缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見的腦血管病,，占比超80%,。有效的二級預(yù)防策略是減少患者復(fù)發(fā)、致殘和死亡的重要手段,。

近期,，《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022》發(fā)布。

指南建議,，對于缺血性卒中或TIA患者,，可適度降低鈉和增加鉀攝入量，推薦食用含鉀代鹽,，有益于降低血壓,，從而降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，這是Ⅰ級推薦,，B級證據(jù),。

之前，武陽豐教授領(lǐng)銜完成的大型整群隨機對照試驗 SSaSS 研究曾發(fā)現(xiàn),，與使用普通食鹽的對照組相比,，使用低鈉鹽的干預(yù)組致死性和非致死性腦卒中減少 14% ，主要不良心血管事件減少13% ,，全因死亡減少12%,。粗略計算，推廣低鈉鹽將減少約 100 萬人死亡,。

指南其他建議包括：

對于降壓目標(biāo),，如患者能耐受，推薦收縮壓降至<130/80 mmHg,；對于由顱內(nèi)大動脈狹窄（70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者,，如患者能耐受，推薦收縮壓降至140/90 mmHg以下,。

推薦給予高強度他汀治療,。需要時聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，將LDLC水平控制在<1.8 mmol/L或?qū)DLC水平降低≥50%,。

缺血性卒中或 TIA發(fā)病后接受空腹血糖,、HbA1c或OGTT篩查糖代謝異常。

對合并糖尿病的缺血性卒中或 TIA 患者可考慮選擇 GLP1 受體激動劑,、SGLT2 抑制劑等新型降糖藥物,。

對于缺血性卒中/TIA患者,，根據(jù)病情需要可評估有無睡眠呼吸暫停（OSA），對于缺血性卒中/TIA合并OSA患者,，采用正壓通氣治療有助于神經(jīng)功能恢復(fù)及改善OSA相關(guān)癥狀,。

戒酒或減少酒精攝入量。尚未戒酒者,，飲酒量應(yīng)適度,，男性每日酒精攝入量不超過24 g，女性減半,。

對于隱源性卒中患者,，推薦進行長程心電監(jiān)測，包括便攜式遠程監(jiān)測儀與植入型心電監(jiān)測儀等方式,，以確定有無陣發(fā)性心房顫動等心律失常,。

對于懷疑心源性栓塞或隱源性卒中患者，推薦進行有或無造影劑的心臟超聲檢查,，以評價可能的結(jié)構(gòu)性心臟病,。

對于考慮病因可能為卵圓孔未閉（PFO）的缺血性卒中或TIA患者，推薦進行TCD發(fā)泡試驗以篩查右向左分流,。

來源：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022. 中華神經(jīng)科雜志, 2022, 55(10): 1071-1110.