)轉(zhuǎn),。

【原文】
趺陽(yáng)①脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù),，浮澀相搏,，大便則硬，其脾為約,，麻子仁丸主之。
【注釋】
①趺陽(yáng)：沖陽(yáng)穴,，在足背第二,、第三蹠骨間，屬足陽(yáng)明胃經(jīng),。

【譯文】
趺陽(yáng)脈浮而澀,，浮主胃熱盛，澀因小便數(shù)而津液偏滲,，浮脈與澀脈同時(shí)并見(jiàn),，表明腸燥便硬，這是脾的功能被胃熱所約束,，不得正常輸布,，用麻子仁丸主治。

【評(píng)析】
本條講脾約癥的病理機(jī)轉(zhuǎn)與主治方劑,。
趺陽(yáng)脈專候脾胃,，趺陽(yáng)脈浮，為胃中有熱,，胃氣亢盛,，故脈應(yīng)之而?。粷瓰槠㈥幉徊?，故脈應(yīng)之而澀,。胃強(qiáng)脾弱，則弱者受強(qiáng)者之約束,，而氣餒不用,，因此，脾失轉(zhuǎn)輸,，津液不能四布,，而但輸膀胱，所以小便數(shù)而大便干硬,。由于胃熱腸燥,，所以治宜麻子仁丸潤(rùn)腸通便，而不宜單純苦寒攻下,。

麻子仁丸方
麻子仁兩升,、芍藥半斤、枳實(shí)半斤（炙）,、大黃一斤（去皮）,、厚樸一尺（炙，去皮）,、杏仁一升（去皮尖,，熬，別作脂）,。
右六味,，蜜和丸，如梧桐子大,，飲服十丸,，日三服，漸加,，以知為度,。

【原文】
太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱①者,，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之,。

【注釋】
①蒸蒸發(fā)熱：高熱熾盛貌,。

【譯文】
太陽(yáng)病，三天過(guò)后,，用發(fā)汗法治療而病不除的,，高熱熾盛的,，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，主治則用調(diào)胃承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的癥治,。
太陽(yáng)病用發(fā)汗法，照理當(dāng)汗出病解,，可是卻蒸蒸發(fā)熱,，這是表邪傳里，化熱成實(shí)的征兆,。因此,，斷為屬胃，隨癥轉(zhuǎn)方,，自以調(diào)胃承氣湯為的治,。因?yàn)檎粽舭l(fā)熱，是陽(yáng)明熱實(shí)癥的主要熱型之一,，所以特舉出以做辨證的依據(jù),，它如腹?jié)M、便秘,、煩躁等比較常見(jiàn)的里實(shí)癥,，雖然沒(méi)有提及，也是不難推知的,。

【原文】
傷寒吐后,，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯,。

【譯文】
傷寒,，用過(guò)吐法以后，腹部脹滿的,，可治以調(diào)胃承氣湯。

【評(píng)析】
本條講吐后燥實(shí)腹?jié)M的治法,。
用過(guò)吐法之后,，見(jiàn)到腹部脹滿，可以推知,，在上之邪雖得到排除,，而中焦之邪卻化燥成實(shí)，這時(shí)自應(yīng)治以下法,。但吐后胃氣必受損傷,，又不宜峻下，調(diào)胃承氣湯當(dāng)是最適合的方劑,，所以說(shuō)與調(diào)胃承氣湯,。

【原文】
太陽(yáng)病,，若吐、若下,、若發(fā)汗后,，微煩，小便數(shù),，大便因硬者,，與小承氣湯和之愈。

【譯文】
太陽(yáng)表癥,，用催吐、攻下或發(fā)汗后,，出現(xiàn)輕微心煩,、小便頻數(shù)、大便硬結(jié)的,，用小承氣湯和暢胃氣,、攻下里實(shí)，則可痊愈,。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)病誤治后,，邪傳陽(yáng)明成實(shí)，癥勢(shì)較輕的治法,。
太陽(yáng)病,，或用催吐，或攻下,，或發(fā)汗后,，津液受傷，表邪傳里化燥成實(shí),，邪熱擾神則微煩,，小便數(shù)則津液下泄，于是腸中干燥而大便結(jié)硬,，但燥結(jié)的程度尚不太甚,，故只宜用小承氣湯以和下之。

