歷代醫(yī)家關于“脈法”的論著及流派,，可謂百花齊放,，百家爭鳴,。自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》伊始,，至近代為止，各家關于脈法的研究各抒己見,，各具特色,。然而，因醫(yī)者悟性及知識面的差別,，涉及的脈法均有所局限性,。筆者在跟師學習過程中，認真研讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,，發(fā)現(xiàn)個中所涉及的脈法簡明易懂，提綱摯領,，臨床實用性較強?，F(xiàn)結合吾師所傳，歸納兩種脈法,，以資大家借鑒參考,。

1 脈法分類述要

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》傳世千載，在中醫(yī)基礎理論及臨床實踐方面做出了重要的奠基作用,。其中記載了兩種易于掌握又切合實際的脈法,，即三部九候法和獨脈法。

1.1 三部九候法

《難經(jīng)·十八難》曰：“脈有三部九候,，各何主之,？然。三部者,，寸關尺也,；九候者，浮中沉也,。上部法天,，主胸以上至頭之有疾也。中部法人,，主膈以下至臍之有疾也,。下部法地，主臍以下至足之有疾也,?！焙笫浪鶆?chuàng)的“三焦脈法”定位與此相似。在《素問·脈要精微論》中還提到：“尺內(nèi)兩傍,，則季脅也,，尺外以候腎,，尺里以候腹。中附上,，左外以候肝,，內(nèi)以候膈；右外以候胃,，內(nèi)以候脾,。上附上，右外以候肺,，內(nèi)以候胸中,；左外以候心，內(nèi)以候擅中,。前以候前,，后以候后。上競上者,，胸喉中事也,；下競下者，少腹腰股膝脛足中事也,?！比烤藕蚍◤暮暧^及微觀角度分別勾勒出了切脈基本的法則，并使醫(yī)者腦海中對脈形成了一種“象”的感覺,。這對以后找準病位做好了鋪墊,，對明確定位有顯著指導作用。另外,，此脈法將五臟六腑,、上下、前后,、左右,、表里、內(nèi)外涵蓋在內(nèi),，后世所興起的臟腑脈法,、六經(jīng)脈法等均是在此基礎上形成的，此類脈法多從“氣”,、“勢”言之,，例如，脈上競上,，胸喉為病,，即脈氣上移，脈勢向上,，多出現(xiàn)頭部,、胸部,、咽喉、鼻腔,、睡眠及上肢頸椎疾病,，至于具體氣聚何處當根據(jù)下文的“獨脈法”去作鑒別。

1.2 獨脈法

《素問·三部九候論》說：“帝曰：何以知病之所在,？岐伯曰：察九候獨小者病,，獨大者病，獨疾者病,，獨遲者病,，獨熱者病，獨寒者病,，獨陷下者病,。”應用三部九候脈法定位,，以舉,、按、尋的指法找出左,、右寸關尺三部中某一部位的特異脈象,。此脈法多用于雜病的判別,，對單個臟腑性病變的診斷率非常高,。百病皆生于氣，所以從特定部位的特殊脈象可以推測特定臟腑的氣機變化,，故而獨脈法可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代診查方法所不能發(fā)現(xiàn)的異常,。《金匱要略》中的“積聚脈”診法就是應用獨脈法的典范,，即可以從患者的脈象中感覺到病變部位的氣機的異常,。在《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》中介紹到：“諸積大法，脈來細而附骨者,，乃積也,，寸口，積在胸中,；微出寸口,，積在喉中；關上,，積在臍旁,，上關上，積在心下,；微下關,，積在少腹,；尺中，積在氣沖,。脈出左,，積在左；脈出右,，積在右,。脈兩出，積在中央,。各以其部處之,。”該脈法與《素問·脈要精微論》中的論述有些許相似,，可以從整體上把握疾病之所在,，這即是“脈中象人”的雛形，即寸關尺三部分別應對人體上中下三焦,，脈內(nèi)以候里(五臟六腑,、骨等)，脈外以候外(膝理,、筋,、皮毛等)，脈中以候中(肉,、血脈等),，細而分之，分別將寸關尺再各分三部,，即寸上(《內(nèi)經(jīng)》謂之“上競上”,，《金匱要略》謂之“微出寸口”、寸中,、寸下,；關上(《傷寒論》《金匱要略》謂之“上關上”、關中(《傷寒論》謂之“關上”,、關下,；尺上、尺中,、尺下,。此種分法可謂是三部九候診法的另一形式，與浮中沉分法相得益彰,，參合應用可以更全面系統(tǒng)的把握病位所在,。其特色之處還遠不止于此，張仲景雖然在論述“諸積大法”中提及“寸口”“微出寸口”“關上”“上關上”“微下關”等,，然而據(jù)此可以舉一反三,，將此類定位方法擴展到人體頭,、頸、胸,、心下,、腹、小腹,、腰,、股、小腿,、足等更精確位置,，同時根據(jù)外以候外，內(nèi)以候內(nèi),，前以候前,，后以候后，左以候左,、右以候右方法將五臟六腑,、筋脈肉皮骨分別填充進去，這樣定位將更加準確,。這是獨脈法的妙用所在,，該脈法條分縷析，其實用價值,，非同一般,，值得深入研究。

