糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中層的束狀帶分泌的一種激素,，同時(shí)也可以由化學(xué)方法人工合成。具有調(diào)節(jié)糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)合成等作用，還具有抗炎作用,。其中因其具有糖類代謝活動(dòng)的作用,，所以也稱其糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素的分類

1. 短效糖皮質(zhì)激素

包括：可的松,、氫化可的松,。

特點(diǎn)：天然激素，其抗炎效力弱,，作用時(shí)間短,，對(duì) HPA 軸危害較輕，不適于治療慢性自身免疫性疾病,，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療,。

此外，鹽皮質(zhì)激素活性三者中最強(qiáng),，可以潴鈉排鉀,，并通過(guò)增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗抗利尿素而利尿，過(guò)多容易引起水,、電解質(zhì)代謝異常,。

2. 中效糖皮質(zhì)激素

包括：潑尼松、潑尼松龍,、甲潑尼龍,、曲安奈德。

特點(diǎn)：抗炎效果及半衰期居于三者之間,，副作用比長(zhǎng)效小,，是臨床上應(yīng)用最廣的一類糖皮質(zhì)激素,。主要用于抗風(fēng)濕病,、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療,。

3. 長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

包括：地塞米松,、倍他米松等藥,。

特點(diǎn)：抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng),，抗過(guò)敏,、封閉等首選。但對(duì) HPA 軸抑制明顯,，不適宜長(zhǎng)療程用藥,，只可作為臨時(shí)性用藥。

4. 等效劑量換算

可的松 25 mg = 氫化可的松 20 mg = 潑尼松 5 mg = 潑尼松龍 5 mg = 甲潑尼龍 4 mg = 曲安奈德 4 mg = 倍他米松 0.75 mg = 地塞米松 0.75 mg

5. 組織穿透能力比較

穿透血腦屏障能力依次為：甲潑尼龍,，地塞米松,、氫化可的松

穿透胎盤(pán)屏障能力：地塞米松、甲潑尼龍,、潑尼松

表1：常用糖皮質(zhì)激素類比較

激素在神經(jīng)科疾病中的常見(jiàn)用法

1,、重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)

MG是一種主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的神經(jīng)一肌肉接頭處傳遞障礙性疾病。

眼肌型MG(ocular myasthenia gravis．OMG)50％～60％OMG可能在診斷后1～2年內(nèi)發(fā)展為全身型MG(general myasthenia gravis．GMG),，其最佳治療包括緩解眼肌癥狀及阻止其向GMG進(jìn)展,。

具體使用方法：①小劑量遞增、中劑量沖擊,、小劑量維持：以潑尼松10 mg／d開(kāi)始,，至少5 d以上增量至50～60 mg／d，維持4 d,，然后每周減10mg,，10 mg／d，依據(jù)患者病情再逐漸減少至最小劑量,，一般為2．5～10 mg／d,。如果病情復(fù)發(fā)，可給予最大劑量的一半作為起始劑量,。②中劑量沖擊,、小劑量維持：以潑尼松1 mg／kg／d起始，成人1周后為40 mg／d,，連服2周減為30 mg／d,，以后每周減5 mg／d，至5～7．5 mg／d(兒童2．5～5 mg／d),，維持1年,。對(duì)敏感型患者，減量速度越慢，緩解維持時(shí)間越長(zhǎng),。

GMG盡管激素治療GMG的短期療效目前尚無(wú)明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，但已被臨床醫(yī)生廣泛接受。目前有學(xué)者認(rèn)為地塞米松可加重MG癥狀,，甚至具有使其發(fā)展為MG危象(myasthenic crisis,，MC)的風(fēng)險(xiǎn)。

常用方法：①大劑量激素沖擊：甲基強(qiáng)的松龍1000 mg／d連用3 d,，減為500 mg／d維持2 d,，再200 mg／d或240 mg／d，2～3 d,，120 mg／d連用3～10 d,，再減為潑尼松60～100 mg／d，或甲基的松強(qiáng)龍80 mg／d,，然后常規(guī)減量,，直至完全停藥。②潑尼松中等劑量沖擊,、小劑量維持法：強(qiáng)的松成人0．8～1 mg／kg／d,，兒童1．0～1．5 mg／kg／d，至MG癥狀好轉(zhuǎn)后減量,。開(kāi)始減量時(shí),，隔日減10 mg，4～6周后減到隔日服用,，然后隔13減5 mg,，2～6周減至30～35 mg／d，隔日服用,，再減5 mg,，4～6月內(nèi)減至5～10 mg／d，隔日服用,，維持1～2年,；期間注意癥狀波動(dòng)，一旦病情加重,，減慢減量速度,。③小劑量長(zhǎng)程維持療法：適用于年老體弱或有高血壓等老年病的患者，有報(bào)道稱使用強(qiáng)的松5～10 mg／d,，連用數(shù)年,，60％～75％患者癥狀完全緩解或顯著改善。

