作者：楊中甦,，副主任醫(yī)師,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團(tuán)核心專家

近40年來(lái),，由于不健康的生活方式,，導(dǎo)致我國(guó)成人高血壓的發(fā)病率迅速升高，由8％增加到33％,。理想的血壓115／75mmHg,，心血管病發(fā)病率最低，在這個(gè)基礎(chǔ)上,，高壓每增加20mmHg或低壓每增加10mmHg,，心腦血管疾病就增加一倍。

目前我國(guó)高血壓病有三高三低的特點(diǎn),，發(fā)病率,，致死率和致殘率高，知曉率,，治療率和控制率低,，當(dāng)今國(guó)人心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率占到了首位，其中1/3的心血管病和半數(shù)腦血管病與高血壓有關(guān),，如果能耐受,，高血壓患者應(yīng)該將血壓控制在130／80mmHg以下，控制好血壓,，能減少約40％的心腦血管事件,。

依據(jù)臨床循證醫(yī)學(xué)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)每次修訂都有下調(diào)趨勢(shì)，心腦血管事件的發(fā)生與高血壓總負(fù)荷,，即血壓高的幅度和持續(xù)的時(shí)間密切相關(guān),。正常血壓值為90～120／60～80mmHg，我國(guó)指南將血壓高于140／90mmHg定為高血壓,，將血壓120～139／80～89mmHg定為正常血壓高值,，正常血壓高值者心腦血管發(fā)病率明顯高于正常血壓值者。

 怎樣才能把血壓控制好,？

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 選擇長(zhǎng)效降壓藥

選用每天服用一次的長(zhǎng)效藥,，能平穩(wěn)降壓，血壓波動(dòng)小,，患者依從性和達(dá)標(biāo)率高,，更能保護(hù)血管，減少心腦血管疾病,，少用或不用血壓波動(dòng)大的短效降壓藥,。

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聯(lián)合用藥

如果血壓控制不理想，應(yīng)該聯(lián)合用藥,。有5大類藥物可以選用,，患者血壓控制不好時(shí)，往往是換藥,，而不是加藥,，不同種類的藥物降壓效果相差很小，換藥血壓控制好的可能性不大,，應(yīng)該加藥聯(lián)合應(yīng)用，而不是換藥,。

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這些藥應(yīng)該優(yōu)先選用

優(yōu)選除了降壓,，還能對(duì)心腦腎和血管有額外保護(hù)作用，能夠拮抗有害激素的藥物,，如奧美沙坦和替米沙坦等沙坦類藥,，還有螺內(nèi)酯，這些藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,，有中重度腎功能不全,，血鉀高，雙腎動(dòng)脈狹窄和妊娠等病人應(yīng)該慎用或禁用,。地平類藥物對(duì)國(guó)人降壓幅度大,，副作用少，如氨氯地平和貝尼地平等,。如果血壓控制不好,，聯(lián)合應(yīng)用少量利尿劑，能起到很好的降壓作用。

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重視繼發(fā)性高血壓

如果多種藥物聯(lián)用,，血壓控制不好,，可以將藥量加倍，多數(shù)都能控制好,；3種以上藥,，包括利尿藥合用，血壓仍控制不好的為頑固性高血壓,，控制不好一定要查找原因,，有近10％的高血壓是由某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓，如腎上腺和慢性腎臟疾病等,，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,，表現(xiàn)為血壓忽高忽低，通過(guò)B超,，CT和血液化驗(yàn)可以確診,，手術(shù)可以根治，有些病人四肢血壓相差過(guò)大,，多處血管狹窄,，有可能存在腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄,，導(dǎo)管介入治療的效果很好,。

5

注重健康的生活方式

改變不健康的生活方式，是高血壓防治的重要組成部分,。不健康的生活方式引起肥胖,，肥胖者的脂肪細(xì)胞分泌腎素等多種縮血管激素、炎癥因子和促凝物質(zhì),，造成血壓難以控制,，血管內(nèi)皮功能受損。要少吃多動(dòng),，控制好體重,，最佳體重（kg）＝身高（cm）-110，體重每降1公斤,，高壓可以降1mmHg,。