2 脈法層次簡述

古人講求色脈相應,，并參合以行之,，以視死決生,。在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中提及：“故善調尺者,，不待于寸。善調脈者,，不待于色,。能參合而行之者，可以為上工,，上工十全九,；行二者為中工，中工十全七,；行一者為下工,，下工十全六?！睆拿}法應用水平而論,，亦可分為三個層次,。

2.1 上工層次

上工看脈，憑脈知病,，持脈在手,，若風吹云，如影隨形,，三部九候細參,，不待患者詳言即可斷定所患何病，所在何處,，程度如何,，如何得之，預后如何等等,。筆者導師齊向華教授的“意勢”診脈法即是言此,，診脈如觀摩四季水流一般，要點在于水流的氣勢,、寬窄,、緩急等，例如：脈來洪盛則氣盛,；脈來窄縮則氣機不展,；脈來虛芤則虛勞耗神；左寸脈動而弱,，動則為驚,，弱則為悸；左寸脈起搏段遲滯怠緩,，則悲傷,、易哭、心中郁郁不舒,；左關浮大,，左寸下陡然塌落，不隨人愿,，不得志,，難以上進發(fā)展感；右尺緊縮,、孤立,，示偏執(zhí)或認真、孤獨,、思慮甚等,。此類感受均是從脈“象”而來，觀摩脈的走勢以判別患者當下狀態(tài)及過往經(jīng)歷痕跡等，均是“未病將病”或“已病未覺”層面,。古人講“形神合一”,，軀體疾病往往先因心理狀態(tài)的干涉而變得多元化，因此神病先于形病,，神衰先于形衰,，如能準確把握患者既往、當下的心理狀態(tài),，并據(jù)此預測將來狀態(tài),，再參合運氣、環(huán)境變化等外界因素,，我們完全可以防病于未然,，即不會出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所言：“渴而穿井，斗而鑄錐”的被動局面,。另外,，齊教授研究的脈象在心理診斷方面的應用亦是脈勢層面的體現(xiàn)：“性急躁則脈急數(shù)，是脈搏起始有急迫之感,；性寬緩則脈遲緩,，是脈搏起始段的緩緩裊裊之感；心高氣傲,、趾高氣揚之人,，脈多浮,；性情鎮(zhèn)靜沉潛,，則脈多沉；心小,、做事謹慎之人脈體緊細,；心胸寬廣之人脈象寬緩；耿直之人脈象挺直,；自私之人或防范意識較強的人,，脈象收緊；性情隨和之人,，脈象寬而發(fā)散,；精神敏感,、易于擔心之人,，則脈搏高峰段有迅速滑過之感；心理懶惰之人,，則脈搏起始段怠慢而散,；思維清晰之人，則脈流暢;愚鈍或性格怪異則脈澀滯?！?/span>

