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編者按：毛家亮教授的雙心疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科最主要疾病，雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為心內(nèi)科新的亞專業(yè)的觀點非常重要,。什么是雙心醫(yī)學(xué)呢,？雙心醫(yī)學(xué)(Psycho-cardiology)又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒,、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué),。雙心醫(yī)學(xué)的目的是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系,，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進(jìn)行必要,、恰當(dāng)?shù)淖R別和干預(yù)。 11月16日我遇到一個有意思的病例,，患者男,，69歲，本身就是一位行醫(yī)多年的內(nèi)科醫(yī)生,，原來精力旺盛能干,，最多時一天可以看100多號患者。 10年前因冠心病引起心絞痛做PCI手術(shù),，就此自覺身體就不好了,，各種各樣不適癥狀纏身，硝酸甘油及各種保心丸隨身帶,，他說遇到搬家,，別人搬東西他搬藥,。發(fā)生過幾次暈厥，有時全身乏力,，連電話都打不動,，常常覺得自己都快活不過今天了，妻子不能離開他半步,。曾經(jīng)考慮過心理疾病,，也吃過一些抗焦慮抑郁藥物，效果是有的,，但患者一方面還是覺得自己是心臟病,，又擔(dān)心抗焦慮抑郁藥物的副作用就不吃了。 這次自覺心臟難受再做冠狀動脈造影檢查,，血管通暢,。給他做心理量表檢查，中度焦慮抑郁伴嚴(yán)重軀體化癥狀,。即使這樣患者依然覺得心理作用只占他癥狀的20%—30%,，70%癥狀都是軀體疾病造成，對建議去看心理?？撇荒芙邮?。 作為一名長期工作在第一線的醫(yī)務(wù)工作者對心理疾病認(rèn)知尚且如此，更不要說普通老百姓了,。所以對于心理疾病的病恥感,，糾正起來是相當(dāng)困難的。這是心理疾病的一個最重要的特點而不是有無這方面的知識問題,。如何解決值得我們關(guān)注,，需要聯(lián)絡(luò)會診或多學(xué)科綜合治療(multi-disciplinary team,MDT)模式,顧名思義,即由多學(xué)科專家圍繞此病例進(jìn)行討論,在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出身心最佳的治療方案。 《雙心疾病診治實用解決方案——從理論到實踐》報告中指出：在心內(nèi)科中絕大多數(shù)心身疾病被忽視,，其原因在于99％的心內(nèi)科里抑郁焦慮患者因軀體化癥狀而就醫(yī),。所以“關(guān)注什么人生病比關(guān)注生什么病更重要”，生物-心理-社會醫(yī)療模式不再只是一個理念,，而是已成為一件非常迫切的現(xiàn)實問題,！而我們需要面對和解決如下問題令人思考：無法知道患者有沒有心理疾病,？其胸悶心悸癥狀究竟是心理疾病引起的還是心臟疾病引起的,？患者是什么類型的心理疾病,？嚴(yán)重程度如何,？是輕中度自己看、還是重度需要轉(zhuǎn)診？如何說服患者接受心理疾病的診斷,？并接受抗焦慮抑郁藥物治療,？如何選擇治療藥物的種類和劑量？如何觀察治療效果及是否治療充分,？如何判斷什么時候減藥停藥,？ 報告總結(jié)：雙心疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科最主要疾病，雙心疾病應(yīng)該成為和冠心病,、心衰,、高血壓享有同等地位的心血管疾病，雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為心內(nèi)科最重要新的亞專業(yè),。呼吁心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起診治他們所遇到的雙心患者,，這將是無法回避的歷史使命,。 經(jīng)多年的研究,，雙心疾病已經(jīng)形成非常完整的解決方案和診治流程，借助于軀體化癥狀自評量表,，能夠使該方案和流程簡單,、有效、標(biāo)準(zhǔn)化,、可復(fù)制,，易于學(xué)習(xí)掌握，充分滿足臨床上心內(nèi)科醫(yī)生自主開展雙心疾病的診治,。雙心醫(yī)生不僅挽救生命,，還能拯救靈魂，是生物-心理-社會醫(yī)療模式真正踐行者,。今后應(yīng)該樹立沒有雙心專業(yè)的心內(nèi)科是不完整的心內(nèi)科,，沒有雙心醫(yī)學(xué)理念的心內(nèi)科醫(yī)生是一位不合格的心內(nèi)科醫(yī)生，只有這樣雙心醫(yī)學(xué)才能在臨床上被真正貫徹執(zhí)行,。 本文開頭這位患者認(rèn)為自己不是一個喜歡多愁善感,，悶悶不樂的人，甚至認(rèn)為自己是一個性格開朗活潑的人,，即使現(xiàn)在情緒不佳也是那些該死的癥狀所致,。患者可以很容易接受吃其它藥物,，但就是很難接受精神心理方面的藥物,。 病恥感其實是對自我真實心理和精神狀態(tài)的忽視或者逃避。具有病恥感的人會覺得只要不確診就不會得病,，更不會被他人笑話,。他們的初衷在于自我欺騙，維護(hù)自己的自尊心。是一種不良的應(yīng)對心理問題的行為,。為什么這位患者對心理疾病患者變得更不容易接納呢,？因為在醫(yī)學(xué)技術(shù)日漸進(jìn)展的現(xiàn)今，許多曾經(jīng)同樣被詬病的生理疾病已經(jīng)有了治愈率較高的治療方法,，樹立了大眾的正確認(rèn)知,，消除了大眾對生理疾病的恐懼程度。而心理健康等有關(guān)詞匯在2008年汶川大地震后才引起大家的重視,，普遍進(jìn)入公眾的視野,。路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。
毛家亮教授簡介
2,、《70年》學(xué)科發(fā)展：心理救援，還有很長的路要走 6,、珍貴的記憶 |
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