遠(yuǎn)離肥胖，一定要少吃高熱量的食物,，如食用油,，酒類和肉類，少吃熱量翻倍的油炸食品（炸雞和油條等）,；每天食用油要少于25克,，每天半斤左右粗雜糧,，包括豆類（尿酸高除外）和全谷類，少吃面條和米飯等精細(xì)的碳水化合物,；每天吃2斤蔬菜和水果,，生吃更好，其中的維生素等多種營(yíng)養(yǎng)素不被破壞,；每天半斤脫脂牛奶,，每周2斤深海魚(yú)類（如鱈魚(yú)）補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和氨基酸，深海魚(yú)類含有多不飽和脂肪酸有降血脂,，抗炎,，活血，抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用,；每周吃2斤其它肉類和蛋類,，雞蛋黃含膽固醇很高，能升高血脂,，應(yīng)該少吃,，但是雞蛋清含有必需氨基酸亮氨酸，參與骨骼肌細(xì)胞的合成,，能夠減少老年人肌少癥的發(fā)生,，可以適當(dāng)多吃。

6

減少鹽的攝入

鈉與血壓關(guān)系密切,，少吃鹽,、腌制品、含鈉高的加工食品和醬油味精等食品添加劑,，高鈉能造成鈉水儲(chǔ)留,，血容量增加，血壓升高,。每日食鹽量應(yīng)該控制在5克左右（1小號(hào)牙膏蓋約2g）,，目前國(guó)人每天攝入食鹽15克左右，每減少1克鹽的攝入,，高壓能下降約0.8mmHg。

7

運(yùn)動(dòng)降壓

運(yùn)動(dòng)能消耗熱量,，降體重,，對(duì)血脂和血糖的控制也有益處，一般來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)越多,，獲益越大,，應(yīng)多做有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)血壓中重度升高的患者,，不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng),，合并心腦血管和骨關(guān)節(jié)疾病的患者,，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定方案,，量力而行,，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。

心臟病患者一般不要清晨或上午10點(diǎn)之前活動(dòng),，因?yàn)檫@段時(shí)間血中有害激素最高,，血壓和心率波動(dòng)大，容易發(fā)生心腦血管疾病,。多曬太陽(yáng)能夠增加維生素D的合成,，減少骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。我國(guó)由南向北,，高血壓和心腦血管病的發(fā)病率逐漸升高,，與北方地區(qū)天氣寒冷，人們戶外活動(dòng)少,，鈉和高熱量的食物攝入多,，肥胖發(fā)生率高等有關(guān)。

8

嚴(yán)格戒煙限酒

吸煙可以引起血液粘稠,，血管壁損傷和血管痙攣,，血壓升高，酒精熱量高,，容易引起肥胖和血壓高,，應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，或少飲酒,。

9

重視夜間高血壓

多數(shù)人血壓呈勺形曲線,，即白天高，夜間低,，但約有1/3的成人,，夜間血壓不低，反而升高,，呈非勺形或反勺形,，其發(fā)生與肥胖，夜間呼吸睡眠暫停,，心腦血管疾病和焦慮等有關(guān),。反勺形血壓容易導(dǎo)致夜間心腦血管事件增加，如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓顯示夜間血壓高,，可以把降壓藥改到晚上服用,，控制體重能減少呼吸睡眠暫停綜合癥的發(fā)生，要積極糾正焦慮等各種影響血壓晝夜變異的因素,。

10

緩解壓力

精神工作壓力大,，焦慮緊張,，失眠或熬夜，會(huì)引起多種縮血管物質(zhì)的釋放,，誘發(fā)血管痙攣,、血壓升高。應(yīng)該精神放松,，多運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)能釋放快樂(lè)素，舒強(qiáng)血管,，提高睡眠質(zhì)量,；過(guò)往已過(guò)不要去想，未來(lái)未知不要擔(dān)擾,，立足當(dāng)下,，專注做好今天的事情，嚴(yán)重焦慮者應(yīng)咨詢心理醫(yī)生,，尋求幫助,。

有些人到醫(yī)院或查體時(shí)測(cè)血壓高，其它場(chǎng)合血壓正常,，這種情況與緊張或活動(dòng)有關(guān),，叫白大衣高血壓或假性高血壓，應(yīng)該以家中安靜環(huán)境中,，休息20分后測(cè)3次血壓取平均值,，或以24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓為準(zhǔn)。

還有一種少見(jiàn)的隱蔽性高血壓,，也叫真性高血壓,，與白大衣高血壓相反，在家中或工作場(chǎng)所緊張,，測(cè)血壓高,，到醫(yī)院和醫(yī)生交流，精神放松血壓反而正常,，多見(jiàn)于獨(dú)居的老人或?qū)W習(xí)緊張的學(xué)生,，家庭自測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽的高血壓,。