2.2 中工層次

中工把脈,，三部九候未細分，時以“獨脈”法測其證候,，以寸,、關、尺三部分類,，左右不別,，以脈知證，如“寸口脈浮而大,，浮為風,，大為虛，風則生微熱,，虛則兩脛攣,，病形象桂枝”；“按之痛,，寸脈浮,、關脈沉，名曰結胸也;何謂臟結,？答曰：如結胸狀,，飲食如故、時時下利,，寸脈浮,、關脈小細沉緊，名曰臟結,?！贝祟惤允且悦}測證，并且可以從微小變化辨別不同疾病,。若熟練運用并細心揣摩,，亦可近乎上工層次。

2.3 下工層次

下工診脈,，不以三部九候為綱,，不察脈之走勢，單從脈形大概辨證,，判陰陽,，別表里，定虛實,，測預后,。如凡脈大,、浮、數(shù),、動,、滑為陽證脈象，脈沉,、澀,、弱、弦,、微為陰證脈象,，傷寒六經(jīng)中分別以太陽病脈浮、陽明脈大,、少陽脈弦細,、太陰脈浮緩、少陰脈微細,、厥陰脈微為主脈,，提綱摯領，再以兼脈辨寒熱等等,。然時常有脈證相違之時,，此時當認真辨別脈證孰真孰假，如：表證當發(fā)汗,，是其常規(guī)法則,，然張仲景曰：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉,，身體疼痛,，當救其里，宜四逆湯,?！贝耸菑拿}之沉，舍其癥之表,；里證攻下,，是一般思路，然“日哺發(fā)熱者,，屬陽明,；脈浮虛者，宜發(fā)汗,，用桂枝湯,。”此是從脈之浮,，舍其癥之里,。

《素問·八正神明倫篇》說：“上工救其萌芽,，必先見三部九候之氣,，盡調不敗而救之,，故曰上工；下工救其已成,，救其已敗,。救其已敗，救其已成者,，言不知三部九候之相失,，因病而敗之也。知其所在者,，知診三部九候之病處而治之,，故曰守其門戶焉，莫知其情,，而見邪形也,。”見微知著與見病治病,，孰優(yōu)孰劣,，無需贅言，若以此標準去衡量現(xiàn)代中醫(yī),，且不說上工,、中工少見，就是下工也不多見的,。

3 脈法衍化

古人按“脈中象人”思想將寸關尺三部分別對應于上,、中、下三部,，細而言之,，寸關尺又各有浮中沉，三而三之,，九候成焉,。又經(jīng)后世多位醫(yī)家發(fā)展、擴充,，將寸關尺三部分的更加詳細,，對應的相關疾病亦豐富多彩，現(xiàn)將三部九侯脈法和獨脈法的衍化整理如下,。

3.1 寸脈

3.1.1 左寸脈 左寸主心,、血管、頭腦和頸項,。

（1）寸上：上入掌根,，斜入心包經(jīng)者,，即《內(nèi)經(jīng)》所言“溢脈”范疇，多提示頭部,、頸項不適,，脈弦緊則頭緊，頸項強急不舒,，心理緊張,、擔心等;脈洪大則有頭脹、頭暈及偏頭痛等,。寸上入大魚際,，斜入大腸經(jīng)者，多提示個性外向,，精力旺盛,，或煩躁，著急,，或后枕部不適等,。

（2）寸中：多提示心臟、心血管,、睡眠,、驚悸情況。脈浮大則提示心臟可能肥大,，心火亢盛,，睡眠質量差；脈拘澀不暢提示心中郁悶,，為煩事纏繞等,；脈沉伏提示大腦供血不足、心神耗傷,、郁悶不舒或悲傷欲哭等,，若同時伴有寸下浮大澀滯，則一般為事不隨意,，郁郁不得志之情,；脈應指處有絲絲顫抖、匆匆指下滑過感者多為驚悸不安,，害怕?lián)牡?；脈浮取周圍組織諧振波增多、指下有躁動,、熱感時多為煩躁,、著急、口腔潰瘍等,。

