大多數(shù)人在剛剛發(fā)現(xiàn)血脂異常、膽固醇水平超標(biāo)的時(shí)候,，都能夠積極按照醫(yī)生的要求服藥治療,，甚至是在飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式上做出調(diào)整。

但是,，等藥物起效,、膽固醇水平降下來(lái)以后，不少朋友會(huì)逐漸產(chǎn)生一些疑問(wèn)：

比方說(shuō),，膽固醇已經(jīng)降回正常了,，還需要繼續(xù)吃藥嗎？

再比如,，吃了藥以后,，膽固醇降得比正常參考值要低不少，這會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn),？

這篇文章,，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)，在膽固醇降下來(lái)以后,，大家都特別關(guān)心,、但容易搞錯(cuò)的這兩個(gè)問(wèn)題。

降膽固醇藥物 能停嗎,？

說(shuō)起降膽固醇的藥物,，最知名的自然是他汀。不過(guò),，除了他汀以外,，血脂康、依折麥布以及“降脂針”（PCSK9抑制劑）等藥物也經(jīng)常用于降膽固醇,。

從藥物的作用機(jī)制上來(lái)看：

他汀和血脂康主要是通過(guò)抑制我們?nèi)梭w自身的膽固醇合成來(lái)降低膽固醇,；

依折麥布是通過(guò)減少腸道對(duì)食物當(dāng)中膽固醇的吸收來(lái)降低膽固醇；

而“降脂針”則是通過(guò)增加低密度脂蛋白膽固醇在人體當(dāng)中的降解來(lái)降低膽固醇。

從作用機(jī)制上來(lái)看,，這些藥物只有持續(xù)在我們的身體里發(fā)揮藥效,，膽固醇才能夠一直維持在較低的水平。

比方說(shuō),，他汀和血脂康一旦停藥,，膽固醇的自身合成就又會(huì)恢復(fù)；再比如,，依折麥布一旦停藥,，腸道從食物當(dāng)中吸收的膽固醇就又會(huì)增加；還有就是,，“降脂針”一旦不打了,，低密度脂蛋白膽固醇的降解效率就又會(huì)下降,。

因此,，在《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)院診療手冊(cè)---血脂異常防治問(wèn)答》當(dāng)中，關(guān)于“血脂異常是否需要長(zhǎng)期治療,？”這個(gè)問(wèn)題的解答,，就特別強(qiáng)調(diào)：我們不能因?yàn)槟懝檀冀档搅四繕?biāo)值以下，就輕易停用藥物或者把藥物減量,！這很容易使膽固醇水平反彈,，甚至增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

尤其是心血管的總體風(fēng)險(xiǎn)處于“高?！鄙踔痢皹O高?！钡幕颊撸蠹乙欢ú灰S便停用降膽固醇藥物,！那么,，哪些患者屬于“高危”或“極高?！蹦?？

按照2019版《血脂異常基層診療指南》當(dāng)中的分層標(biāo)準(zhǔn)：

首先,，已經(jīng)被確診患有冠心病心絞痛,、心臟里“放過(guò)”支架又或者有腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者,，心血管風(fēng)險(xiǎn)屬于“極高危”,，千萬(wàn)不要停用降膽固醇藥物,！

其次，在沒(méi)有吃藥的時(shí)候，總膽固醇水平超過(guò)7.2mmol/L或者低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)4.9mmol/L的患者,，心血管風(fēng)險(xiǎn)屬于“高?！保荒芡Ｓ媒的懝檀妓幬?！

還有就是,，本身患有2型糖尿病的患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)也屬于“高?！?，也不要停用降膽固醇藥物！

膽固醇降得低 會(huì)有危險(xiǎn)嗎,？

在大部分的血脂檢查化驗(yàn)單上,，低密度脂蛋白膽固醇的正常參考值范圍是“＜3.4mmol/L”。

有不少患者,，在服藥一段時(shí)間以后復(fù)查血脂,，會(huì)發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇水平被降到了2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以?xún)?nèi)，遠(yuǎn)低于3.4mmol/L,。

