皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢、無原發(fā)性損害的皮膚病,。好發(fā)于老年及青壯年,，多見于冬季，少數(shù)也有夏季發(fā)作者,。

本病病因復(fù)雜,，可由多種內(nèi)外因素引起，其內(nèi)因包括神經(jīng)精神因素,、系統(tǒng)性疾病,、妊娠、藥物或食物過敏,，外因包括環(huán)境,、生活習(xí)貫，某些原發(fā)性疾病尚可引起局限性瘙癢癥,。許多生物活性物質(zhì)（主要包括組胺,，蛋白酶，前列腺素E,、P等）可為引起瘙癢發(fā)生的化學(xué)介質(zhì),。本病一般無原發(fā)性皮損出現(xiàn)，瘙癢為其特征性表現(xiàn),。臨床見一些特殊類型,，老年人因皮膚腺體功能減退，而致皮膚萎縮,，干燥粗糙,，稱為老年性瘙癢癥；冬季氣候干燥,，可引起季節(jié)性瘙癢,；接觸水源后引起或加重瘙癢稱之水源性瘙癢癥,。

中醫(yī)稱為“風(fēng)癢”,、“風(fēng)瘙癢”。其病因病機(jī)主要為風(fēng)熱血熱蘊(yùn)于肌膚,，不得疏泄所致,；或血虛肝旺以致生風(fēng)生燥,，肌膚失養(yǎng)而成。治療上多從風(fēng),、從濕論治,。從風(fēng)治又可分為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng),，外風(fēng)主要是感受外邪,，即六淫之一的風(fēng)邪，內(nèi)風(fēng)主要是為血虛生風(fēng),；從濕論治主要是指下焦?jié)駸?，多為發(fā)生在下部（陰部）的瘙癢?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T痛癢瘡,，皆屬于心?！闭f明了心火可致瘙癢,，使我們跳出“治癢從風(fēng)、從濕”的樊籬,，為治療瘙癢開辟了一條取效之路,，即清瀉心火。

【臨床應(yīng)用】

赤松浩彥予黃連解毒湯治療血透后瘙癢患者34例（男25例,、女9例）,，血透時(shí)間最短2個(gè)月，最長18年4個(gè)月,，平均7年3個(gè)月,，合并糖尿病者5例。治療方法：予黃連解毒湯（7.5g/d,、分3次飯間服）給藥4周,。治療結(jié)果：2例因出現(xiàn)腹瀉而停用本方，其余32例中,，改善1例,，輕度改善12例，無變化17例,，惡化2例,。

根據(jù)黃連解毒湯對(duì)全身癥狀的改善程度及安全性（分為6級(jí)）分析，3.1%顯效,、15.6%有效,、21.9%微效、43.8%無法確定是否有效,、12.5%是否惡化無法判斷,。對(duì)瘙癢的療效：稍有效以上13例,，有效率為40.6%。服藥前后血中BUN,、C,、P、Ca,、Zn,、wbc、EO,、IgE,、TG、TC,、ALB,、ALT、AST未見明顯變化,。