（3）寸下：多提示頸下至胸中的氣機情況,。脈浮大澀滯則氣機郁滯,，有胸口堵悶、郁郁不得志,、難以上進感,；脈細澀則胸中氣悶、氣短,、精力差等,。

3.1.2 右寸脈 右寸主肺,，主氣的運行,。

（1）寸上：上入掌根，斜入心包經(jīng)者,，即“溢脈”范疇,，提示鼻腔疾病、鼻塞,，鼻甲水腫,、鼻涕多、易上火,、咽壁淋巴濾泡增生,、扁桃體腫大、牙齒即中痛,、咳嗽嗆急,、喘促、大便秘結以及右側頭部,、肩腫部等疾病,。脈上入大魚際，斜入大腸經(jīng)明顯者,，提示肺,、大腸情況差，多有大便不暢等癥,。

（2）寸中：提示胸部,、肺部、魄力等情況,，脈浮軟大:或沉弱提示胸中氣郁,，表現(xiàn)為胸悶、氣短等;脈弦或弦緊提示受涼外感或頸椎,、肩部有疼痛等,。

（3）寸下：提:示胃脘上方及兩脅肋情況。

3.2 關脈

3.2.1 左關脈 左關主肝脾,，病則多為肝脾氣滯,。

（1）關上：位于高骨上移半寸處,，多提示胸中氣機情況。軀體方面多提示乳腺,、膽囊等,。脈浮大軟，脈走勢艱澀難進者多有胸中氣郁,、愿望難以實現(xiàn)之感,；脈浮取軟如一麥粒者女性多有乳腺增生或結節(jié)；脈內(nèi)側中取一沙粒狀顆?；蜍洕粫痴叨嘤心懩壹不?。

（2）關中：位于高骨內(nèi)側，多提示睡眠,、情志,、膽量、月經(jīng)情況,。脈浮大,、強者多提示肝陽太過，脾氣大,，易怒,；脈軟澀不暢者多郁悶不舒，壓抑等,；脈細澀則男了膽氣虧虛,，女子則肝血不足，心事重重,、易生悶氣,、月經(jīng)不調等；脈沉弱則肝血不足,、月經(jīng)量少,、心中郁郁不舒、失眠,、多夢等,。

（3）關下：位于高骨內(nèi)側下移半寸，多提示胃脘以下腹部以上區(qū)域疾病,。脈浮大軟者提示有腸胃脹氣：脈細弦,、內(nèi)斂、涼者提示腸胃易痙攣,、腹痛等,。

3.2.2 右關脈 右關主膽胃，多提示膽胃疾患。

（1）關上：位于高骨內(nèi)側上移半寸,，多提示乳腺,、膽囊、胃,、胸中,、氣管情況。脈內(nèi)側細澀如抽絲者多為氣管,、支氣管炎癥,，有粘痰難咯之象；脈外側有“弦邊”提示肩背拘緊不舒;脈浮大軟,、脈勢緩者多為胃中脹氣,；脈內(nèi)側浮如黃豆軟包者，多為乳腺增生,，中取有軟包應指者多為膽囊疾患,；脈細澀,、脈勢不流暢者多為乏力,、氣短等氣虛之象。

（2）關中：位于高骨內(nèi)側,，多提示胃脘情況,。脈浮大軟者多為胃脹氣，浮大強,、應指有力者多為膽胃氣郁,，可有嗝氣、飽脹,、口苦,、泛酸、噪雜灼熱等,；脈內(nèi)弦外緩大者多為脾寒胃熱,；脈細澀、涼多為脾胃素虛,。

（3）關下：位于高骨內(nèi)側下移半寸,，多提示胃脘下至臍上部位的情況。脈浮大軟者多為腸胃脹氣,；脈弦細緊,、內(nèi)斂、涼,、薄者情志上多為思慮過度,、擔心、交流差等,，軀體上多提示腸胃壁薄,，可有腸痙攣,、消化吸收功能差等。

