小編導(dǎo)讀

中醫(yī)脈診,，歷史悠久，可謂是中醫(yī)學(xué)上的一支奇葩,，千百年來,，脈診以一種神秘莫測的姿態(tài)存在，也為人類健康做出了很大的貢獻,。自古以來,，就有不少人熱衷于脈學(xué)的研究，比如醫(yī)圣張仲景,，不僅潛心研究過脈學(xué),，更是對脈學(xué)的發(fā)展做出了不菲的貢獻，仲景對脈學(xué)的貢獻究竟有多大呢,？且看正文分解,！

中醫(yī)脈診有悠久的歷史，對中華民族和世界各國人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，都做出了很大的貢獻,。《周禮·天官》有“以五氣,、五聲,、五色視其死生，兩之以九竅之變,，參之以九臟之動”的記載,。唐·賈公彥說：“臟之動，謂脈之至與不至,，謂九臟在內(nèi),，其病難知，但診脈至與不至也,。”可見脈診的方法在戰(zhàn)國時期就已流行于世了,；《內(nèi)經(jīng)》列出21脈，對診脈的重要性,、方法和有些脈的脈象,、主病等都有精當(dāng)?shù)恼撌?；《難經(jīng)》以四分之一的篇章專論脈診，且都具體而切實用,。但這些論著都未能把病脈證治聯(lián)系起來進行論述,，使診斷與治療之間還被鴻溝隔著。西漢初年的淳于意精于脈法,，他的老師公乘陽慶曾用《黃帝扁鵲脈書》教他,，《史記·倉公傳》里記載了他的醫(yī)案25則，載脈19種,，其中2l案是病脈證治并論,，為辨證論治的濫觴。

東漢末年張仲景先生“勤求古訓(xùn),，博采眾方……并平脈辨證為《傷寒雜病論》合十六卷”,，貫理法方藥為一系，樹辨證論治之典型,，負承先啟后之作用?，F(xiàn)僅就《傷寒論》一書所論脈診，論證先生對脈學(xué)的貢獻,。由于水平有限，所論必多疵謬,，敬請同道教正,。

仲景以前的脈學(xué)著作,，對脈名和各脈的概念，都未完全統(tǒng)一,，給學(xué)習(xí)和掌握脈診帶來困難,。仲景在繼承前人脈學(xué)的基礎(chǔ)上進行了一番合并、揚棄,、創(chuàng)新等整理提高工作,，為王叔和編著《脈經(jīng)》奠定了良好的基礎(chǔ)，為后世脈學(xué)的逐趨完善創(chuàng)造了有利的條件,。《傷寒論》全書398條，有142條載有脈象,，共25脈,，比《脈經(jīng)》所載之脈還多一種。自此《內(nèi)經(jīng)》中的寒,、熱,、陷下,、鉤、毛,、石,、堅、瘦,、橫,、喘、搏等脈,，《難經(jīng)》中的復(fù),、溢、關(guān),、格,、陰陽乘、離經(jīng),、奪精,、命絕、無魂等脈,，皆不見或少見于中醫(yī)書籍中了,。

《脈經(jīng)》中之伏、革,、軟,、散四脈為《傷寒論》所無，《傷寒論》中之大,、小,、長、短,、疾五脈為《脈經(jīng)》所無,，其余20脈之名稱皆同。后世去《傷寒論》中之大,、小兩脈,，加《脈經(jīng)》中之伏、革,、軟,、散四脈（改“軟”為“濡”），再加《難經(jīng)·四難》中之牢脈,，便為現(xiàn)在通行的28脈了,。至此，脈的名稱,、數(shù)目和各脈的體狀,、主病等才臻于基本統(tǒng)一,，促進了中醫(yī)診斷、治療學(xué)的發(fā)展,。

《素問·脈要精微論》說：“切脈動靜而視精明,，察五色觀五臟有余不足,，六腑強弱，形之盛衰,，以此參伍,，決死生之分。”《傷寒論》在這方面為我們樹立了楷模,，啟示我們對每一個具體的病人都要從多方面搜集材料進行綜合分析,，脈證互參，才能做出正確的診斷,，施以正確的治療,。以浮數(shù)之脈為例，有52條的麻黃湯證,、57條的桂湯證,、72條的五苓散證、259條的可下證,。細審上文,，便可看出同脈異治的原因，是綜合了現(xiàn)癥,、病程、治療經(jīng)過,、誤治,、失治等情況，做出的診斷,，定出的治療法則,。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“謹守病機,，各司其屬,。”所以有的癥雖不同，其所產(chǎn)生的機理則同,；病同而脈癥皆異者,，系因環(huán)境、年齡,、病程,、時令,、身體素質(zhì)等原因而致，治療時首先應(yīng)當(dāng)是針對病因病機的,?！秱摗穼Υ私o我們做出了示范。如同是宜用桂枝湯來進行治療的太陽中風(fēng)證,，其脈就有12條的陽浮而陰弱,、25條的洪大、42條的浮弱,、57條的浮數(shù),、236條的遲、242條的浮虛等六種不同的脈象,；且有發(fā)熱,、惡風(fēng)、惡寒,、自汗,、大汗出、鼻鳴,、干嘔,、煩熱、時發(fā)熱等不同的癥狀,。但其病因總是風(fēng)寒襲表,，病機總是營衛(wèi)不和。其脈象雖有差異,，但其總的氣勢“寬柔和緩”之象是貫穿在六種脈象之中的,，可于各脈不同的現(xiàn)象中窺見其相同的本質(zhì)之所在；各條的癥狀雖有很多差別,，但其惡風(fēng),、自汗之癥總是見于各條的，可于不同的癥狀察見其相同的主癥之必具,。故可用同一方藥去進行治療,。但如見到了與“寬柔和緩”的緩脈相反的“緊脈”和與“表虛自汗”相反的“表實無汗”證，則須禁用桂枝湯了,。故17條有“桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也,；常須識此，勿令誤也”之戒,?？梢娒}的虛實和各病的主癥除特殊情況外,，是可以正確反映病證的性質(zhì)的，不同質(zhì)的病癥,，是絕不能用相同的方藥去進行治療的,。

