中醫(yī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

病因病機(jī)

特發(fā)性肺纖維化是不明原因的慢性,、進(jìn)行性發(fā)展的纖維化性間質(zhì)性肺炎，只累及肺臟,，多發(fā)生于老年,，組織病理學(xué)和/或高分辨率CT（簡(jiǎn)稱HRCT）表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎(簡(jiǎn)稱UIP型)。特發(fā)性間質(zhì)性肺纖維化（簡(jiǎn)稱IPF）是臨床上最常見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病,，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),，對(duì)于IPF目前尚無(wú)有效的治療方法，預(yù)后極差,，中位存活2.5~3年,，預(yù)后差于其他大部分間質(zhì)性肺病。

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的病名,。本病大多起病隱匿,，臨床以進(jìn)行性呼吸困難,、咳嗽、咳痰,、氣短為主要表現(xiàn),，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、杵狀指,。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn),，可將本病列入“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等病中。近年來(lái),，隨著人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高以及對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)研究的深入,，目前多將本病歸入“肺痿”“肺痹”范疇，來(lái)體現(xiàn)對(duì)該病病因病機(jī)及疾病演變過(guò)程的理解,。

從中醫(yī)辨證考慮,，其病位在肺、脾,、腎三臟,，后期可累及肝、心,，其病因病機(jī)多由先天稟賦不足,，加之后天失養(yǎng)，陽(yáng)氣素虛,，導(dǎo)致肺氣不足,，脾失健運(yùn)，腎失溫煦,，痰瘀內(nèi)生,，阻滯于肺而形成。氣虛,，肺脾腎三臟不足為本病之本,，瘀血、痰濁為發(fā)病之標(biāo),，正氣不足,、外邪入侵，造成病變反復(fù)難愈,，最終“久病入絡(luò)”,，毒邪瘀血,、痰濁痹阻絡(luò)脈,，易形成絡(luò)脈瘀滯不通之證。

治療原則

李佃貴采用降,、化,、行的原則來(lái)治療本病,。

“降”為宣降。肺為華蓋,，主一身之氣,，主宣發(fā)和肅降。無(wú)論外感內(nèi)傷均可使肺的宣降失調(diào),。治療上應(yīng)首先宣降肺氣,，使肺的功能得以正常恢復(fù),。在肺間質(zhì)纖維化的治療中,，多見(jiàn)到肺的肅降失常，治療時(shí)應(yīng)以降肺氣為主,。

“化”為化痰,。肺的功能失調(diào)，脾失健運(yùn),，均可致痰濁內(nèi)生,，無(wú)論有形或者無(wú)形之痰，治療時(shí)均要化痰,?；抵委熤幸⒁馀K腑功能的調(diào)整。肺,、脾,、腎、心,、肝等均有導(dǎo)致痰濁生成的可能性,，治療中要注意五臟的調(diào)理。

“行”是行瘀,。從西醫(yī)的病理等方面分析,，認(rèn)為本病有瘀血的存在，治療應(yīng)該化瘀活絡(luò),。

因此,，臨床治療肺間質(zhì)纖維化以宣降肺氣、化痰,、行瘀為主要治療大法,。

選方用藥

李佃貴臨床用“華蓋散”和“金水六君煎”為基本方加減治療。

華蓋散方藥組成有：麻黃,、杏仁,、甘草、蘇子,、桑白皮,、陳皮,、茯苓。

方中麻黃,、杏仁,、甘草宣肺降氣平喘；蘇子,、桑白皮降氣止咳,，消痰平喘；陳皮,、茯苓理氣化痰,，健脾和中。全方以宣降氣機(jī)為主,，氣痰并治,。

加減：咳嗽、喘息者加浙貝母,、紫苑,、地龍；熱象明顯者,，加生石膏,，取麻杏石甘湯之義；兼有咽喉不利者,，加射干,、半夏，取射干麻黃湯之義,；咳嗽咯黃痰者加魚(yú)腥草,、桃仁、薏苡仁,，蘆根,，含葦莖湯之義。

金水六君煎中有二陳湯加熟地,、當(dāng)歸,，二陳湯化痰理脾，熟地配當(dāng)歸,，育陰活血,，重在調(diào)理肝腎，全方脾腎同調(diào),，痰瘀同治,。

加減：可以隨證加用白芥子，搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰,；選用活血化瘀,，又能止咳平喘的藥物,，如桃仁,、當(dāng)歸,、地龍等。（郭潔 劉小發(fā)）