姚楚芳（1949—）,，女，副教授,，副主任醫(yī)師,，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院名老中醫(yī)，師從周光英,。多年研讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《千金方》《儒門(mén)事親》等經(jīng)典,，潛心研究中醫(yī)理論頗有心得。經(jīng)四十多年的臨床實(shí)踐,，對(duì)脈診之辨,，體會(huì)深刻，理病察原,，治病求本,。推崇張子和“邪念之加諸身……速去之可也……先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”,，形成自己“驅(qū)邪安正”的獨(dú)特風(fēng)格,。對(duì)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張,、咳嗽,、脫發(fā)、胃脘痛,、便秘,、不寐等病癥的治療經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)疑難病癥的治療,，獨(dú)樹(shù)一幟,，尤其對(duì)各種原因?qū)е碌姆伍g質(zhì)纖維化、干燥綜合征,、聲帶息肉等頗有研究,。副主編專(zhuān)著1部，參編專(zhuān)著1部,。

一、技術(shù)淵源

肺間質(zhì)纖維化是許多病因不同的間質(zhì)性肺疾病的最終結(jié)局,，發(fā)病率呈上升趨勢(shì),，包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和繼發(fā)于某些自身免疫系統(tǒng)疾病的肺間質(zhì)纖維化，也是發(fā)病率較高的老年慢性支氣管炎的最終結(jié)局,。肺間質(zhì)纖維化亦可由SARS,、新冠病毒肺炎等引起。肺間質(zhì)纖維化病變主要發(fā)生于肺間質(zhì),，具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,，是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病。臨床以活動(dòng)性呼吸困難、呼吸淺快,、動(dòng)則氣短,、干咳喘憋為主要特征，預(yù)后不良,，尤以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化為甚,。

對(duì)于肺纖維化，中醫(yī)一般將其列入“咳嗽”“喘證”“肺痿”“肺脹”等范疇,。姚氏在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,，接觸了為數(shù)不少的此類(lèi)患者，通過(guò)臨床觀(guān)察總結(jié),，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)之“肺痹”范疇，《素問(wèn)·痹論》曰：“五臟皆有所合,，病久而不去者,，內(nèi)舍于其合也……皮痹不已，復(fù)感于邪,，內(nèi)舍于肺,。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也,?！庇衷疲骸胺脖灾臀迮K者，肺痹者,，煩滿(mǎn)喘而嘔……淫氣喘息,，痹聚在肺……痹……其入臟者死?！蓖ㄟ^(guò)古代文獻(xiàn)記載并結(jié)合臨床實(shí)踐,，姚氏認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化成因離不開(kāi)一個(gè)“痹”字,，由于邪氣痹阻肺絡(luò),，肺失宣肅，痰熱內(nèi)生而致病,。其致病邪氣包括六淫邪氣,、飲食失節(jié)、七情所傷等多種內(nèi)外之邪,?！秲?nèi)經(jīng)》明言“痹”證之入臟者“死”，說(shuō)明“肺痹”預(yù)后不良,。

目前,，關(guān)于肺間質(zhì)纖維化的治療方法仍很有限,，尚未找到有效的治療方案。傳統(tǒng)的皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,、細(xì)胞毒性藥物治療效果難以令人滿(mǎn)意,，且其副作用多，特異性小,。肺移植則因肺源問(wèn)題只能局限于極少數(shù)人且有并發(fā)癥和后續(xù)問(wèn)題,。

近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治肺纖維化方面取得了一定的效果,，并且顯示出良好的前景,。姚氏從“肺痹”論治本病，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為肺絡(luò)痹阻,，氣血凝滯,，痰熱閉肺，故以宣肺啟痹,、清熱祛痰,、健脾和胃作為本病的治療原則。在方藥的選擇上,，采用經(jīng)驗(yàn)方——六安七味煎為主,。臨證多年，治療上百例肺間質(zhì)纖維化病例,，總有效率超過(guò)90％,，患者呼吸困難、胸悶,、咳嗽喘憋等癥狀明顯改善,，血?dú)庾兓@著改善，部分患者肺部影像學(xué),、肺功能也發(fā)生改變,，中藥長(zhǎng)期療效也令人滿(mǎn)意。

二,、適應(yīng)病證

呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、肺良/惡性腫瘤,、急慢性支氣管炎,、咳嗽等）；免疫系統(tǒng)疾?。ǜ稍锞C合征、更年期綜合征等）,；增生性疾?。晭⑷?、肺結(jié)節(jié)等）。

三,、方藥組成

六安七味煎由陳皮,、姜半夏、茯苓,、甘草,、杏仁、白芥子,、浙貝母,、前胡、桔梗,、炒黃芩等13味中藥組成,。臨證應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者情況辨證加減。

服藥方法：　煎服,，每日1劑,，分2次服（早飯及中飯后各服1次）。

四,、理論闡釋

從“肺痹”論治本病,，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為肺絡(luò)痹阻，氣血凝滯,，痰熱閉肺,，故以宣肺啟痹、清熱祛痰,、健脾和胃作為本病的治療原則,。在方藥的選擇上，采用六安七味煎經(jīng)驗(yàn)方,。方中半夏辛溫性燥,，善消痰涎，下肺氣,，去胸中痰滿(mǎn),；陳皮理氣化痰，可助半夏化痰之力,，又可使氣順痰消,；茯苓健脾滲濕，可使?jié)袢テ⑼?，痰無(wú)由生,；杏仁疏利開(kāi)通，破壅降逆,，善于開(kāi)閉而止喘,，調(diào)理氣分之郁,，與陳皮合用，行氣化痰,，調(diào)中快膈,；黃芩、金蕎麥,、桔梗,、浙貝母之屬，用之可清肺祛痰,，宣肺啟痹,；方中更有白芥子一味，其味辛,，其氣溫,，辛能入肺，溫能發(fā)散,，能祛體內(nèi)塞滯之痰,，并可寬胸利氣?！兜は姆ā吩唬骸疤翟诿{下及皮里膜外,，非白芥子不能達(dá)?！逼漕H具剽悍,、猛利之性，實(shí)乃祛痰之勁旅,，對(duì)于舒暢氣機(jī)起到重要作用,。諸藥合用，共奏宣肺清肺,、健脾化痰之功,，使邪去痰消，肺氣暢通,，從而達(dá)到治療本病的效果,。