【原文】
得病二三日,，脈弱,，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證,，煩躁,，心下硬。至四五日,，雖能食,，以小承氣湯,，少少與微和之，令小安,。至六日,，與承氣湯一升。若不大便六七日,，小便少者,，雖不能食，（一云不大便）但初頭硬,，后必溏,，未定成硬，攻之必溏,；須小便利,，屎定硬，乃可攻之,，宜大承氣湯,。

【譯文】
得病兩三日，脈弱,，沒(méi)有太陽(yáng)癥和柴胡癥,，煩躁不安，胃脘部脹硬,。到了四五日,，雖然能食，可用小承氣湯,，但只能少少給與小量以微和胃氣,，使病人得到小安。到了第六日,，再給服小承氣湯一升,。如果六七日未解大便，小便少的,，雖然不能食,，也不可大劑攻下，因?yàn)閮H是初頭硬,，后必溏薄,，未完全燥硬,，誤用攻下,，必解溏薄大便。必須小便利,，糞便始完全燥硬,，才可攻下,，宜用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條講癥實(shí)脈虛,，小承氣湯的權(quán)宜給藥方法,。

【原文】
傷寒六七日，目中不了了①,，睛不和②,，無(wú)表里證③，大便難,，身微熱者,，此為實(shí)也，急下之,，宜大承氣湯,。

【注釋】
①目中不了了：視物不清楚。
②睛不和：眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活,。
③無(wú)表里證：沒(méi)有典型的表癥和里實(shí)癥,。也有認(rèn)為無(wú)少陽(yáng)半表半里癥。

【譯文】
外感病六七天,，出現(xiàn)視物模糊不清,，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，既無(wú)頭痛畏寒等表癥,，又無(wú)譫語(yǔ),、腹?jié)M痛等里癥，大便不易解出,，體表有輕微發(fā)熱的,，這是燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，而又真陰欲涸,，應(yīng)急下存陰,，適宜用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條講燥熱灼爍真陰,，治當(dāng)急下,。
本條為陽(yáng)明急下癥之一，雖然沒(méi)有明顯的表癥,，也沒(méi)有典型的里實(shí)癥,，僅是大便難，身微熱,，但突然發(fā)生目中不了了,，而且眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，這是燥熱灼爍，真陰將竭的反映,，因此,，必須用大承氣湯急下，否則就將燎原莫救,。

【原文】
陽(yáng)明病,，發(fā)熱汗多者，急下之,，宜大承氣湯,。（一云大柴胡湯）。

【譯文】
陽(yáng)明燥實(shí)癥,，里熱熏蒸而發(fā)熱汗出很多的,，治當(dāng)用大承氣湯急下。

【評(píng)析】
本條講燥實(shí)迫津外泄的汗多,，治應(yīng)急下,。

【原文】
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者,，急下之,，宜大承氣湯。

【譯文】
發(fā)汗以后,，不僅病未除,，反而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，是發(fā)汗傷津,，燥熱迅速內(nèi)結(jié)成實(shí),，應(yīng)急下存陰，宜用大承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講發(fā)汗不解而腹?jié)M痛,，治宜急下。
病在太陽(yáng),，發(fā)汗則邪去正安,。病在陽(yáng)明，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾,。今發(fā)汗而病不為解,，則非表邪可知。汗傷津液,，則腸中燥結(jié)更甚,，氣機(jī)窒塞不通，所以腹部脹而且痛,，恐下緩則脹痛不除,，故宜用大承氣湯急下。

