膈肌疼可能不像其他一些疼痛那樣普遍發(fā)生，實(shí)際上,，這里的疼痛是大多數(shù)人很容易就忽視的,，由于膈肌關(guān)鍵的位置，這里的疼痛很輕易地就會(huì)導(dǎo)致其他部位疼痛,，從而忽視掉了真正疼痛的來(lái)源竟然在膈肌,。

膈肌的解剖

人身體中有好幾塊膈肌，而本次我們只重點(diǎn)了解位于胸腔與腹腔之間的那塊膈肌,。

膈肌起自膈肌的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面,，分為3部：胸骨部-起自劍突后面； 肋部-起自下6對(duì)肋骨和軟肋骨；腰部-以左右兩個(gè)膈腳起自第2至3節(jié)腰椎,。

是一種穹頂狀的肌肉和肌腱,，是胸廓與腹部分離的重要解剖標(biāo)志。它在呼吸過(guò)程中起到關(guān)鍵作用,，收縮使胸腔擴(kuò)大,，降低胸腔內(nèi)壓力，使肺部擴(kuò)張并使肺泡充滿空氣,。

它是一種纖維肌肉片,，有一個(gè)穹頂形的表面，和一個(gè)形成胸腔的底部和一個(gè)凹的下表面,，形成腹腔的頂部,，想一個(gè)打開(kāi)的雨傘或是水母。食道神經(jīng),、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng),、降主動(dòng)脈和下腔靜脈穿過(guò)胸腔和腹腔之間的膈肌。

膈肌分為兩塊肌肉,，其左右兩側(cè)不對(duì)稱,，左側(cè)略低于右側(cè)，主要是因?yàn)楦闻K位于右側(cè),。由于心臟的搏動(dòng)，左側(cè)也可能部分位于較低位置,。

膈肌功能

呼吸的力量

膈肌在收縮時(shí)將中央肌腱向下拉,，然后增加胸部的垂直直徑。這會(huì)增加胸腔內(nèi)的負(fù)壓,，從而吸入空氣,。因此，膈肌是吸氣時(shí)最重要的肌肉,。

吸入時(shí),，膈肌收縮，向下推入腹腔,，使其看起來(lái)平坦,。同時(shí)，位于肋骨之間的肋間外肌像水桶的把手一樣抬高胸前壁,。這會(huì)導(dǎo)致胸腔變得越來(lái)越大,、越來(lái)越寬，從而允許空氣從外部進(jìn)入,。

呼氣時(shí),，胸腔和胸壁開(kāi)始下垂并恢復(fù)到原來(lái)的位置。同時(shí)，膈肌也有松弛和抬高,。這種運(yùn)動(dòng)迫使肺部的空氣排出體外,。

輔助腹肌

膈肌的收縮有助于前腹壁肌肉的收縮，使腹內(nèi)壓升高,，這是排尿,、排便、分娩等正常過(guò)程,。

增加腹壓

當(dāng)一個(gè)人深呼吸時(shí),，膈肌會(huì)幫助前腹壁的肌肉提高腹內(nèi)壓力。

這種方法也被稱為Valsalva動(dòng)作,，用于增強(qiáng)心臟雜音,，并將其分為臨床上的右側(cè)或左側(cè)。

胸腹泵

當(dāng)人們吸氣時(shí),，膈肌下降,，這就降低了胸內(nèi)壓，提高了腹內(nèi)壓,。這會(huì)壓縮下腔靜脈（IVC）中的血液,，迫使其向上進(jìn)入右心房，幫助填充心臟,。

當(dāng)腹部淋巴管也受到壓迫時(shí),，它在胸導(dǎo)管內(nèi)向上的通道由胸腔內(nèi)負(fù)壓輔助。此外,，胸導(dǎo)管中的瓣膜可防止胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴回流,。

膈肌的神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)供應(yīng)

左右膈神經(jīng)（C3到C5）

感覺(jué)神經(jīng)供應(yīng)

膈神經(jīng)支配覆蓋膈中央表面的壁胸膜和腹膜。下6肋間神經(jīng)供應(yīng)膈肌周圍,。

當(dāng)膈肌收縮時(shí),，大面積有髓鞘的膈神經(jīng)傳入纖維激活。另一方面,，直徑較小的神經(jīng)在整個(gè)呼吸循環(huán)中繼續(xù)放電?，F(xiàn)在已經(jīng)確定無(wú)髓和有髓膈感覺(jué)神經(jīng)的激活在每個(gè)呼吸周期中調(diào)節(jié)呼吸輸出。

然而,，膈神經(jīng)傳入纖維的激活確實(shí)隨著膈肌的持續(xù)工作和疲勞而顯著增加,。一旦膈傳入纖維被激活，它們也調(diào)節(jié)交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的輸出,。此外,，膈神經(jīng)傳入也有助于膈肌的軀體化，使人意識(shí)到清醒時(shí)的呼吸感覺(jué),。深部肌肉訓(xùn)練使身體在矢狀面上的位置發(fā)生了顯著的變化,，呼吸的幅度也隨之增加了,。

