1,、相關(guān)概念,。

肝硬化是各種慢性肝病進展至肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化,、假小葉,、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀,，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征,。

門靜脈高壓多屬肝內(nèi)型，常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血,、腹腔積液,、脾大，脾功能亢進,、肝腎綜合征等,，是肝硬化的主要死因之一。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥,。

2,、食管胃底靜脈曲張的編碼和星劍號系統(tǒng)（食管靜脈曲張為例）。

肝硬化伴食管靜脈曲張的編碼使用星劍號系統(tǒng),，編碼為K70-K71+I98.2*；K74.-+ I98.2*,。

假設(shè)臨床診斷食管靜脈曲張,；肝硬化失代償期，此時編碼員會編碼為K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張（編碼庫的劍號省略）,。

星劍號分類系統(tǒng)是雙重分類,，劍號表明疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn),。例如K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張,，表明肝硬化是原因，食管靜脈曲張是臨床表現(xiàn),，是由肝硬化引起的,，同時要選劍號作為統(tǒng)計編碼。

目前雙重分類系統(tǒng)是強制使用的,，不能單獨使用,。假設(shè)患者K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張入院，即使是針對食管靜脈曲張治療,，也要編碼為K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張（分類于消化系統(tǒng)）,，因為目前還沒有交換的編碼來強調(diào)治療的疾病,，比如I98.2*+ K74.616。

此外食管靜脈曲張編碼I85,，分為：

I85.0食管靜脈曲張伴有出血

I85.9食管靜脈曲張不伴有出血

I80-I89屬于不可歸類在他處者,，當(dāng)我們無法知道食管靜脈曲張的原因時可編碼為I85。

3,、食管靜脈曲張的入組分析（1.1版）,。

患者K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張入院通常會進行手術(shù)治療，即行42.3307內(nèi)鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù),，此時會入組到MDCH肝,、膽、胰疾病及功能障礙的HL1肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作（ADRG）,，根據(jù)是否有并發(fā)癥則會分入不同的DRG組,。

當(dāng)患者I85食管靜脈曲張入院時，也行42.3307內(nèi)鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù),，則會入組到MDCG消化系統(tǒng)疾病及功能障礙的GK2胃鏡治療操作（ADRG）,，根據(jù)是否有并發(fā)癥則會分入不同的DRG組。

本來兩個組“相安無事”,，患者食管靜脈曲張,，肝硬化失代償期時，編碼員會進行合并K74.616+I98.2*肝硬化伴食管靜脈曲張,；當(dāng)不能確定食管靜脈曲張的原因時,，編碼員編碼為I85，這是符合編碼規(guī)則的,，也是正確的分類方法,。

4、付費多少和分類規(guī)則的沖突,。

當(dāng)DRG付費時,，--分析后會發(fā)現(xiàn)GK2中有些組因為某些原因比HL1中的DRG組“給的錢多”，這就出現(xiàn)了付費和編碼規(guī)則相矛盾的情況,。這時就會要求將肝硬化伴食管靜脈曲張分別編碼,，編碼為I85.900x001食管靜脈曲張；K74.100肝硬化,，這樣分開后由于某些原因,，醫(yī)保會撥付更多的費用，但這對于編碼員卻不是一個好消息,，會陷入分類規(guī)則和付費的兩難境地,。

從我的角度看，這樣的情況可能還有很多，對于編碼員最好還是按照分類規(guī)則進行編碼：

①進行DRG入組時,，還要考慮患者年齡,，并發(fā)癥等情況，以上面的例子來說,，GK2中的DRG組不是都比HL1中的組付費多,，萬一調(diào)整后付費更低則得不償失。

②DRG組付費并不是固定的,，是動態(tài)變化的,，今年這個組付費多并不表示每年都會付費多。

③通過編碼來獲取相對高付費是和DRG支付改革的初衷相違背的,。

5,、以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，如有錯誤敬請指出,。