進入冬季,，鼻炎高發(fā)，尤其是過敏性鼻炎,，在西方醫(yī)學(xué)主流共識里絕大部分是無法治愈。

西醫(yī)認知鼻炎是鼻腔黏膜受病毒,、細菌或過敏源感染,，治療不外乎鼻噴激素、擴張血管劑和口服抗過敏藥物,，實在不行就脫敏治療或手術(shù)治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑學(xué)說認為鼻炎的外因是風(fēng)寒暑濕燥火六淫所致,，分型辯證為肺失宣發(fā),、肺經(jīng)伏熱、脾失健運或腎元虧虛等,，治療不外乎通竅清熱、補肺益氣,、健脾利濕或溫煦腎陽,。

鼻炎的外因遑論風(fēng)寒、風(fēng)熱抑或病毒過敏源,，內(nèi)因不論是五臟失調(diào)抑或過敏體質(zhì)，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)視角下,，有是證用是方,，鼻炎常見癥狀包括局部如鼻塞、流涕,、噴嚏,，全身癥狀如惡寒、惡風(fēng),、手足厥冷,，方正對應(yīng),，辨證施治即可。

那鼻炎在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里該如何診療,？筆者整理常見方證和醫(yī)案供學(xué)習(xí)參考,。

一、柴胡桂枝湯治愈鼻炎案

·李冠杰老師一則醫(yī)案

婚禮上遇到一個同桌的朋友,，患鼻炎二十多年，中西醫(yī)都治療無效,，還打了兩次激光,。號脈問診后,，確定是柴胡桂枝湯證，辨證分析如下：

其一,，他偶爾有時吃的熱或者說是環(huán)境稍熱一點,，他容易出汗；

其二,，有時候刷牙會惡心，有時候會覺得煩得慌,；

其三,，他不存在其他類型的疾病,，至少是沒有陰證，其他如陽明病,，問問大便哪,，看看舌象,，問問口干不干,，這些都沒有。

我給了他五天的柴胡桂枝湯,，他拿走藥的時候大概兩點多了。

第二天上午的九點多,，他特意開著車跑到我這兒來,，他說：“你這藥可真神了，昨天晚上吃了一次,，這鼻子就透氣了，然后今天早晨又吃了一次,，這個鼻子從來就沒這么透氣過,，從來沒這么痛快過”,。

就這么五天的藥吃完了以后，一直到現(xiàn)在,，三年了再沒有復(fù)發(fā),。

【按】柴胡桂枝湯的病理是表虛合并半表半里虛熱，柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯,，癥狀反應(yīng)群，既包括柴胡湯方證的納差,、喜嘔,、胸脅苦滿、脈弦,、口苦、咽干,、規(guī)律性出汗,，又包括桂枝湯方證的微惡寒,、惡風(fēng)、頭痛,、關(guān)節(jié)痛,、脈浮緩,、鼻鳴（鼻塞）,、干嘔（咽癢）、常自汗出等,。李老常用柴胡桂枝湯治療小兒疾病,，小兒鼻炎符合該方證，臨床用之效果絕佳,。

二,、大青龍湯治愈鼻炎案

·李冠杰老師一則醫(yī)案

一個小伙子他主訴鼻炎，有點咳嗽,，鼻子不通氣，脈浮,，然后他還有一個特點,，經(jīng)常臉有潮紅，稍微有點什么事臉就紅了,。

一開始我就給他小柴胡湯加石膏，他喝了以后諸癥都有所減,，但是老也好不利索,。后來我就問他，他說從來不出汗,，后來我就給他處方大青龍湯,。

大青龍湯,，我告訴他，如果第一次服完了或者說第二次服了,，他出了汗了,，后邊的藥就扔掉,，扔掉就不要喝了，萬一被誤服了以后,，這個藥容易出事,，我給他說得很嚴重。

結(jié)果呢,，后來他跟我說，我只是服第一次的時候覺得稍微有一點汗,，后來他說我覺得扔了吧可惜，后來我就減量服了兩天,，也沒事，他說好多了,。

【按】大青龍湯為發(fā)汗之峻劑,，其病理是表實合并里熱夾體表停飲,，癥狀群包括：脈浮緊、惡寒,、發(fā)熱或未發(fā)熱,、身重、身疼痛,、浮腫、無汗,、煩躁,、口渴等。馮世綸醫(yī)案常見馮老減量麻黃加減大青龍湯或合方,，用于鼻炎同時癥見鼻塞伴身熱、汗出,、身沉重等,。