這時(shí)候,，有不少人會(huì)擔(dān)心：膽固醇水平如果降得太低，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有不好的影響,？事實(shí)上,，這種擔(dān)心往往是多余的！

我們知道,，動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展,，其中一個(gè)關(guān)鍵的“促進(jìn)因素”，是低密度脂蛋白膽固醇向動(dòng)脈血管壁內(nèi)的“滲透”,。

因此,，為了延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),，我們就需要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平,。并且，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高,，低密度脂蛋白膽固醇就應(yīng)該降得越低,！

比方說(shuō)，2022版《老年人血脂異常管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》就指出：對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)“高?！钡幕颊?，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到2.6mmol/L以?xún)?nèi)；對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)“極高?！钡幕颊?，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到1.8mmol/L以?xún)?nèi)；而還有一些心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)“超高危”的患者,，甚至需要把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.4mmol/L以?xún)?nèi),！

那這里，可能有朋友會(huì)問(wèn),，醫(yī)生讓我把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.8mmol/L以?xún)?nèi),，但我現(xiàn)在的低密度脂蛋白膽固醇都已經(jīng)降到了1.1mmol/L左右，這難道還不需要把藥物減量嗎,？

事實(shí)上,，2020版《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》就明確指出：不論心血管風(fēng)險(xiǎn)高低、也不論使用何種藥物,，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mmol/L并持續(xù)5年,，那么，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就可以下降21%,，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)可以減少12%,。

可以說(shuō)，在心血管疾病領(lǐng)域,，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們?cè)缫堰_(dá)成共識(shí)：低密度脂蛋白膽固醇水平降得越低,、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就下降得越為顯著,！

因此，即便您的低密度脂蛋白膽固醇水平降得比醫(yī)生所要求的還要低不少,，但一般,，沒(méi)有必要因此而減少藥物的用量。要知道,，低密度脂蛋白膽固醇水平越低,，對(duì)心血管會(huì)“越好”！

當(dāng)然了,，目前,，在醫(yī)學(xué)上，關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇最低可以降到多少,，還沒(méi)有形成一個(gè)較為一致的標(biāo)準(zhǔn),。不過(guò)，從已有的研究來(lái)看,，低密度脂蛋白膽固醇哪怕是降到0.78mmol/L甚至0.5mmol/L以?xún)?nèi),，都并不會(huì)對(duì)我們的健康造成明顯的危害。

因此,，一般情況下,，只要您的低密度脂蛋白膽固醇水平?jīng)]有被降至1.0mmol/L以?xún)?nèi)，那么，沒(méi)必要對(duì)降膽固醇藥物做任何調(diào)整,！

但假如您的低密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)低于1.0mmol/L了,，那么，建議您可以找醫(yī)生問(wèn)問(wèn)看,，看看需不需要做出一些用藥上的調(diào)整,。

最后，總結(jié)一下,，在膽固醇水平降下來(lái)以后,，大家千萬(wàn)不要隨便停用降膽固醇藥物，一旦停藥膽固醇往往會(huì)反彈,；而哪怕膽固醇降得比醫(yī)生所要求的還低,，大家也別擔(dān)心，一般情況下不需要把藥物減量,。

【參考文獻(xiàn)】

1,，血脂異常基層診療指南（2019年）《中華全科醫(yī)師雜志》2019年5月 第18卷 第5期

2,，中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期

3,，老年人血脂異常管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 《中華內(nèi)科雜志》2022年10月 第61卷 第10期

4，中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃調(diào)脂治療降低心血管事件專(zhuān)家建議（2019）《中華內(nèi)科雜志》2020年1月 第59卷 第1期

5,，中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)院診療手冊(cè)---血脂異常防治問(wèn)答 《中華健康管理學(xué)雜志》2014年10月 第8卷 第5期

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