“舍癥從脈”，是說不管其癥如何,，都應(yīng)以脈象為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證,；“舍脈從癥”，是說不管其脈如何,，都應(yīng)以癥狀為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證,。即16條“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”之意,。“觀”的過程就是“舍”和“從”的過程，只有經(jīng)過這一過程的去偽存真,，才能做出正確的診斷（知犯何逆）,，也才能做出相應(yīng)的治療（隨證治之）。

舍癥從脈：如27條“太陽病,，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少”是表寒里熱之證，應(yīng)用桂枝二越婢一湯發(fā)汗清里,，但如“脈微弱者”,，即是“無陽”之征，便“不可發(fā)汗”,。發(fā)汗傷陽,，是犯“虛虛之戒”，其后果是不堪設(shè)想的,。這與286條“少陰病,，微脈，不可發(fā)汗,，亡陽故也”之文，遙相呼應(yīng),?？芍颂幍纳幔巧崞渥C之緩,；此處的從,，是從其脈之急。此時不治其表,，可無大的問題,；如治其表,，必然危及生命。如治其里（如溫陽益氣之法）,，不僅可使虛陽得復(fù),，而且有時可因陽復(fù)而表自解。

舍脈從癥：如25條,、26條均系服桂枝湯后脈見洪大,，但前條僅見大汗出，而后條兼見大煩渴不解,。前條為風(fēng)寒表證仍在,，仍宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則脈證自平,；后條為風(fēng)寒化熱入里,，改用白虎加人參湯大清陽明經(jīng)熱，輔以益氣生津,，熱去津生則諸癥自已,。二者之治，均舍脈之洪大,，而從癥之有無煩渴,。脈洪大而煩渴，知陽明經(jīng)熱是真,；脈洪大而不煩渴,，知陽明經(jīng)熱未具?？芍颂幹?，是舍其假象；此處之從,，是從其本質(zhì),。

《傷寒論》以脈為主推斷后果的條文,，據(jù)初步統(tǒng)計有18條之多,。如120條火逆證欲自解，則見脈??；327條“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈”,；364條厥陰病“下利……脈微數(shù)者,，為欲自止，雖發(fā)熱，不死”,。這些判斷雖然是以脈為主,，但不是以脈為唯一根據(jù)的。

脈癥相反,，預(yù)后多屬不良,。故《素問·平人氣象論》有“風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實,，病在中脈虛,，病在外脈澀堅者，皆難治”,；《難經(jīng)·十七難》有“病若大腹而泄者,，脈當(dāng)微細而澀，反緊大而滑者,，死也”之文,；《史記·倉公傳》有“意治病人，必先切其脈乃治之,。敗逆者不可治,，其順者乃治之”之述。而仲景師承前哲,，應(yīng)用前人的理論指導(dǎo)臨床實踐,，如368條云：“傷寒下利，日十余行,，脈反實者死,。”便是一例。之后,，各家承仲景之學(xué),，更有發(fā)揮。

“三部九候”,，《素問》有此篇名，但它是把人體分成上,、中,、下三部，每部又分天,、地,、人三候，是一種診察全身動脈的方法,，與《難經(jīng)·十八難》所說的三部九候有異。《難經(jīng)》之三部系指寸口之寸,、關(guān),、尺三部；九候,，系指寸,、關(guān)、尺之浮,、中,、沉。后世宗之,，仲景亦不例外,。但寸口寸、關(guān),、尺三部及各部候何臟之變化,，則源出于《素問·脈要精微論》，此篇三部分配的臟腑是：左寸心,、膻中,，關(guān)肝、膈,，尺腎,、腹中；右寸肺,、胸中,，關(guān)胃、脾,，尺腎,、腹中。其中五臟分配之部位與后世之分配完全相同,，余則稍異,。

尺脈是診察腎的情況的，腎為先天之本,，至為重要,。《難經(jīng)·八難》說：“諸十二經(jīng)脈者,，皆系于生氣之原,，所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也,，謂腎間動氣也……故氣者,，人之根本也，根絕則枝葉枯矣。寸口脈平而死者,，生氣獨絕于內(nèi)也,。”故仲景十分重視尺部脈的變化。太陽中風(fēng)見陰脈澀而長,，少陰中風(fēng)見陰脈浮,，皆為欲愈之征（兩條所說的“陰脈”，細審前后文意,，知其皆指尺脈）,。《難經(jīng)》及仲景重診尺脈的思想給后世的脈診以很大的啟示,。

1.張仲景先生把《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的理論和臨床實踐更具體地結(jié)合起來，樹立了辨證論治的典范,，推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。本文僅就《傷寒論》對脈學(xué)的貢獻進行論述，既非仲景對發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的全部功績,，又非仲景對脈學(xué)的全部成就,。

2.仲景以前論脈的著作，就現(xiàn)存者看,，對脈的名稱,、概念、主病等,，都還未能完全統(tǒng)一,，仲景在繼承前人脈學(xué)成就的基礎(chǔ)上加以整理提高，為脈學(xué)的逐趨完善提供了條件,。

3.仲景在應(yīng)用脈學(xué)于臨床方面,，有脈癥互參、舍脈從癥,、舍癥從脈,、三部九候、重視尺脈等內(nèi)容,，既有高度的原則性,，又有在原則指導(dǎo)下廣泛的靈活性。