3.3 尺脈

尺脈：尺脈主腎,，命門,，內(nèi)心情感等。如尺脈弦數(shù),，提示水液代謝問題,，女性為盆腔積液，緊弦主結石,，腰痛等,。下競下，提示腰腿痛等,。

3.3.1 左尺脈 左尺主腎,、膀胱、婦科,、生殖等,，部位上主少腹、腰部,、腿足等,，情志上主思慮、交流等,。

（1）尺上：位于關脈下移半寸余,，多提示大腹部至臍部情況。脈浮大澀則腹脹不適,；脈弦緊細,、內(nèi)斂則腸胃痙攣，多為寒性疾??；脈有“弦邊”提示后背至腰部拘緊不暢。

（2）尺中：關脈下移一寸許,，多提示腎,、腰部、膀胱,、臍周,、小腹情況。脈浮大者多為小腹脹氣,；脈弦細緊則腰部疼痛,、拘緊，女性多有小腹涼痛、痛經(jīng)情況,；脈中有沙粒感多為輸尿管或腎結石等,。

（3）尺下：尺脈下移半寸許，多提示早年生活經(jīng)歷及腰,、股,、膝、脛,、足,、前列腺、生殖系統(tǒng)情況,。脈內(nèi)斂,、拘緊、與周圍組織聯(lián)系少者多有早年孤獨,、家教嚴厲情況,，以致內(nèi)心放不開；軀體上多有腿,、膝拘緊疼痛等,；脈內(nèi)側有一凸起如麥粒大、軟大者多有前列腺充血,；脈浮大軟,、熱感即《內(nèi)經(jīng)》所言“覆脈”時，多為濕熱下注,，氣機下移，軀體上多有陰部潮濕,、腿部脹痛等,，女性多有婦科炎癥。

3.3.2 右尺脈 右尺主命門,、膀胱,、婦科等，部位上主臍部,、少腹部,、腰部、下肢情況,；情志上主要代表做事謹慎與否,、人際關系、與人交流程度等,。

（1）尺上：位于關脈下移半寸余,，多提示右側脅肋下部、大腹部至臍部的情況。脈浮大者多為右下腹脹滿不適,；脈粘澀不暢多為腸胃濕熱,、大便粘滯；脈細緊,、內(nèi)收多為腸胃痙攣,、腹痛、腹瀉或腰背部緊縮,、脹滿等,。

（2）尺中：位于關脈下移一寸許，多提示命門,、少腹,、臍部、腰部等情況,。脈弦硬者多為結腸炎,、大便差等；脈弦滑,、來急去徐者多為下焦?jié)駸?，多有陰部潮濕等癥，男子多遺精,、早泄,，女子多月經(jīng)不調、崩漏疾患,；脈浮大軟,、怠緩者多為少腹脹氣；脈有“弦邊”者多為腰痛,、腰涼等,。

（3）尺下：位于尺脈下半寸許，多提示心理情緒,、人格特征,，以及腿部、足,、子宮,、膀胱、前列腺等情況,。脈來細弦,、繃緊、與周圍組織清晰,、孤立者或性格偏執(zhí)或做事縝密,、認真或家教嚴厲,、做事拘束放不開或內(nèi)心孤獨、交流少等,，軀體上多有命門火衰,、下焦虛寒等癥；脈外側有“弦邊”提示腿部有疾患,；脈外側正中有凸起提示膝蓋炎癥,；脈內(nèi)側有凸起提示前列腺疾患。

4 結語

脈診是中醫(yī)四診之一,，具有“巧診”之稱,，歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典基礎上，結合自身臨床經(jīng)驗,，參以個人見解,，擴而充之，形成各具特色的脈學流派,，豐富了脈診的內(nèi)容,。筆者在研讀經(jīng)典及臨證過程中，發(fā)現(xiàn)三部九候脈法和獨脈法甚為實用,，遂將其整理并參合吾師脈法匯而成文,，以與同道學習。