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老年人降壓應(yīng)個(gè)體化

老年患者強(qiáng)化降壓也能獲益,，但應(yīng)注意有極少數(shù)老年人，由于血壓高的時(shí)間長(zhǎng),，合并多種危險(xiǎn)因素，血管嚴(yán)重狹窄,，強(qiáng)化降壓可能會(huì)出現(xiàn)心腦腎缺血癥狀,，這些患者應(yīng)緩慢降壓,，適可而止，必要時(shí)行導(dǎo)管介入或外科手術(shù)解除血管嚴(yán)重狹窄后,，再把血壓降到130／80mmHg以下,。

也有少數(shù)老年人由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的受損，出現(xiàn)餐后低血壓和體位低血壓,，嚴(yán)重者早餐后高壓可以低到90mmHg以下,，伴頭暈或黑蒙，這些患者早餐要清淡減量,，可以在兩餐間少量加餐,，早餐前降壓藥應(yīng)停用或減量，如果下午或晚上血壓高,，應(yīng)該把降壓藥調(diào)整到中餐或晚餐前服用,。對(duì)少數(shù)發(fā)生體位性低血壓的老年人，應(yīng)該注意調(diào)整降壓藥的種類,，停用利尿劑和α受體阻滯劑,，穿彈力襪減少血液在下肢瘀積，站立或起床時(shí)應(yīng)緩慢,。少數(shù)合并衰弱癥等多種疾病的老年人降壓治療應(yīng)個(gè)體化,。

有些長(zhǎng)期高血壓的老年人，血管硬化明顯,，心臟射血時(shí)血管不能有效擴(kuò)張,，心臟停止射血時(shí)，血管彈性回縮差,，導(dǎo)致高壓高,，低壓低，脈壓差增大＞60mmHg,，這些老人怕低壓過(guò)低不敢吃降壓藥,，其實(shí)高壓高危害更大，只要能耐受,，把高壓降的低一些,，能減少心腦血管病的發(fā)生。

12

按醫(yī)囑服藥  

有些年輕患者不愿意服用降壓藥物,，認(rèn)為服了降壓藥就不能停藥,，要吃一輩子藥，怕麻煩,，這是個(gè)誤區(qū),。如果血壓控制不好，7年左右便有可能發(fā)生血管壁增厚,，血管硬化,，心室壁增厚和蛋白尿等靶器官損害,，血壓控制不好，14年左右便有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,，心梗,，腦梗，心衰,、腎衰和外周血管等嚴(yán)重的并發(fā)癥,，所以年輕人更應(yīng)該積極的控制血壓。

13

勿擅自停藥

有些人血壓正常了就停用降壓藥,，其實(shí)大多數(shù)人降壓藥是不能停用的,，停藥以后血壓會(huì)反彈，有些人夏天血壓低,，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，適當(dāng)減少降壓藥物劑量；少數(shù)患者經(jīng)過(guò)低熱量和低鹽飲食,，控制體重和精神放松,，血壓下降明顯，高壓低于100mmHg伴頭暈等癥狀,，此時(shí)可以藥物減量甚至停用,，但減量后應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓不能超過(guò)130／80mmHg,，如果超過(guò),，應(yīng)該增加藥量把血壓降下來(lái)。

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加強(qiáng)認(rèn)識(shí)控制血壓的重要性

應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)控制血壓重要性的認(rèn)識(shí),，做到經(jīng)常自測(cè)血壓,，管理好血壓，自已是第一責(zé)任人,。

特別是有頭痛,，頭暈，精神壓力大,，肥胖,，糖尿病，血脂異常,，直系親屬患高血壓和心腦血管病的人群,，更應(yīng)該關(guān)注自已的血壓。如果能耐受,，高血壓患者血壓應(yīng)降到130／80mmHg以下,；如果合并心腎功能不全或大量蛋白尿，血壓應(yīng)控制在120／80mmHg以下。

目前在我國(guó)高血壓的患者中,，超過(guò)半數(shù)不知道自已患有高血壓,，超過(guò)2/3沒(méi)有用藥物治療，接近九成的患者沒(méi)有控制或沒(méi)有控制好血壓,。一定要提高知曉率，提高改變不健康的生活方式和藥物治療率,，提高控制達(dá)標(biāo)率,，同時(shí)控制好糖尿病，血脂異常和吸煙等其它危險(xiǎn)因素,，減少心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展,。

 總結(jié)

改變不健康的生活方式是高血壓防治的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理的藥物治療,，并且積極尋找少數(shù)頑固性高血壓的原因,，努力改變我國(guó)高血壓三高三低的發(fā)病現(xiàn)狀，爭(zhēng)取心腦血管疾病下降拐點(diǎn)的早日到來(lái),。

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