 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)） 2021年8月25日 是全國第五個(gè)殘疾預(yù)防日 今年殘疾預(yù)防日的主題是 “加強(qiáng)殘疾預(yù)防，促進(jìn)全民健康”  什么是殘疾預(yù)防： 殘疾預(yù)防是指針對(duì)常見的致殘?jiān)?，如遺傳,、發(fā)育、外傷,、疾病,、環(huán)境、行為等危險(xiǎn)因素,，采取有效的措施和方法,，預(yù)防和減少致殘性疾病和傷害的發(fā)生，限制或逆轉(zhuǎn)由傷病而引起的殘疾,，并在殘疾發(fā)生后防止殘疾轉(zhuǎn)變成為殘障,。 市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）希望廣場兒童院區(qū)康復(fù)綜合科張桂香主任：  兒童是祖國的未來，兒童又是逐步發(fā)育發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程,。作為兒科醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)為患兒的成長保駕護(hù)航,，多做科普宣教可以幫助父母早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏差，早期干預(yù),，正確看護(hù),，避免傷害，杜絕和減少殘疾的發(fā)生,，積極促進(jìn)孩子的全面發(fā)育和發(fā)展,，促進(jìn)健康成長。 兒童的生長發(fā)育具有連續(xù)性,、階段性的特點(diǎn),，發(fā)育發(fā)展雖然受遺傳因素和環(huán)境因素的影響會(huì)存在很大的個(gè)體差異，但是也會(huì)遵循一定的發(fā)育發(fā)展規(guī)律,。 孩子從出生后家人首先會(huì)關(guān)注到孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,，也會(huì)從運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況來直接判斷孩子的發(fā)育水平，在門診我們常常就會(huì)遇到相應(yīng)年齡段因?yàn)椴粫?huì)抬頭、不會(huì)坐,、不會(huì)走來就診的,。 一、兒童運(yùn)動(dòng)功能： 兒童運(yùn)動(dòng)功能伴隨著人體的成長不斷分化,、多元化,、復(fù)雜化，不同年齡階段運(yùn)動(dòng)功能有不同的特點(diǎn),，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育與體格發(fā)育,、大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)。  粗大運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng) 發(fā)育 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 粗大運(yùn)動(dòng)：是指豎頭,、翻身,、坐、爬,、站,、姿勢轉(zhuǎn)換、走,、跑,、跳等運(yùn)動(dòng)。 ● 3個(gè)月 會(huì)豎頭,，翻身,； ● 5個(gè)月 達(dá)到手口眼協(xié)調(diào)，可雙手或前臂支撐,； ● 6個(gè)月 隨意運(yùn)動(dòng)增多,，可獨(dú)坐手支撐； ● 7個(gè)月 可體位轉(zhuǎn)換成直腰坐位,，出現(xiàn)腹爬,； ● 8個(gè)月 可四爬，扭身坐,，自由玩,； ● 9個(gè)月 抓站； ● 10個(gè)月 獨(dú)站,； ● 11個(gè)月 牽手走,； ● 12個(gè)月 獨(dú)走； ● 15個(gè)月 獨(dú)走穩(wěn),，蹲著玩； ● 24月齡 雙足跳,； ● 30月齡 單足跳等等,。 精細(xì)運(yùn)動(dòng)：主要包括手的抓握、捏、雙手協(xié)作能力,、手的靈巧性和穩(wěn)定性等,。 ● 4～5個(gè)月 可以抓握物體并保持在身體中線處； ● 6個(gè)月 可抓握后松開,，扔掉手中物體并拿住新物體,； ● 7個(gè)月 開始出現(xiàn)對(duì)敲，換手等協(xié)調(diào)性動(dòng)作,； ● 9～10個(gè)月 出現(xiàn)探索性動(dòng)作等等,。 嬰幼兒處于運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的關(guān)鍵期， 早期發(fā)現(xiàn)異常,，早期積極干預(yù),， 促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 防止運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生,。  二,、兒童語言功能： 語言是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。是在腦發(fā)育成熟過程中,，語言環(huán)境刺激作用下獲得的可以用來交流的一種能力,。  