【刀先生按】痛風猛于虎！

九月的一天,，一位鮑姓患者慕名來本人門診,，尋求其頑固性痛風石的治療方法,。

詢問病史,，鮑老先生自述是一名退伍軍人，年輕時就喜歡和朋友一起喝個小酒,，每天半斤白酒對他而言完全不是事兒,。71歲的年紀，酒齡卻有40+,。盡管家里人經(jīng)常勸他少喝酒,，但他從沒有放在心上，直到20年前的第一次痛風發(fā)作才讓他意識到“酒”的危害！

這樣屈指算來,，鮑老先生的痛風病史已經(jīng)長達20余年,。

在醫(yī)學上，我們通常把疼痛分為12個等級,，而痛風發(fā)作時的疼痛程度可達10級,。至于到底有多疼，我想我們每一個痛風患者都有過切身體驗,。

痛風大多是在午夜或者清晨突然發(fā)病,，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，并伴有紅,、腫,、熱及功能障礙。而其中最容易受累的是拇指及第一趾指關(guān)節(jié),，鮑老先生的第一次痛風發(fā)作就是在大腳趾,。盡管當時的接診醫(yī)生也提醒他要戒酒、控制飲食,，規(guī)律服藥,、定期復查?？甚U老先生就是聽不進心里去,，每次都是“好了傷疤忘了痛”，20年間反反復復發(fā)作,，反反復復就醫(yī),。

研究顯示，痛風患者的依從性不到50%,，所以大多數(shù)患者都和鮑老先生一樣,，前治后忘。

這樣后果就來了,，痛風患者如果不進行規(guī)范治療,，血液里的高尿酸狀態(tài)長期大于機體尿酸的飽和度，久而久之就都沉積在關(guān)節(jié)處形成尿酸結(jié)晶,。10年前,，鮑老先生的關(guān)節(jié)就開始慢慢出現(xiàn)變形、彎曲及功能障礙,，還曾經(jīng)發(fā)生過幾次破潰,。

這次選擇十院，也是鮑老先生通過病友了解到本人長期致力于研究和治療高尿酸血癥,，之前很多痛風石的患者都得到了良好的治療,。他向我介紹了自己的病情,，并展示了各個關(guān)節(jié)處的痛風石以及正在破潰滲液的右腳大腳趾。

【術(shù)前照】

隨后的雙能CT檢查結(jié)果提示：膝關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié),、趾骨關(guān)節(jié)等均有尿酸結(jié)晶沉積,，且多處骨質(zhì)受到了侵襲和破壞。

我在仔細傾聽了鮑老先生的病情及對他進行了病情評估后,，向他介紹了痛風石的手術(shù)治療方式,。

目前臨床上痛風石手術(shù)適應(yīng)癥主要包括三個方面：

一是癥狀性問題，如痛風石皮膚破潰化膿,、皮膚壞死,、竇道形成或壓迫重要神經(jīng)、部位等,，或者是痛風石反復急性發(fā)作保守治療無效,；

二是功能性問題，如嚴重的骨質(zhì)破壞引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)及功能損害或者終末期痛風性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞嚴重,、關(guān)節(jié)間隙狹窄導致的關(guān)節(jié)功能障礙,，影響生活質(zhì)量；

三是美觀性問題,，即患者肢體的痛風石影響美觀,。

結(jié)合鮑老先生痛風結(jié)節(jié)過大，多處關(guān)節(jié)變形,、畸形,，骨質(zhì)破壞嚴重，關(guān)節(jié)功能受影響,，且皮膚表面有潰爛的癥狀,，本團隊為鮑老研究制定了個體化手術(shù)方案，決定采用多處手術(shù)復合治療的方法,，于2022年9月26日對鮑老進行了全麻下肘關(guān)節(jié),、指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位痛風石病損切除術(shù)和足趾潰破處病灶清理,，經(jīng)過3個小時的手術(shù)治療,，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后第3天,，鮑老先生順利出院,。

術(shù)后一個多月,，鮑老先生再次來到門診復查,。他開開心心地向我展示了已經(jīng)愈合的傷口，并高興的表示自己現(xiàn)在終于可以穿進鞋子正常走路了。

【術(shù)后照】

近年來,，本人攜上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)分泌代謝外科團隊,，聯(lián)合骨科、整形外科等科室專家開展痛風石手術(shù)治療,，在傳統(tǒng)的痛風病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上,，利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)融合或置換術(shù),、VSD負壓引流術(shù)等先進技術(shù),，打造出精細化、微創(chuàng)化手術(shù)模式,，為每位患者量身定制個性化診療方案,，現(xiàn)已成功開展上百臺痛風石手術(shù)，為眾多痛風患者減少病痛,、提升生活品質(zhì)盡到了綿薄之力,。