三、麻黃杏仁甘草石膏湯治愈鼻炎案

·李冠杰老師一則醫(yī)案

一個病人主訴：感冒咳嗽,，癥狀：咳嗽有汗,、氣喘短氣,，舌質(zhì)胖大有齒痕，脈粗把是浮緩,，但是你仔細把,，他有洪大那種趨勢，有汗出,，平時動不動就出汗,，而且那個睡覺的時候還自汗也就是盜汗。

我就給他麻杏石甘湯合上澤瀉湯,。為什么合上澤瀉湯呢,？一是他有水證，再一個他說整天那個腦子不清醒，老是覺得跟頭上蒙著一塊布一樣,。這是典型的澤瀉湯證。

他是我們這臨近縣的,，第二天他就開車過來,，把她妻子拉來找我看病,。他反饋說：我鼻炎好多年了,，昨天我只是給你說流鼻涕、鼻塞,，昨天吃了藥以后，今天這個鼻子也透氣了,，咳嗽也不咳嗽了,，喘也不喘了,，渾身都覺得很輕松，就是頭腦也清醒了,。他說我這才吃了一次藥,，不用再試了，這樣我就就把我愛人拉過來看病了,。

他這個病，如果說在醫(yī)院里看的話,，就是典型的感冒,，可是我們用經(jīng)方來治，這里邊就相當復(fù)雜,。他既有水證，又有里熱，還有表證,。你如果說單純給他解表的話,，或者說單純治感冒,，是治不好的,。所以說他的鼻炎好多年了治不好,，為什么,？因為那都是誤治。

【按】麻杏石甘湯的病理是表實里熱,，癥見：汗出,、咳喘,、口渴、無大熱等,。

四,、小青龍湯治愈鼻炎案

·《臨床應(yīng)用漢方處方解說》節(jié)選醫(yī)案

50歲男，20年來噴嚏頻繁發(fā)作,，發(fā)作前鼻子癢癢，繼而連續(xù)打噴嚏,，流淚,，流涕，流口水,，每當突然吸入冷空氣，或夜里換衣服,，噴嚏即發(fā)作,，冬季發(fā)作較夏季為多，每夜上床時,，在枕頭一邊放手紙,，一宿可放滿一紙簍。

投予小青龍湯,，服后3日即見好轉(zhuǎn)，兩個月后諸癥痊愈,，數(shù)年未曾再犯,。

【按】小青龍湯的病理是表實水飲里寒，用于化膿性上額竇炎,、肥厚性鼻炎,、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,、噴嚏頻發(fā)等，此方治療咳喘,，咳乃水與邪相激而發(fā),，而鼻涕屬于水飲一種，此方亦可用于外邪內(nèi)飲的鼻炎諸癥,。

五、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治愈鼻炎案

·《臨床應(yīng)用漢方處方解說》節(jié)選醫(yī)案

男性曾患膿漏（上額竇炎,、蓄膿癥）,，經(jīng)各種治療不愈，服1劑后,，鼻梁及額上僵硬感迅速好轉(zhuǎn)，服2-3日后,，鼻膿減少,，十余日后數(shù)年痼疾治愈。

【按】桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯的病理是陰性表虛表實水飲里虛寒,，癥見：脈沉、細（微）,、但欲寐,，出汗不多或無汗,，惡寒明顯，身冷,，手足麻木或疼痛,，條文有“心下堅大如盤”，故常見心下痞硬或患者自覺有沉重感,，腹診心下有振水音，或遺尿,，或涕流不止等,。

六、當歸四逆湯加吳茱萸生姜治愈鼻炎案

·日本漢方家大塚敬節(jié)一則醫(yī)案

患者,，28歲，婦人,，主訴大量水樣鼻涕,，伴耳鳴和頭沉重,，脈細，手足非常冷,。投予當歸四逆加吳茱萸生姜治療,，服藥四周,，鼻涕便止住，頭沉重和手足冷感消失,，繼續(xù)服藥,，半年后終止,。停藥后又出現(xiàn)從腰至足的重度冷痛，便又給予前方治療,，腰足轉(zhuǎn)暖,，疼痛也消散了,。

七,、其他方證

無論是急性鼻炎,、慢性鼻炎,、鼻竇炎、鼻甲肥大,，還是肥厚性鼻炎,、藥物性鼻炎以及過敏性鼻炎，按經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系診療,，鼻炎的癥狀只是全面辯證里的一部分癥狀，鼻炎伴或不伴全身癥狀如頭痛,、惡寒,、惡風(fēng)、身痛,、手足冷、煩躁,、汗出,、口渴等，只有在問診時全面準確采集,，再根據(jù)十二字病理辯證體系,，辨證施治,，有是證用是方,，方能效如桴鼓。

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