【原文】
腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)下之，宜大承氣湯,。

【譯文】
腹部脹滿持續(xù)不減,，即使有時(shí)略有輕減，也是微不足道,，應(yīng)當(dāng)治宜下法,，可用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條闡述大承氣湯癥腹?jié)M的特征,。
腹?jié)M有虛實(shí)之辨,，虛寒腹?jié)M，由于脾虛不運(yùn)而寒凝氣滯,，里陽(yáng)時(shí)通時(shí)閉,，其腹?jié)M常有緩解的時(shí)候。實(shí)熱腹?jié)M,，由于燥屎阻結(jié),，氣滯不通，因而腹?jié)M無(wú)輕減之時(shí),，所謂“腹?jié)M不減,，減不足言”，正是對(duì)陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M特征的描繪,。這種腹?jié)M,，必須治以攻下，所以宜用大承氣湯,。

【原文】
陽(yáng)明少陽(yáng)合病,，必下利，其脈不負(fù)①者,，為順也,。負(fù)者②，失也,，互相克賊,，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,，有宿食也,，當(dāng)下之，宜大承氣湯,。

【注釋】
①其脈不負(fù)：陽(yáng)明屬土,，少陽(yáng)屬木，若木不克土，未見(jiàn)少陽(yáng)之脈,，而見(jiàn)陽(yáng)明之脈,，是為“其脈不負(fù)”。
②負(fù)者：木邪克土,，而純見(jiàn)少陽(yáng)弦脈,，為負(fù)、為逆,。

【譯文】
陽(yáng)明,、少陽(yáng)兩經(jīng)合病，邪熱下迫大腸,，勢(shì)必發(fā)生腹瀉,。若木不克土，而見(jiàn)實(shí)大滑數(shù)之脈,，與陽(yáng)明實(shí)熱相符的,，為順癥；若木邪克土,，純見(jiàn)少陽(yáng)弦脈的,，為逆癥。現(xiàn)脈象滑而數(shù),，是陽(yáng)明有宿食內(nèi)停,、宿滯內(nèi)阻，應(yīng)當(dāng)攻下宿滯,，可用大承氣湯,。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明、少陽(yáng)合病下利,，參考脈象以斷病勢(shì)的順與失,，并決定治法。
三陽(yáng)病各有主脈,，太陽(yáng)病脈浮,，少陽(yáng)病脈弦，陽(yáng)明病脈大,，何經(jīng)的病邪偏重,，即反映出何經(jīng)的脈象。本癥陽(yáng)明,、少陽(yáng)合病,，邪熱下迫大腸，所以發(fā)生下利,。此時(shí)脈象若實(shí)大滑數(shù),，則陽(yáng)明偏勝,，不受木克，就為不負(fù),，為順癥,；如見(jiàn)少陽(yáng)弦脈，則表明木邪偏勝,，木必克土,，所以為負(fù)、為失,。如脈見(jiàn)滑數(shù)，多為宿食之癥,，宿食可下,，故宜大承氣湯。

【原文】
病人無(wú)表里證,，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者，可下之,。假令已下,，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑,，至六七日不大便者,，有淤血，宜抵當(dāng)湯,。

【譯文】
病人沒(méi)有典型的表癥和里癥,，發(fā)熱已經(jīng)七八日，雖然脈象浮數(shù),，也可以用下法,。假使用瀉下法后，脈數(shù)沒(méi)有改變,，并且消谷善饑,，這是邪不在胃而熱合于血分。到六七日不大便的,，有淤血內(nèi)結(jié),，宜用抵當(dāng)湯治療。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明血分淤熱的癥治,。

【原文】
若脈數(shù)不解,，而下不止，必協(xié)熱便膿血也,。

【譯文】
若攻下后脈數(shù)不解,，而又腹瀉不止的,，為熱邪下迫，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)協(xié)熱下利,、解膿血便的變癥,。

