為便于大家理解,，我們從一個(gè)實(shí)例入手,。

這是病案質(zhì)控中心培訓(xùn)中的一個(gè)例子。肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張破裂出血入院,，給予止血治療,。醫(yī)生診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝硬化,，編碼員應(yīng)將其合并為肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血（K74.617 I98.3*）,。

我們設(shè)想，如果該患者本次住院是首次確診肝硬化,，同時(shí)伴有食管胃底靜脈曲張破裂出血,，并且主要針對肝硬化進(jìn)行治療，那么主要診斷該怎么編碼,？

根據(jù)合并編碼的原則,，主要診斷編碼仍然是肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血（K74.617 I98.3*）。也就是說,，無論本次住院是針對病因還是針對臨床表現(xiàn),，我們都是使用同一個(gè)編碼作為主要診斷。也就是說,，任何星劍號編碼都無法體現(xiàn)出本次住院的醫(yī)療重點(diǎn),。

這不禁會(huì)讓人產(chǎn)生疑問：星劍號真的是這么用的么？

我們翻開ICD-10第二卷指導(dǎo)手冊,，里面有專門的關(guān)于星劍號用法的說明,。

相信大多數(shù)編碼員手里都有這本指導(dǎo)手冊，如果沒有扔掉的話,。通過仔細(xì)研讀,，筆者發(fā)現(xiàn)，這是一份很好的編碼指南,，因?yàn)樽x過之后根本找不到北,。

關(guān)于上述“星劍號系統(tǒng)”的說明，經(jīng)筆者多方查證,，這段話的真實(shí)意思是：有時(shí)候需要使用兩個(gè)編碼來描述診斷信息,，病因編碼（劍號編碼）作為主要編碼,，臨床表現(xiàn)編碼（星號編碼）作為選擇性附加編碼。然而（However）,，在疾病編碼時(shí),，劍號編碼和星號編碼的排序可以根據(jù)診療重點(diǎn)進(jìn)行互換。

簡單來說,，就是在用于死因編碼時(shí),，劍號作為主要診斷，星號作為其他診斷,；在用于疾病編碼時(shí),，如果診療是針對病因，則用劍號作主診,，如果針對臨床表現(xiàn),，則用星號作主診。

例如,，上面提到的肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血,，如果本次住院的醫(yī)療重點(diǎn)是肝硬化（病因），那么主要診斷應(yīng)選擇肝硬化（K74.6 ）,，其他診斷胃底靜脈曲張破裂出血（I98.3*）,；如果本次住院的醫(yī)療重點(diǎn)是胃底靜脈曲張破裂出血（臨床表現(xiàn)），那么主要診斷應(yīng)選擇胃底靜脈曲張破裂出血（I98.3*）,，其他診斷肝硬化（K74.6 ）,。

為印證這種說法，筆者查閱了一些國外同行的編碼實(shí)踐,。其中有一個(gè)案例和這個(gè)相似：患者因糖尿病性白內(nèi)障住院治療白內(nèi)障,，主要診斷H28.0*（糖尿病性白內(nèi)障），其他診斷E10.3 （糖尿病伴有眼的并發(fā)癥）,。

一直以來,，我們已經(jīng)對星劍號連在一起習(xí)以為常（比如K74.617 I98.3*）,，從沒覺得有什么問題,。如今看來，或許,，我們真的搞錯(cuò)了,。