五、注意事項(xiàng)

治療期間,，原則上不用激素,、抗生素，原用激素者逐漸撤停,。若有嚴(yán)重感染或缺氧明顯者,，配合給予抗生素、吸氧、輸液等療法,。

六,、典型病案

患者：于某，男,，17歲。

初診時(shí)間：2003年11月1日,。

主訴：非霍奇金淋巴瘤,，自體干細(xì)胞移植術(shù)后8月余，活動(dòng)后氣促3日入院,。

病史摘要：患者確診非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,，ⅡA期）近1年，自體干細(xì)胞移植術(shù)后8月余,，因活動(dòng)后氣促3日,，于2003年10月4日入院（上海市第一人民醫(yī)院）。入院時(shí)呼吸急促,，口唇,、指端發(fā)紺，雙肺聽(tīng)診聞及兩肺廣泛哮鳴音和兩中下肺濕啰音,。

胸部CT示：雙腫各葉均可見(jiàn)散在分布線(xiàn)網(wǎng)狀及毛玻璃影,，雙肺透亮度降低，同時(shí)在支氣管動(dòng)脈旁可見(jiàn)多數(shù)較小氣泡影（間質(zhì)性肺氣腫）,，前縱膈內(nèi)見(jiàn)氣體影,。血?dú)夥治鲲@示，pH：7.437,，PO2：43.5mmHg,，PCO2：45.8mmHg，氧SAT：76.7％,。胸部CT,、血?dú)獾葯z查示：雙肺間質(zhì)性病變及炎癥，低氧血癥,。

患者入院后,，先后給予吸氧、激素,、抗感染等治療,，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊吆粑щy逐漸加重,，病情急劇惡化，面罩加壓吸氧維持呼吸,。經(jīng)患者家屬要求,，自2003年11月1日起,，予以中醫(yī)藥治療。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)患者呼吸困難,，氣急,，喉中痰鳴，但咳吐無(wú)力,，口干,，大便干結(jié)，4日未行,。舌質(zhì)紅,，苔黃白膩，脈弦數(shù)有力,。

西醫(yī)診斷：急性間質(zhì)性肺炎,，非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，ⅡA期）,，自體干細(xì)胞移植后,。

中醫(yī)診斷：肺痹。

辨證：痰熱閉肺,，肺氣不宣,。

治則：清熱化痰，宣肺開(kāi)閉,。

治法：內(nèi)服方藥,，六安七味煎加味。藥用陳皮9g,，姜半夏9g,，茯苓9g，甘草3g,，杏仁9g,，白芥子9g，浙貝母9g,，前胡9g,，桔梗6g，炒黃芩9g,，拳參9g,，金蕎麥9g，魚(yú)腥草15g,。每日3劑,，連用4周后改為每日1劑加減。

效果：治療2日后，患者自覺(jué)呼吸明顯舒暢,，并大口吐出稠濁白痰,，全身癥狀較前改善。后以六安七味煎為主方辨證加減治療,，癥狀明顯好轉(zhuǎn),。同時(shí)激素逐漸減量，并于2003年12月底停用,。

2003年12月29日,，胸部CT檢查顯示：肺部網(wǎng)狀及毛玻璃影較前吸收，縱膈積氣量較前明顯減少,。

2004年2月5日出院后，續(xù)以六安七味煎加減調(diào)治,。

2004年4月1日復(fù)查胸部CT顯示：　僅見(jiàn)右肺下葉前內(nèi)基底段淡薄的小片狀實(shí)變影,，邊緣模糊。余未見(jiàn)異常,。

按：急性間質(zhì)性肺炎（acute　interstitial　pneumonia,，AIP）是一種病因不明、暴發(fā)起病的肺部彌漫性病變,，并迅速發(fā)展為呼吸衰竭,，病死率相當(dāng)高，多數(shù)死于6個(gè)月內(nèi),。組織學(xué)改變?yōu)閺浡苑闻輷p傷,，臨床上以急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為主要表現(xiàn)，但區(qū)別于有基礎(chǔ)疾病或病因存在所引起的ARDS,。目前西醫(yī)主要以腎上腺皮質(zhì)激素為主進(jìn)行治療,，但效果不甚理想，且不良反應(yīng)明顯,。

六安煎見(jiàn)于《景岳全書(shū)》，姚氏自擬的六安七味煎是在六安煎的基礎(chǔ)上加黃芩、浙貝母,、桔梗等7味中藥,，以六安七味煎加減臨證治療上百例肺間質(zhì)纖維化患者，療效確切,，顯著改善了患者的癥狀和體征,，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。治療肺間質(zhì)纖維化,，并不是機(jī)械照搬六安七味煎組方,，臨床上，強(qiáng)調(diào)不但要“辨證論治”,，更要“審因論治”,，靈活化裁，方有良效,。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 姚楚芳,，蔣樹(shù)龍.六安七味煎治療肺間質(zhì)纖維化32例臨床觀(guān)察［J］.四川中醫(yī)，2005,，23（3）：5253.

［2］ 姚楚芳,，蔣樹(shù)龍.六安七味煎治愈急性間質(zhì)性肺炎1例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2005,，27（3）：37.