膈肌疼痛癥狀

• 肋骨周圍疼痛

• 胸痛

• 胸部?jī)蓚?cè)的劇痛或針刺感可能是膈肌疼痛的癥狀

• 背部中部的一條疼痛帶。

在大多數(shù)情況下,，這些膈肌疼痛的癥狀是在體育活動(dòng)中喘氣時(shí)感覺(jué)到的,。

如果有患有哮喘,肺炎, 支氣管炎或肺氣腫，這些也是造成這種疼痛的原因,。

什么會(huì)引起膈肌疼痛,？

膈肌疼痛實(shí)際上是一種癥狀，可能是許多其他癥狀導(dǎo)致的,。

解剖缺陷引起的膈肌疼痛

• 先天性：先天性膈膜缺損

• 獲得：在大多數(shù)情況下由術(shù)后狀況,、創(chuàng)傷和損傷的導(dǎo)致的。

引起膈肌疼痛的神經(jīng)支配缺陷

• 神經(jīng)癱瘓：由于中風(fēng),，膈肌一側(cè)癱瘓,；另一方必須更加努力，造成痛苦,。

• 膈神經(jīng)的神經(jīng)病變：如果膈神經(jīng)在手術(shù)中受傷或腫瘤在膈神經(jīng)上生長(zhǎng),，它會(huì)導(dǎo)致膈肌疼痛。這是因?yàn)殡跎窠?jīng)負(fù)責(zé)膈神經(jīng)的支配,。

• 脊髓問(wèn)題：當(dāng)有與脊髓有關(guān)的疾病時(shí),。

• 重癥肌無(wú)力：這種疾病的癥狀包括呼吸能力受損。

引起膈肌疼痛的其他原因

• 外傷：例如膈肌破裂,、下肋骨骨折,。

• 其它疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌萎縮側(cè)索硬化, 多發(fā)性硬化脊髓灰質(zhì)炎會(huì)引起膈肌,、疼痛肌營(yíng)養(yǎng)不良或其他與膈肌有關(guān)的疾病,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他結(jié)締組織疾病、肺炎,，支氣管炎，哮喘

這些是一些最常見(jiàn)的導(dǎo)致疼痛的原因。需要進(jìn)行全面的體格檢查來(lái)進(jìn)行鑒別,。

膈肌與腰痛的關(guān)系

在平衡和負(fù)重任務(wù)中,，膈肌通過(guò)增加腹內(nèi)壓力來(lái)幫助穩(wěn)定脊柱。站立時(shí),，腹內(nèi)壓作用于穩(wěn)定脊柱,，幾乎沒(méi)有卸荷作用。在前舉任務(wù)中,，腹內(nèi)壓力產(chǎn)生一個(gè)卸荷時(shí)刻,，減少軀干肌肉活動(dòng),。當(dāng)脊柱負(fù)重時(shí)，膈肌的問(wèn)題在涉及脊柱負(fù)荷的任務(wù)中變得突出,。

因?yàn)殡跫〉淖饔秒S功能活動(dòng)而變化,，因此肌肉纖維的適當(dāng)補(bǔ)充在脊柱力學(xué)中很重要。在腰痛患者的體位運(yùn)動(dòng)中,，膈肌顯示出異常的募集模式,。這些人的膈肌位置改變會(huì)加劇下背痛。膈肌缺乏激活可導(dǎo)致腰椎椎旁肌過(guò)度活躍,，導(dǎo)致腰椎前凸和/或骨盆前傾,，導(dǎo)致腰椎疼痛。 

當(dāng)我們呼吸的時(shí)候,，我們從來(lái)不會(huì)把它當(dāng)作一種練習(xí),，因?yàn)槲覀冎皇亲詣?dòng)地做，我們甚至不會(huì)認(rèn)為我們可能會(huì)呼吸不正確,，實(shí)際上呼吸既是對(duì)生活的一種自主反應(yīng),，也是頸部、上/下背部甚至臀部疼痛的關(guān)鍵因素,。呼吸功能障礙基本上會(huì)影響整個(gè)脊柱,，從而影響周圍的肌肉結(jié)構(gòu)。

當(dāng)膈肌收縮減少時(shí),，小腿肌腱的張力會(huì)增加,，由于其附著物，這會(huì)導(dǎo)致張力增加,，腰椎節(jié)段（L1-L3）周圍的運(yùn)動(dòng)減少,，有了這種約束，下節(jié)段（L4-L5）將變得過(guò)度活動(dòng),，因此不太穩(wěn)定,，為了防止這些節(jié)段的前移，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)縮短髂腰韌帶,，從而限制骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),。

最終的結(jié)果是部分固定和動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的腰椎，增加了這些區(qū)域疼痛的可能性,，因?yàn)樵黾恿素?fù)荷和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

膈肌對(duì)內(nèi)臟功能的影響

我們的膈肌功能不全時(shí),，可以影響身體的幾個(gè)連接,，在左右兩側(cè)L1L2上有獨(dú)立的小腿肌腱附著物，這意味著它們可以相互獨(dú)立地發(fā)揮作用,，將問(wèn)題分開(kāi)或集中在一起,。小腿肌腱以筋膜形式附著于前縱韌帶,，與腰方肌、腰大肌共附著,，并有C3~C5神經(jīng)根支配,。