【評(píng)析】
本條承接上條，說(shuō)明下后可能發(fā)生的另一種情況,。
下后脈數(shù)不解,，里熱未除可知。下利不止,，是中氣因下而傷,；淤血被熱所蒸腐，故協(xié)熱而便膿血,。

【原文】
傷寒發(fā)汗已,，身目為黃，所以然者,，以寒濕在里不解故也,。以為不可下也，于寒濕中求之,。

【譯文】
傷寒,，發(fā)汗以后，皮膚與眼睛都發(fā)黃色,，所以會(huì)這樣,？這是因?yàn)槔镉泻疂裎吹媒獬木壒省Ｖ委熯@種發(fā)黃,，不可以用下法,，應(yīng)當(dāng)在寒濕的治法內(nèi)去尋求。

【評(píng)析】
本條講病人素有寒濕在內(nèi),，脾胃的陽(yáng)氣早已不足,，患傷寒而用汗法，外邪雖去,，里陽(yáng)更虛,，因而寒濕愈甚，濕淤不化,，則郁而發(fā)黃,。這種發(fā)黃為陰黃，與濕熱發(fā)黃的陽(yáng)黃不同,。陽(yáng)黃的黃色鮮明,，且必伴有其他熱癥；陰黃的黃色晦暗,，由于陽(yáng)微濕困,，必伴有其他寒癥,，不難區(qū)別。既然與濕熱發(fā)黃迥異,，當(dāng)然不可用清泄方法,，所以，當(dāng)于寒濕中求之,。

【原文】
傷寒七八日,，身黃如橘子色，小便不利,，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之。

【譯文】
外感病六七天,，皮膚發(fā)黃如橘子色,，小便不通暢，腹部稍感脹滿的,，主治宜用茵陳蒿湯,。

【評(píng)析】
本條講茵陳蒿湯癥治,。
本條討論濕熱發(fā)黃的辨證要點(diǎn)和治療方法,。濕熱發(fā)黃的黃色鮮明，與寒濕發(fā)黃的黃色晦暗截然不同,，特舉出“如橘子色”來(lái)形容比喻,，這樣，就更有利于鑒別辨證,。由于濕熱郁滯,，所以小便不利，腹部微滿,，病勢(shì)偏重于里,，故以茵陳蒿湯主治。

【原文】
傷寒,，身黃發(fā)熱,，梔子柏皮湯主之。

【譯文】
傷寒,，周身發(fā)黃,，并伴有發(fā)熱，用梔子柏皮湯主治,。

【評(píng)析】
本條講梔子柏皮湯證治,。

梔子柏皮湯方
肥梔子十五個(gè)（擘）、甘草一兩（炙）,、黃柏二兩,。
右三味,，以水四升，煮取一升半,，去滓,，分溫再服。

【原文】
傷寒,，淤熱在里,，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之,。

【譯文】
外感病,，濕熱郁滯在里，身體必定發(fā)黃,，若兼有頭痛,、畏寒、無(wú)汗,、身癢等表癥的,，主治宜用麻黃連軺赤小豆湯。

【評(píng)析】
本條講麻黃連軺赤小豆湯癥治,。
本條是外有寒邪,，內(nèi)有濕熱，郁蘊(yùn)不解的發(fā)黃癥治,。文中敘癥甚簡(jiǎn),，從方劑的作用來(lái)理解，可以想見(jiàn)必有一系列的表癥存在,，如頭痛,、身癢、惡寒,、無(wú)汗等,；因病勢(shì)偏重于表，所以用麻黃連軺赤小豆湯治療,。

麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩（去節(jié)）,、連軺二兩（連翹根也）、杏仁四十個(gè)（去皮尖）,、赤小豆一升,、大棗十二枚（擘）、生梓白皮（切）一升,、生姜二兩（切）,、甘草二兩（炙）。
右八味,，以潦水一斗,，先煮麻黃再沸,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，分溫三服,，半日服盡,。