|
作為作為一名基層神經(jīng)外科醫(yī)生，熟悉頸部的解剖,、影像以及頸椎病相關(guān)知識(shí)也是很有必要的,。今天先梳理以下頸椎骨質(zhì)解剖知識(shí)，后續(xù)還有頸椎的關(guān)節(jié),、神經(jīng),、血管、肌肉等,。 一,、頸椎解剖： 頸椎概述 頸椎是可以活動(dòng)的，而且在正常情況下,，這種活動(dòng)并不以損失穩(wěn)定性為代價(jià),。 頭頸部活動(dòng)主要與眼睛的位置和視線相關(guān)，因此上頸部肌肉具有豐富的神經(jīng)支配,，從而使肌肉的活動(dòng)具有高度的精確性,。 頸部在水平面可以允許將近180°的視野變化，在垂直面也可達(dá)120°,。頸椎可支撐重約3kg的頭部，同時(shí)可保護(hù)脊髓和營(yíng)養(yǎng)腦部的血管,。 根據(jù)形態(tài)學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn),，頸椎分為： ①上頸椎（亦稱為枕寰樞復(fù)合體）：指C2以上部分，包括寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié),。 ?解剖關(guān)系特殊,，運(yùn)動(dòng)幅度較大，尤其是寰,、樞椎的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ?位置重要 ?鄰近解剖關(guān)系復(fù)雜 ?一旦損傷,，癥狀嚴(yán)重、多變、輕重不一,。 ②下頸椎：指第3,、第4、第5,、第6,、第7頸椎，每節(jié)椎骨均由椎體,、椎弓及突起等三大部分組成,，C2以下的相鄰椎體間有椎間盤。 ?椎體最小,、椎孔最大,。 ?典型頸椎關(guān)節(jié)：Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）；椎間關(guān)節(jié),；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),。 ?橫突孔、橫突有前后結(jié)節(jié),，棘突分叉（除外C7）,。 頸部運(yùn)動(dòng)受上頸椎和下頸椎之間解剖差異的影響，值得注意的是：在矢狀面上頸椎或下頸椎可出現(xiàn)獨(dú)立活動(dòng),，例如,，可以同時(shí)伸展上頸椎和屈曲下頸椎。頸部的局部運(yùn)動(dòng)和節(jié)段運(yùn)動(dòng)是分開(kāi)的,。
（一）,、頸椎骨性解剖： 1、寰椎（atlas）特點(diǎn)： 
寰椎組成：無(wú)椎體,，由前弓,、后弓以及兩個(gè)側(cè)快相互連接成環(huán)狀。 寰椎前弓：前弓大約占寰椎的1/5,，向前隆突,，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié),，為頸長(zhǎng)肌及前縱韌帶的附著部,；前弓后面凹陷，表面覆蓋軟骨并與樞椎齒狀突形成關(guān)節(jié),； 寰椎后弓：后弓較大,，占整個(gè)寰椎的3/5，其最后方為后結(jié)節(jié),。 寰椎上關(guān)節(jié)面：上關(guān)節(jié)面呈中心凹陷,，為腎形或卵圓形,，覆蓋以軟骨并與枕骨髁形成寰枕關(guān)節(jié)。
寰椎兩個(gè)上關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)軸在前中央?yún)R合,，其上關(guān)節(jié)窩稍后方有一橫溝,，稱為椎動(dòng)脈溝，有椎動(dòng)脈,、靜脈及第1頸神經(jīng)通過(guò),；關(guān)節(jié)突多位于椎動(dòng)脈溝前方。 寰椎下關(guān)節(jié)面：下關(guān)節(jié)面呈圓形,，幾乎為平的,。 椎動(dòng)脈上方常見(jiàn)完整骨橋存在，雙側(cè)者占7%,，單側(cè)者占14%,。后部及外側(cè)骨橋有時(shí)呈前后骨刺狀，形成不完整骨橋的現(xiàn)象更為常見(jiàn),。 寰椎橫突：長(zhǎng)度僅次于C7,，在乳突與下頜支之間可摸到。
2,、樞椎（axis）： 
樞椎為第2頸椎,，自椎體向上有柱狀突起，稱為齒狀突,，齒突由椎體上面向顱側(cè)突出,，齒狀突末端較尖，稱為齒突尖,，兩側(cè)有翼狀韌帶附著,，后方的橫韌帶溝被軟骨組織覆蓋，溝內(nèi)有橫韌帶,。齒突頂點(diǎn)較尖有齒突尖韌帶發(fā)出,。