語言障礙： 是指在口語和非口語過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙，兒童語言障礙主要為腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩,。 言語障礙： 主要表現(xiàn)在發(fā)聲,、聲音和語言的流暢性異常。 臨床常見疾病一般包括聽障所致的語言障礙,、兒童語言發(fā)育遲緩,，兒童語用障礙、兒童失語癥,、構(gòu)音障礙,、腭裂、口吃等,。 語言發(fā)育一般經(jīng)過語言前階段以及語言階段,。 語言前階段是0~9月的發(fā)音與學(xué)習(xí)語言的開始。會(huì)說話的能力是先理解后表達(dá),。 所以語言功能應(yīng)該考慮到聽覺,、發(fā)音器官以及大腦整體的功能來綜合評(píng)判。這也是為什么語言發(fā)育遲緩的孩子來就診一定首先要客觀的去評(píng)估孩子的聽力和智力水平,。 語言功能 語言發(fā)育“里程碑” 0～4個(gè)月無意識(shí)交流階段： 用哭聲表達(dá)需求,，能辨別男女聲，對(duì)熟悉的聲音敏感,，會(huì)發(fā)一些簡單音節(jié),，如a,、e等。 4～9個(gè)月有意識(shí)交流階段： 有交流性的目光注視,，會(huì)發(fā)出連續(xù)性的音節(jié)以引起成人的注意,。 9～18個(gè)月單詞句階段： 會(huì)說單音節(jié)詞或者雙音節(jié)疊詞，往往用一個(gè)單詞表示一個(gè)句子的意思,，需要成人根據(jù)情境去理解,。 1.5～2歲詞語組合階段： 詞語爆炸期，能表達(dá)約300個(gè)詞,，出現(xiàn)雙詞語,，語言會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，向整句過渡,。 2～3歲早期句法階段： 兒童會(huì)用簡單句進(jìn)行日常生活交流，初步掌握基本語法,。 3歲～5歲句子掌握階段： 掌握大部分的語法結(jié)構(gòu)，理解一定的抽象關(guān)系,。 5歲以后： 5歲以后是兒童語言發(fā)育的一個(gè)分水嶺,，建立了與成人基本一致的語法系統(tǒng)。  特別提醒： 0~6歲是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵期,，盡量要保證寶寶生活在豐富的語言環(huán)境下,，避免過早過長時(shí)間接觸使用電子屏幕，特別是對(duì)18月齡以下的嬰幼兒避免屏幕暴露,，2~5歲的幼兒在父母的陪伴下每天屏幕使用時(shí)間最好小于1小時(shí),，平時(shí)可以多與寶寶進(jìn)行互動(dòng)型的游戲。 關(guān)注對(duì)應(yīng)的每一個(gè)階段的發(fā)育里程碑,，發(fā)現(xiàn)異常情況積極看診進(jìn)行評(píng)估,，防止語言障礙的發(fā)生。 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒逐年上升 張桂香主任： 我們在門診常常遇到因?yàn)楹⒆硬徽f話來就診的,，有一些是語言發(fā)育遲緩,，卻有一部分是孤獨(dú)癥譜系障礙，甚至于有一些學(xué)齡期孩子會(huì)說話,，卻理解能力不好,，不會(huì)與同學(xué)恰當(dāng)?shù)幕?dòng)交流與玩耍游戲，不能理解內(nèi)涵稍豐富的語言,，我行我素而來求診的,，這樣的孩子大多都存在孤獨(dú)癥的表現(xiàn),。  近幾年， 孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率逐年上升 也逐漸地被大家認(rèn)識(shí)到,。 什么是孤獨(dú)癥譜系障礙  孤獨(dú)癥（也稱自閉癥）譜系障礙屬于廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙的一種類型，以社交交流和社交互動(dòng)障礙以及重復(fù)刻板的行為動(dòng)作和狹窄固定的興趣活動(dòng)為核心特點(diǎn),，常常伴有感知覺異常,、語言智力發(fā)育落后、睡眠障礙,、情緒問題等等,；通常在3歲之前能夠被確診。 孤獨(dú)癥多起病于3歲前,， 其中約2/3的患兒于出生后逐漸起病， 約1/3的患兒經(jīng)歷了 1～2年正常發(fā)育后退行性起病,。 孤獨(dú)癥的主要癥狀： 社會(huì)交往障礙 孤獨(dú)癥患者在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣,，也缺乏正常的交往方式和技巧,。  典型的表現(xiàn)為： 回避目光,、對(duì)呼喚缺少反應(yīng)、缺乏與人交往的興趣,、難以理解他人情緒和想法,、不懂得社交規(guī)則、不能夠根據(jù)社交場景和線索調(diào)整自己的社交行為,、難以建立友誼,。 患兒具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，其中以與同齡人的交往障礙最為突出,。 交流障礙 孤獨(dú)癥患兒在兒童期言語交流和非言語交流方面,，均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出,，通常這也是患兒就診的最主要原因,。 