三,、脈象主病

脈象是對診脈時(shí)所體察到的脈動(dòng)征象做出的描述。診察脈象的根本目的就在于據(jù)之以診斷疾病,，其中包括脈象的辨析與規(guī)范以及辨析脈象以診斷疾病兩方面內(nèi)容,。（一）脈象的規(guī)范及命名

對于不同個(gè)體和不同疾病所表現(xiàn)出來的各種脈象，根據(jù)其共同特征加以歸類和命名,，是早期脈學(xué)的重要任務(wù),。面對繁紛復(fù)雜的脈象，《內(nèi)經(jīng)》在繼承和總結(jié)其前的脈象研究成果的基礎(chǔ)上,，采取單字名脈的命名方法加以整理規(guī)范,，并指出各種脈象與疾病的病因病機(jī)的對應(yīng)關(guān)系，初步形成了“脈象主病”這一診脈辨證方法∶

長則氣治,，短則氣病,，數(shù)則煩心，大則病進(jìn),，上盛則氣高,，下盛則氣脹，代則氣衰,，細(xì)則氣少,，澀則心痛,。渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊,；綿綿其去如弦絕，死,。（《素問·脈要精微論》）

粗大者,，陰不足陽有余，為熱中也,。來疾去徐,，上實(shí)下虛，為厥癲疾,；來徐去疾,，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也,，故中惡風(fēng)者,，陽受氣也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,，少陰厥也,；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也,。浮而散者為晌仆,。諸浮不躁者皆在陽，則為熱,；其有躁者在手,。諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨

痛,；其有靜者在足,。數(shù)動(dòng)一代者，病在陽之脈也,，泄及便膿血,。諸過者切之，澀者陽氣有余也,，滑者陰氣有余也,。（《素問·脈要精微論》）

寸口之脈中手短者，曰頭痛,；寸口脈中手長者,，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者曰肩背痛,。寸口脈沉而堅(jiān)者,，曰病在中,；寸口脈浮而盛者，曰病在外,。寸口脈沉而弱,，曰寒熱及疝痕少腹痛寸口脈沉而橫，曰脅下有積,，腹中有橫積痛寸口脈沉而喘,，曰寒熱。脈盛滑堅(jiān)者,，曰病在外,；脈小實(shí)而堅(jiān)者，曰病在內(nèi),。脈小弱以澀,，謂之久病,；脈浮滑而疾者,，謂之新病。脈急者,，曰疝瘕少腹痛,。脈滑曰風(fēng)，脈澀曰痹,，緩而滑曰熱中,，盛而緊曰脹。（《素問·平人氣象論》）

上述經(jīng)文論及了長,、短,、大、小,、細(xì),、數(shù)、代,、澀,、浮、沉,、徐,、疾、散,、動(dòng),、躁、靜、促,、堅(jiān),、盛、盛,、盛,、弱、橫,、喘（揣）,、實(shí)、緩等多種脈象,，其他諸如《素問·平人氣象論》還有弦、鉤,、毛,、弱、石等類似的命名,。由此可見《內(nèi)經(jīng)》所命名的脈象較《史記》所載倉公脈法所言的“番陽脈”,、“番陰脈”、“嗇而不屬”,、“濁”等,，更為精當(dāng)準(zhǔn)確。但應(yīng)該說,，單字名脈的命名方法在《內(nèi)經(jīng)》尚屬初創(chuàng)階段,，故其中亦存在著描述性的多字名脈的情況，如“渾渾革至如涌泉”,、“綿其去如弦絕”,、“上盛”、“下盛”等等,，而且一些脈名如徐,、躁、靜,、堅(jiān),、盛、橫,、喘,、鉤、毛,、石等亦為后世所更替或刪減,，但其確立的命名法則及其所命名的多數(shù)脈名則為后世所繼承和發(fā)揮，如經(jīng)過后世規(guī)范、定型的二十八脈,，出自上述經(jīng)文者即有近20種,。（二）脈象主病