按：黃連解毒湯具有抗變態(tài)反應(yīng)作用,，分析表明，黃連解毒湯對(duì)血透時(shí)間短,、年齡在50歲以下失眠,、煩躁的患者改善率較高。

【病案舉例】

（1）男,，51歲,，編輯，2005年11月21日以全身皮膚瘙癢1周來診,。素體健康,，聲音洪亮，面色稍顯紅,，患者出現(xiàn)持續(xù)性皮膚瘙癢1周,，原因不明，否認(rèn)過敏性食物及藥物接觸史,，瘙癢使患者煩躁,、失眠。雖盡量克制,，但偶用手抓撓,，即出現(xiàn)紅瘢痕，但瘢痕隨之消失,，未現(xiàn)皮損,。曾服用抗過敏藥（阿司咪唑、氯苯那敏、地塞米松等）,，止癢效果不明顯?；颊呱聿倪m中,，微胖，膚色正常,。飲食正常,，小便正常，大便偏干,，舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈略數(shù),。診為瘙癢癥,，證屬火熱內(nèi)蘊(yùn)，選黃連解毒湯,、白虎湯,、犀角地黃湯加減，藥用：黃連10g,，黃芩10g,，黃柏10g，苦參30g,，生薏苡仁30g,，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g,，蟬蛻20g,，地膚子30g，梔子15g,，丹參30g,，蓮子心10g，玄參20g,，牡丹皮15g,，石膏30g，知母10g,，荊芥10g,，甘草10g，當(dāng)歸12g,，川芎10g,，生地黃30g。水煎服，日劑,。服3劑后告知：瘙癢偶有發(fā)作,，已能很好地睡眠。效不更方,，再進(jìn)3劑,。共服藥6劑，瘙癢完全消失,，工作,、睡眠、生活恢復(fù)正常,，后隨訪半年未復(fù)發(fā)按：患者素體健康,，無過敏病史，未接觸易致敏物質(zhì)（食物,、藥物等）,，服用抗過敏西藥不效，排除了瘙癢因過敏所致,；從患者的神態(tài),、形色、舌脈,，尋不出虛象,，從而否定“虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”之瘙癢；從患者最近未有感冒,、受涼的病史,，可斷定瘙癢亦非外風(fēng)所致。結(jié)合患者的癥狀,、舌脈,，認(rèn)為該例瘙癢是由三焦火熱內(nèi)蘊(yùn)引起，尤以心火為盛,，所以以黃連解毒湯,、犀角地黃湯、白虎湯加苦參,、蟬蛻,、地膚子等治療，藥僅6劑瘙癢即痊愈,。

（2）女,，52歲，職員,，2006年2月就診,。面部及全身瘙癢3月,，伴有紅斑，面部為重,?；颊咦苑Q過敏性皮膚，每年冬天必發(fā)全身瘙癢,，并且頻生紅斑,，面部尤甚。2005年11月份,，為保護(hù)皮膚，試用某種化妝品,，癥狀突然加重,，身體及面部瘙癢，產(chǎn)生大量皮屑,，面部紅赤如醉酒貌,，去皮膚病醫(yī)院，經(jīng)病理檢查診為過敏性皮炎,，先后服用中西藥物,，效果不明顯，求治于余,?？淘\：面部紅赤如酒醉貌，瘙癢難耐,，有皮屑,，頸部左右靠近領(lǐng)口處各有一3cm×2cm的紅斑，色深紅,，稍顯紫,，無發(fā)熱惡寒，無怕熱怕冷,，二便調(diào),，脈沉弦，舌質(zhì)紅,，苔厚略膩,，色偏黃。中醫(yī)診斷：瘙癢癥,。方選黃連解毒湯,、化斑湯、犀角地黃湯加減,，藥用：黃連10g,，黃芩10g，黃柏10g，苦參30g,，生薏苡仁30g,，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g,，蟬蛻40g,，地膚子20g，徐長卿20g,，梔子15g,，丹參30g，蓮子心10g,，生地黃30g,，玄參20g，牡丹皮15g,，石膏30g,，知母10g，荊芥10g紫草15g,，車前子20g（包）,。水煎服，日1劑,。服6劑后,，瘙癢幾近消失，皮膚已接近于正常顏色,，頸下斑塊色退,，變平，已與正常皮膚無異,。上方中丹參增至20g,，加防風(fēng)10g，繼服6劑,，基本痊愈2

按：本例患者瘙癢無度,，尤以面部為甚，伴皮膚紅斑,，面部紅赤如醉酒貌,。患者聲音洪亮,，飲食如常,，并無絲毫虛餒之像，斷定本證仍由熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致,?？v觀全方,，由黃連解毒湯、化斑湯,、犀角地黃湯加減而成,，以清熱瀉火。車前子清熱利水,，給熱邪以出路,，重用蟬蛻，取其“以皮入皮”之意,，具清熱止癢之功,；荊防屬引經(jīng)藥，地膚子,、徐長卿為止癢之用,。

（3）73歲女性，透析史6年,，主訴既有失眠,、刺痛,、足無放置之處（腿部不安綜合征）等癥狀,，又有透析過程中特別劇烈的皮膚瘙癢，給予1日6粒純化的“黃連解毒湯緩釋膠囊”,，觀察經(jīng)過：給藥4周后見到皮膚瘙癢有改善趨勢,，8周后失眠和刺痛減輕，12周后皮膚瘙癢變?yōu)檩p度,，失眠和刺痛也減輕,。

按：討論透析瘙癢的原因，推測與多種物質(zhì)有關(guān),，對(duì)既有刺痛和失眠,，又有皮膚瘙癢的患者，黃連解毒湯是有效的,。其止癢機(jī)制推測與黃連解毒湯具有鎮(zhèn)痛作用或抗變態(tài)反應(yīng)作用的成分有關(guān),。