齒突前方有一個(gè)透明關(guān)節(jié)面與C1前弓形成關(guān)節(jié)，而后方關(guān)節(jié)面與橫韌帶形成關(guān)節(jié),。 樞椎上關(guān)節(jié)突：呈卵圓形,，平而略凹，起自椎弓根上方,，位于椎管的前外側(cè),，與寰椎下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)面由于負(fù)重較大,，故面積較大,，邊緣向外伸出,，常常遮蔽橫突孔前內(nèi)側(cè),，使走行其中的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲,。 樞椎下關(guān)節(jié)突：起自椎板下方，位于椎管的后外側(cè),，關(guān)節(jié)面平滑呈卵圓形,，覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面的方向朝下朝前,。 椎弓峽部：上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部,。過(guò)伸或過(guò)曲損傷可能使軸心受壓，導(dǎo)致峽部區(qū)域的骨折,，稱為hangman骨折,。 在枕骨大孔上部斜坡附近，齒突后份與硬膜相接觸,。其深部向上附著于枕骨基底部,，向下附著于樞椎體后面，也緊密附著于寰椎橫韌帶,。 樞椎橫突：短小,，向下外側(cè)突出，呈三角形,，前結(jié)節(jié)缺如,； 橫突孔：大多開(kāi)口于后外方，橫徑約5mm,。 樞椎棘突：X線片上,，上部頸椎最大的一個(gè)棘突即代表樞椎棘突，可以作為計(jì)數(shù)頸椎的標(biāo)志,。
3,、典型頸椎： C3、C4,、C5和C6被定義為典型頸椎,，因?yàn)樗麄冇邢嗤慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 
一個(gè)典型頸椎組成包括：椎體和后弓,，后弓由椎板和椎弓根組成,。 椎體：橫徑較矢徑大，呈扁橢圓形,，上,、下面呈馬鞍狀；同一椎體前上緣呈斜坡?tīng)?，前下緣呈山脊?fàn)钔黄?，覆蓋于相鄰下位椎體的斜坡上。 鉤突：椎體上面?zhèn)确接嗅諛勇∑?，稱為鉤突,。與上位椎體下面?zhèn)确叫逼碌南鄳?yīng)頓面形成鉤椎關(guān)節(jié),。因最早為德國(guó)解剖學(xué)家Luschka（1858年）發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié),。 ① 鉤突呈矢狀位,，位于椎體后外側(cè)，其前方為頸長(zhǎng)肌,，外側(cè)為橫突孔,，后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁，內(nèi)側(cè)為椎間盤,。鉤突與椎體上面形成100°左右的夾角,。 ② C3-C7鉤突高度5.9mm-6.2mm，C3和C7鉤突較小,，C5,、C6鉤突最高，故頸椎病好發(fā)于此處,。
椎板延伸為側(cè)塊,，構(gòu)成上下關(guān)節(jié)突之間骨性區(qū)域。 關(guān)節(jié)突：頸椎關(guān)節(jié)突呈短柱狀,，左右各一對(duì),，分為上、下關(guān)節(jié)突,，起于椎弓根和椎弓板的連接處,，位于橫突之后。 ① C3-C7關(guān)節(jié)突形成一個(gè)骨柱,，并被自后下向前上呈45°的斜行關(guān)節(jié)面分隔成若干小節(jié),。 ②上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面平滑,，呈卵圓形,，覆有關(guān)節(jié)軟骨，下關(guān)節(jié)面朝向前下方,，上關(guān)節(jié)面朝向后上方,。下關(guān)節(jié)面可在下位頸椎的上關(guān)節(jié)面上向前上方滑動(dòng)，比較不穩(wěn)定,，可在屈曲外力作用下,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位、脫位,、甚至關(guān)節(jié)突跳躍,。
橫突：短而寬，有前、后兩個(gè)結(jié)節(jié),。其根部有一橫突孔,，內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)叢通過(guò),。 C6橫突前結(jié)節(jié)特大，亦稱為頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),，頸總動(dòng)脈行經(jīng)其前方,，當(dāng)都不出血時(shí)，可在體表將頸總動(dòng)脈壓于此結(jié)節(jié)上,，進(jìn)行止血,。 棘突：起自椎板連接處，斜向后下方,，大多數(shù)C2-C6棘突末端分叉,。
4、第七頸椎（vertebraprominens）：
第七頸椎有長(zhǎng)而粗大的棘突,，幾乎與第1胸椎的棘突相等,，故又稱為隆椎。由此向下棘突不再分叉,。（長(zhǎng)的不分叉的棘突,，提供了一個(gè)有效的解剖學(xué)標(biāo)志）。 橫突孔：常很小,，僅通過(guò)椎靜脈,，且常常被骨刺分開(kāi)，通常不包含椎動(dòng)脈,，椎動(dòng)脈往往在C6水平進(jìn)入頸椎,。 C7橫突：很大，只具有一個(gè)后結(jié)節(jié),。 C7側(cè)塊：在頸椎中是最薄的側(cè)塊,。 C7的下關(guān)節(jié)突：朝向一個(gè)相對(duì)垂直的方向（像胸椎關(guān)節(jié)突）。
5,、頸部骨骼表面觸診：
|