《內(nèi)經(jīng)》不僅初步規(guī)范了脈象命名，開后世單字名脈之先河,，而且確立了“脈象主病”這一運(yùn)用診脈結(jié)果于診病辨證的方法,。這一方法的臨床運(yùn)用大致有如下三方面∶

第一，辨脈審機(jī)∶根據(jù)所診得的脈象,，分析出現(xiàn)該種脈象的疾病機(jī)理,，亦即闡明該種脈象所提示的病因病機(jī)。如上述《素問·脈要精微論》“長則氣治,，短則氣病,，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)”等即是,。

第二,，以脈測證∶即根據(jù)診得的脈象，推論其可能見于某種病證,，或者可能與哪些病候并同出現(xiàn),。如上述《素問·平人氣象論》所言的“寸口之脈中手短者，曰頭痛,；寸口脈中手長者,，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者曰肩背痛”即是,。又如《素問·玉機(jī)真藏論》的“春脈……太過則令人善怒,，忽忽眩冒巔疾；其不及則令人胸痛引背,，下則兩脅肢滿"等亦是,。

第三，脈證合參∶把診得的脈象與其他診病方法所得到的診候綜合起來,，全面分析其病因病機(jī),，診斷其病名，辨析其證候類型,。如《素問·脈要精微論》提出的“切脈動(dòng)靜”與“視精明,、察五色，觀五臟有余不足,、六腑強(qiáng)弱,、形之盛衰”結(jié)合起來，“以此參伍,，以決死生之分”,。又如《靈樞·邪氣臟腑病形》提出的色、脈、尺膚合參的診病方法等均是,。

脈象主病理論對后世脈學(xué)有甚大影響,，成為明清以降的脈學(xué)研究的主流，如李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》即是將常見脈象歸納分類為27種,，專門論述其脈象特征及主病機(jī)理,。而脈證合參實(shí)質(zhì)就是四診合參，亦是后世辨證論治各種疾病過程中所不可缺少的辨證環(huán)節(jié),。張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中,，不論是外感病的六經(jīng)辨證還是內(nèi)傷病的臟腑辨證，均立足于脈證合參的辨證方法,，如“辨太陽病脈證并治”,、“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”等篇名即是例證。值得提出的是《素問·脈要精微論》在論四診合參時(shí)提出的“以此參伍”之說,，對臨床尤有啟發(fā)意義,，李念莪《內(nèi)經(jīng)知要》對此解釋說∶“不齊之謂參，剖其異而分之也,；相類之謂伍，比其同而合之也,?！焙笫涝谠\病過程中，對于脈證互異的特殊情況,，提出了“舍證從脈,，舍脈從證”之說，以辨析真假,，解決疑難,，充分發(fā)揮診脈斷病的作用。

《脈訣匯辨·卷九醫(yī)案》∶“休邑吳文哉,，傷寒發(fā)躁,，面赤足冷，時(shí)時(shí)索水,，卻不能飲,。伊弟日休問余決短期。手揚(yáng)足擲,，難以候脈,。五六人制之，方得就診,。脈大而無倫,，按之如無。余曰∶浮大沉小，陰證似陽,，謂之陰躁,，與附子理中湯，當(dāng)有生理,。日休駭曰醫(yī)者十余輩至,，不曰柴胡、承氣,，則日三黃,、石膏，今反用熱劑,，烏乎敢哉!余曰內(nèi)真寒而外假熱,，服溫補(bǔ)猶救十中之七，若用寒涼,，立見敗壞矣,。日休卜之吉，遂用人參四錢,、熟附一錢,、白術(shù)二錢、干姜一錢,、甘草八分,，煎成，冰冷與飲,，甫一時(shí)許,，而狂躁稍定，數(shù)劑而神清矣,?！?/span>

按  本例為陰盛格陽之陰躁證，李士材舍證從脈,，不為假陽證候所惑,，根據(jù)“脈大無倫，按之如無”,，知為陰證似陽,，果敢用回陽救逆之法以挽救危亡。