今天為大家介紹一例外傷后十二指腸破裂并廣泛小腸瘺患者的外科治療,。患者在建筑工地從約7米高失足墜落,，腹壁撞擊地面上樹立的一根直徑20cm高約50cm鋼制立柱,。事故發(fā)生后患者被急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)“下腹壁挫裂,，腹膜后血腫,，十二指腸破裂，空腸破裂,、回腸破裂”,。急診行“十二指腸破裂修補(bǔ) 膽總管切開T管引流 空腸破裂修補(bǔ) 回腸破裂修補(bǔ) 腹壁破裂修補(bǔ)”。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫最高39.5℃,，伴持續(xù)性腹痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)前經(jīng)由右腹腔引流管引流出膽汁樣液500ml,，考慮再次出現(xiàn)腸瘺,。遂轉(zhuǎn)來我院治療。

入院急診查上消化道造影：

上消化道造影顯示：造影劑自十二指腸瘺口溢出至腹腔

入院急診查腹部CT：

CT顯示：造影劑自十二指腸瘺口溢出至腹腔

鑒于瘺口明確,，患者存在高熱,，血象異常，腹部瘺口引流不暢,，伴有明顯腹腔感染跡象,，決定再次手術(shù)探查。

術(shù)中情況：

切口內(nèi)感染明顯

下腹壁全層壞死伴腹腔內(nèi)感染

左上腹腔積膿,，十二指腸瘺,，空腸及回腸吻合口暫未發(fā)現(xiàn)瘺。

 決定行胃竇斷流,、胃空腸吻合,，胃液食物轉(zhuǎn)流,，胃、十二指腸造瘺術(shù)

閉合胃竇部遠(yuǎn)端（斷流）

行胃空腸吻合（轉(zhuǎn)流）

放置胃造瘺及十二指腸造瘺管（引流）

PS：十二指腸造瘺自臨近胃竇閉合線處引出

廣泛放置腹腔引流管尤其重視十二指腸瘺口附近引流（可吸收線再次縫合瘺口）

鋼絲與十號(hào)絲線交替縫合關(guān)閉切口上部

切口下方因壞死腹壁切除缺損過大無法縫合,，遂使用護(hù)皮膜保護(hù)

護(hù)皮膜保護(hù)后的腹壁缺損

患者術(shù)后5天即開始進(jìn)食,，逐步停用腸外營(yíng)養(yǎng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),。

術(shù)后23天完全過度為普食,。

術(shù)后1月復(fù)查上消化道造影：十二指腸瘺已經(jīng)痊愈

（此后腹部引流管開始逐步拔除）

術(shù)后1月的切口

（大部分已經(jīng)愈合）

術(shù)后1個(gè)半月的切口

在普五病區(qū)醫(yī)護(hù)的共同努力下切口基本愈合，絕大部分引流管拔除

此后患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,，待半年后再來我科修復(fù)腹壁缺損

后記：

1.手術(shù)當(dāng)時(shí)之所以沒有處理腹壁缺損因?yàn)楹喜⒂懈骨桓腥?，不適宜放置補(bǔ)片。另外腹壁右下方近髂腹股溝處仍有大面積皮膚及腹壁炎癥明顯（倒數(shù)第四張圖顯示更明顯）,，不排除術(shù)后繼續(xù)感染壞死可能,，皮瓣轉(zhuǎn)移的方案也予未采取,。

2.河南省腫瘤醫(yī)院普五病區(qū),，經(jīng)過近年來對(duì)腸瘺的研究，改變了原來對(duì)腸瘺處理的漫長(zhǎng)而耗時(shí)的持久戰(zhàn)性質(zhì)的治療方法?，F(xiàn)在采取第一時(shí)間內(nèi)截流,、轉(zhuǎn)流、引流三種方法相結(jié)合的全面閃電戰(zhàn),，迅速改善患者全身狀況,，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，僅在瘺口的局部采用長(zhǎng)期引流的持久戰(zhàn),。讓患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效支持下逐步恢復(fù),。不僅成倍降低了腸瘺病人的治療費(fèi)用，更使得患者的生活質(zhì)量和療效得以確保,。河南省腫瘤醫(yī)院普五病區(qū)每年接診省內(nèi)外轉(zhuǎn)診的此類病人達(dá)百余例,。

河南省腫瘤醫(yī)院普外五病區(qū)的特色治療技術(shù)為以下三個(gè)方面：

一、標(biāo)準(zhǔn)胃腸癌根治手術(shù),；

二,、腹腔盆腔復(fù)雜腫瘤聯(lián)合臟器切除手術(shù)；

三,、腸瘺及腸梗阻治療,。