非言語交流障礙主要表現(xiàn)為 非言語交流障礙主要表現(xiàn)為交流的表情、動(dòng)作,、姿勢很少,，很小的時(shí)候就可以表現(xiàn)出不與人對(duì)視，不會(huì)用手指有目的的指向或者搖頭,、點(diǎn)頭等,。 語言交流障礙主要表現(xiàn) 語言交流障礙主要表現(xiàn)為語言理解能力受損,，語言發(fā)育遲緩，語言形式及內(nèi)容異常,，重復(fù)語言,，仿說，分不清你我她,，語調(diào),、語速異常，言語運(yùn)用能力受損,。 興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式 孤獨(dú)癥患兒興趣范圍比較狹窄,，行為常常刻板重復(fù),，傾向于使用僵化刻板,、墨守成規(guī)的方式去應(yīng)付日常生活，如,，有的孩子很小的時(shí)候喜歡毫無目的的轉(zhuǎn)圈圈,，喜歡車轱轆，喜歡轉(zhuǎn)動(dòng)的風(fēng)扇等,，喜歡把玩具和物品擺成一排,，反復(fù)開關(guān)門，或者走相同的路線等等刻板的行為動(dòng)作,，別人阻止了會(huì)很痛苦出現(xiàn)很大的情緒反應(yīng)等等,。 孤獨(dú)癥孩子并不都是智力落后的，要警惕智力正常的大年齡組孤獨(dú)癥兒童,。 有部分的孤獨(dú)癥患者尤其是阿斯伯格和高功能型孤獨(dú)癥孩子在機(jī)械記憶（尤其文字記憶）,、計(jì)算能力、音樂方面有相對(duì)較好甚至超常的優(yōu)勢,，這部分孩子的總體智商水平不錯(cuò),，所以容易掩蓋孤獨(dú)癥的核心癥狀社會(huì)交往互動(dòng)障礙問題，這也是這部分孩子容易漏診甚至于到了小學(xué),、初中之后才被家長發(fā)現(xiàn)異常而來就診尋求幫助的原因,。 誤區(qū) 有很多家長存在誤區(qū)： 家長 孩子上初中后，老師發(fā)現(xiàn)孩子特別內(nèi)向,，不說話,，也不和同學(xué)們玩，不會(huì)和老師,、同學(xué)相處……覺得孩子可能有些異常,，建議我們帶孩子就診。 但我覺得孩子不是孤獨(dú)癥,，他只是不喜歡和別人交流,，不喜歡和同學(xué)玩耍,，只是內(nèi)向。 解釋 家長一定要有這方面的意識(shí) 張桂香主任： 孩子從小和同齡兒童交流互動(dòng)的障礙和刻板固定的行為動(dòng)作沒有早期被家長意識(shí)到,，只是認(rèn)為孩子還小,，害羞，內(nèi)向,，從而沒有足夠的重視,，沒有積極的早期干預(yù)教育。 還有部分家長意識(shí)到孩子的問題,，卻不能積極面對(duì)，把很多的時(shí)間和精力放到明確診斷上面,，全國各地到處求醫(yī),，耗費(fèi)了人力物力，失去了寶貴的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間,。其實(shí)這樣的做法是很不明智的,，發(fā)現(xiàn)孩子成長過程中表現(xiàn)出來的問題，我們就要針對(duì)這些問題采取措施積極早期干預(yù)訓(xùn)練,，在未來規(guī)劃上可以利用好孩子的不同尋常的特點(diǎn)來發(fā)展自我,，一定會(huì)有一個(gè)不一樣的未來。 張桂香主任： 孩子幼小時(shí)期,，由于需求比較少,，社會(huì)功能要求的能力比較低，有一些智力相對(duì)正常的孩子沒有表現(xiàn)出學(xué)習(xí)生活中的困難,，但是隨著年齡增長,，社交交流互動(dòng)和語言能力的需求增加，社交互動(dòng)障礙的缺陷逐步的表現(xiàn)突出,，在成長過程中由于社交能力問題以及與同齡兒童不同的刻板重復(fù)的行為動(dòng)作和狹窄興趣,，逐步的會(huì)給孩子學(xué)習(xí)生活帶來很多的困難與傷害，這樣的孩子沒有安全感,，自卑膽小,，常常會(huì)共患睡眠障礙、抽動(dòng)障礙,、厭食,、焦慮、恐懼,、抑郁等情緒問題,，這些問題會(huì)讓孩子厭學(xué)，恐懼上學(xué),，逃避,，沖動(dòng)攻擊,，會(huì)對(duì)今后身心健康的發(fā)展帶來更大的障礙。 孤獨(dú)癥孩子的成長需要伴隨著認(rèn)知,、語言,、運(yùn)動(dòng)、情緒等的全面發(fā)展,，社會(huì)交往是其中的脊柱,，孤獨(dú)癥孩子的社交是相對(duì)于普通兒童而言最缺乏的東西，也是孤獨(dú)癥孩子需終身教育培養(yǎng)很重要的一方面內(nèi)容,。 這一核心問題盡管是伴隨孩子終身性的弱項(xiàng),，但是早期發(fā)現(xiàn)異常早期給與以社交為中心的有針對(duì)性的綜合訓(xùn)練及干預(yù)，提高社會(huì)交往能力和對(duì)外界適應(yīng)性反應(yīng)能力,，促進(jìn)語言發(fā)育,，隨著核心問題的改善，孩子的智力,、行為,、情緒等各方面都會(huì)有改善。 關(guān)注兒童身心發(fā)展,、預(yù)防殘疾發(fā)生 是我們永不改變的主題,！ 早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù),， 用我們的醫(yī)術(shù)和愛心,， 陪伴著孩子們健康全面發(fā)展！ 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)） 希望廣場兒童院區(qū)康復(fù)綜合科 |
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