都說外科醫(yī)生看的就是手里一把刀,，傳統(tǒng)意義上自然是指手術(shù)刀，但隨著電外科設(shè)備的快速發(fā)展,，帶電的這把刀已成為我們必不可少的精銳武器,。但那么多電外科設(shè)備，究竟哪把刀好呢,？

01

單極電刀

單極電刀是在一個回路中利用頻率＞200kHz 的高頻電流作用于人體,，以此達到切割止血的目的。

圖源：參考文獻 1

電凝鉤 絲線結(jié)扎是 LA 手術(shù)的好 CP,，是很多醫(yī)生的常規(guī)操作,，但使用電凝鉤會損傷患者的非靶組織，術(shù)后壞死液化組織脫落時間長,。研究發(fā)現(xiàn)在不同闌尾類型的 LA 手術(shù)中,，使用超聲刀更利于降低并發(fā)癥的發(fā)生和腸功能的恢復(fù)。

電凝鉤主要通過體內(nèi)外兩部分電流傳導(dǎo)產(chǎn)生高溫焦化反應(yīng),，機體及局部電輻射高,，會產(chǎn)生電凝煙霧、煙氣等干擾手術(shù)視野,。其操作方式主要是回拉,，當術(shù)野前方有重要血管時，電凝鉤相對安全,。

02

雙極電刀

雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器,，僅在兩個鑷尖之間傳導(dǎo)電流, 使組織受到電流的熱效應(yīng)作用, 而鑷尖外組織少受或不受影響。

圖源：參考文獻 1

由于其作用范圍只限于鑷子兩端之間, 因此對相鄰組織的損傷程度和影響范圍很小, 比較適用于甲狀旁腺,。

雙極電凝鑷尖細小, 適合原位保留甲狀旁腺, 對于不適宜原位保留需要自體移植的甲狀旁腺, 雙極電凝鑷也具有更大的精細解剖優(yōu)勢,。而超聲刀對甲狀旁腺的微循環(huán)影響更大，可能造成旁腺一過性缺血或淤血,。

03

超聲刀

超聲刀以 55.5kHz 的頻率通過到頭進行機械震蕩（50～100μm）,，將電能轉(zhuǎn)為機械能，使組織蛋白氫鏈斷裂,、細胞崩解,、蛋白質(zhì)凝固，極少產(chǎn)生焦痂,、煙霧,，對機體基本無電生理干擾。

圖源：參考文獻 1

在一項 92 例的急診 LC 臨床研究中,，4 例電凝鉤組患者因活動性出血和膽總管損傷而中轉(zhuǎn)開腹,，超聲刀組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后 24 小時引流量,、引流時間,、住院時間及中轉(zhuǎn)開腹率均低于電凝鉤組。

急性膽囊炎發(fā)病時炎癥重,，伴有周圍組織水腫并粘連包裹,，同時因炎癥因子刺激，周圍炎性血管明顯增生,，增大了手術(shù)難度,。

電凝鉤的導(dǎo)熱性易致周圍組織及臟器發(fā)生熱損傷，焦痂可能發(fā)生脫落,，引起血管再次開放可導(dǎo)致術(shù)后出血而二次手術(shù),。

超聲刀頭溫度小，周圍導(dǎo)熱距離＜5μm,，對周圍重要臟器及組織更為安全,，且其工作效果是永久性閉合，術(shù)后出血發(fā)生概率也大大減小,。在粘連水腫嚴重的壞疽性以及 Calot 三角解剖不清的急性膽囊炎更具優(yōu)勢,。

有學(xué)者對 97 例胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)術(shù)中使用超聲刀和電凝鉤進行了對比，超聲刀組在術(shù)中出血量,、切除組織質(zhì)量,、術(shù)后 24 小時～1 周的 VAS 評分等方面要優(yōu)于電凝鉤組（P＜0.05）; 兩組在胸腔引流量、首次下床時間,、引流管拔除時間,、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面無統(tǒng)計學(xué)意義,。

這可能是因為電凝鉤對機體及局部有較強的電離輻射和創(chuàng)傷,，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致 COR 應(yīng)激性釋放增多,，引起術(shù)后早期免疫抑制反應(yīng),。而超聲刀對組織無電離輻射，可實現(xiàn)精準熱量控制,，降低器械對組織側(cè)向損傷,，減少手術(shù)應(yīng)激，減輕術(shù)后早期免疫抑制和疼痛,。

雖然兩者都能獲得較好的手術(shù)效果及預(yù)后,，不過側(cè)重不同，電凝鉤更適用于側(cè)胸入路,，超聲刀穩(wěn)定性及精準性較高,，更適用于劍突下入路之類的狹窄空間操作。

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氬氣刀

肝切除術(shù)的出血量可影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后，有效地控制術(shù)中出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵,。

氬氣刀止血的原理是高熱量的氬氣電弧噴射到肝創(chuàng)面, 使肝創(chuàng)面的組織迅速碳化,、凝固,。有研究顯示對肝切除術(shù)的創(chuàng)面止血效果對比上,，氬氣刀組對患者術(shù)后短期的肝臟急性損傷最小, 但采用單極和雙極電凝進行創(chuàng)面止血的效果也相差不大，不過在術(shù)后 1d,、3d 的 AST/ALT 比值優(yōu)于雙極組優(yōu)于單極組, 當然這也受肝門阻斷時間,、肝硬化情況、切除范圍等因素影響,。

所以在肝切除術(shù)中, 術(shù)者可根據(jù)自己的習(xí)慣進行止血方式, 或采用多種方式聯(lián)合止血, 基層醫(yī)院更適合單極和雙極電凝,。

在微創(chuàng)手術(shù)過程中，使用腹腔鏡或任何電外科的儀器設(shè)備,，都有可能對患者造成耦合效應(yīng)或者擊穿非目標組織的后果,。

腹腔鏡電手術(shù)器械絕緣層采用固體絕緣方式，其固體絕緣層的破損往往無法避免,，運輸,、清洗、滅菌過程中的磨損,，進入人體時的腐蝕都會造成絕緣層的破損,。長期高電壓的工作狀態(tài)會使得熱擊穿和電化學(xué)擊穿的可能性隨著器械使用時間和次數(shù)增加逐漸積累。

根據(jù) WS310《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范操作規(guī)范》中 5.6.3 條要求：帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查,。但實踐中,，腹腔鏡電外科器械的絕緣層的破損一般肉眼無法察覺，即使肉眼發(fā)現(xiàn)破損,，如何確認破損處的絕緣狀態(tài)達不到安全性要求,。

除了以上這些設(shè)備，電外科系統(tǒng)還包括大血管系統(tǒng),、LEEP 刀,、內(nèi)鏡電切刀等。其實諸多電外科設(shè)備與能量平臺猶如十八般武器各有千秋,，關(guān)鍵要看場合和作戰(zhàn)對象是誰,，而做手術(shù)自然還得綜合考慮自身的斤兩和家里條件。