圍手術(shù)期 

胸腺切除術(shù)(thymectomy,，TE)是治療MG的一個(gè)重要方法,。TE圍手術(shù)期使用激素可減少術(shù)后危象的發(fā)生,，降低死亡率。

常用方法：術(shù)前潑尼松10～20 mg／d,，每周加量5～10 mg，至80～100 mg／d或更少,，病情穩(wěn)定后2～4周行TE,，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用激素，仍以中劑量沖擊,、小劑量維持法,，可能會(huì)有延長(zhǎng)術(shù)后傷口愈合、增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),。使用小劑量(潑尼松<1 mg／kg／d)副作用小于大劑量者,。此外，對(duì)青少年發(fā)病的MG尚有術(shù)后使用大劑量激素

2,、自身免疫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病

發(fā)性硬化(multiple sclerosis,，MS)

MS為T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為時(shí)間和空間的多發(fā)性,，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度難以預(yù)先估計(jì),。已經(jīng)有I級(jí)、Ⅱ級(jí)證據(jù)說(shuō)明,，在MS急性發(fā)作時(shí),，激素可緩解癥狀。激素類型,、給藥途徑和劑量無(wú)統(tǒng)一規(guī)定,。

常用方法：①最常用甲基強(qiáng)的松龍1000 mg／d，靜滴3～5 d后停用,；②促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)80～120 U／d,，肌注或皮下注射，維持2～3 d或7 d,；③潑尼松500 1250 mg／d,，分次服，維持3～7 d,；④El服甲基強(qiáng)的松龍1000 mg(混于果汁或其他溶液),，晨服，3～7 d,。減量方法：①潑尼松200 mg／d連用4 d,，減為100 mg／d，維持使用4 d,；②甲基強(qiáng)的松龍則終止,；③地塞米松20 mg／d,，連用4 d，再減為16 mg／d,，維持4 d,。

視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitisoptica，NMO)

NMO是B細(xì)胞免疫缺陷,，與水通道4蛋白抗體和補(bǔ)體密切相關(guān)的一種累及視神經(jīng)和脊髓的炎性脫髓鞘性疾病,。激素是治療急性NM0的一線藥物，其急性期治療與MS相似,，但療效不如MS,，也不能阻止其復(fù)發(fā)，尤其是NMO—IgG+患者n5,。復(fù)發(fā)時(shí)可采用激素與硫唑嘌呤(AZA)聯(lián)合

常用方法：其中強(qiáng)的松1 mg／kg／d,，2月后減量至20 mg／d，之后減量更緩慢,，直到隔日10 mg／d,，為預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方法。

急性播散性腦脊髓炎和急性橫貫性脊髓炎

 ATM和ADEM 以往認(rèn)為激素治療對(duì)壞死性脊髓炎無(wú)效,，對(duì)脫髓鞘性脊髓炎一般效果較好,。研究發(fā)現(xiàn)大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合大劑量丙球(IVIG)治療可收到良好療效。

常用方法：甲基強(qiáng)的松龍15～30 mg／kg／d,，聯(lián)合IVIG,，3～5 d后改為常規(guī)潑尼松，逐漸減量,。

3,、周圍神經(jīng)脫髓鞘性疾病

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropa—thy，CIDP) 

常用方法：以強(qiáng)的松1 mg／kg／d開(kāi)始,，起效后(通常為1～3月后)緩慢減量,，先隔日用藥。減量過(guò)程中如果復(fù)發(fā),，則重新加量至有效劑量或更換其他藥物,。國(guó)內(nèi)目前常用方法為大劑量沖擊3--5 d后改為口服強(qiáng)的松減量，療程為3～16個(gè)月,。間歇IVMP治療者以1000 mg／d起始,，維持3～5 d，以后每周1次1000 mg／d,，共1個(gè)月,，然后持續(xù)2月～2年緩慢減量。足量,、足夠療程及緩慢減量可以預(yù)防CIDP復(fù)發(fā),。在CIDP治療中,，IVIG聯(lián)合激素治療效果更好。