2022.09.21

解決了中醫(yī)基礎(chǔ)的問題,，下一個(gè)要解決的就是中醫(yī)診斷的問題,。

診斷和用藥最能體現(xiàn)專業(yè)性。真正的中醫(yī)診斷,，一定是和用藥相輔相成,，診斷越精準(zhǔn)，用藥就越精準(zhǔn),。

今天很多人學(xué)或進(jìn)行中醫(yī)診斷時(shí),，只局限于表面，即摸脈能摸出來你高低血壓啊,，哪里有結(jié)節(jié)腫瘤之類的,。不懂中醫(yī)的人就會(huì)覺得這大夫夠厲害。所以很多人面對(duì)這樣的中醫(yī)時(shí),，往往一開始很相信,，但是吃藥之后感受也不過爾爾。

這種就是診斷和治療是分開的,，說白了就是他沒有給你進(jìn)行真正的中醫(yī)診斷,，所以無法達(dá)到我說的這個(gè)效果。

真正的中醫(yī)診斷判斷的是你身體的氣血陰陽(yáng)是否能順利流通轉(zhuǎn)化,，是否有盛有衰,，堵在了哪里缺在了哪里等等。未必能給你一份“西醫(yī)體檢報(bào)告”（有也只能作為錦上添花，而不是什么重要或根本的東西）,，但是只要對(duì)人體氣血情況判斷準(zhǔn)確,，那么用藥就會(huì)相應(yīng)準(zhǔn)確，效如桴鼓,。

所以了解中醫(yī)知識(shí)是容易的,，訓(xùn)練診斷能力則是專業(yè)的。需要師傅領(lǐng)進(jìn)門,，修行靠個(gè)人式的鉆研和打磨,。

而學(xué)習(xí)中醫(yī)本質(zhì)和基礎(chǔ)知識(shí)的好處則是，你至少不會(huì)再被糊弄或被忽悠,。

一個(gè)中醫(yī)摸脈能說出你高低血壓血糖,、哪里有結(jié)節(jié)腫瘤都不能證明他是個(gè)好中醫(yī)。但是如果他能告訴你：你的上中下三焦堵在哪里,，陰陽(yáng)五行偏在哪里,，五臟六腑氣血盛衰在哪里，那么這可以算一個(gè)真正合格的中醫(yī),。

但今人因?yàn)槠毡槿狈χ嗅t(yī)基本常識(shí),，所以反而容易對(duì)這樣的真中醫(yī)感到隔膜，難以理解,。大家經(jīng)過從小到大幾十年的學(xué)習(xí)和熏染,，早已習(xí)慣用西醫(yī)知識(shí)來認(rèn)識(shí)自己的身體，而無法理解中醫(yī)視角下的人體狀態(tài),。

恩師鄒時(shí)禎先生所著之中醫(yī)普及與入門讀物

下面是問診單,，大家先仔細(xì)看下。然后我一條條來分析是怎么回事,。

醫(yī)生只有自己心里清楚,，才能寫清楚說清楚,，才不會(huì)讓病人糊里糊涂。如果醫(yī)生自己心里是糊涂的,，病人就更不可能明白了,。

還有一個(gè)急性和慢性的區(qū)別在于：

急性時(shí)往往能夠回憶起是吃了什么高能量難消化的食物導(dǎo)致的,；但慢性積食的這種狀態(tài)則一般和飲食關(guān)聯(lián)不大,，主要是由自己脾胃系統(tǒng)的功能問題造成。意思就是,，慢性積食的體質(zhì),，哪怕每天吃著再清淡的飲食，依然難以改變積食的狀態(tài)或體質(zhì),。這也和我上面說的,，治療急性時(shí)以驅(qū)邪消積為主，治療慢性時(shí)則應(yīng)以恢復(fù)脾胃功能為重點(diǎn)相對(duì)應(yīng),。

所以要認(rèn)識(shí)到,，不是說必須要吃了多么難消化的食物才會(huì)出現(xiàn)積食，對(duì)有些體質(zhì)來說,，清淡飲食也可能出現(xiàn)積食的問題,。這就是不同的體質(zhì)有不同的承受能力，不可教條或生搬硬套,。

那么本案例中這個(gè)孩子的積食體質(zhì)最初是怎么來的呢,？

我不了解他過去的飲食習(xí)慣，但通過我們前面對(duì)他肺寒和肝郁的分析,，他的積食體質(zhì),，和肝郁的關(guān)系很密切。換句話說,，肝郁久了,，人會(huì)更容易積食,。

在五行當(dāng)中，肝屬木,，脾胃屬土,，木和土的關(guān)系是木克土。關(guān)于木克土的肝脾關(guān)系,，今天中醫(yī)界幾乎所有人的認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)的或者模糊不清的,。因?yàn)槟芨愣庩?yáng)五行本質(zhì)的中醫(yī)本就少之又少，而真正會(huì)使用陰陽(yáng)五行理論來指導(dǎo)所有中醫(yī)實(shí)踐的中醫(yī)更是寥近于無,。在我目前浸淫深入中醫(yī)界七年而獲得的有限了解當(dāng)中,，我所知真正能完全做到上述后半條的，除了我的恩師鄒時(shí)禎,，再無他人,。

鄒老師看病用藥之出神入化，無招勝有招,，四兩撥千斤,，都得益于他對(duì)陰陽(yáng)五行理論的深刻理解和應(yīng)用。其實(shí)不僅是在中醫(yī)領(lǐng)域,，真正說來在所有易學(xué)領(lǐng)域,、術(shù)數(shù)領(lǐng)域（如八字、風(fēng)水,、預(yù)測(cè)等）造詣高的人,，幾無例外都是對(duì)陰陽(yáng)五行關(guān)系的本質(zhì)理解最深刻的人，這是中華所有器學(xué)的文化基因也是破解器學(xué)關(guān)鍵的文化密碼,。

在此我引用鄒師《什么是中醫(yī)》第二部分中醫(yī)基礎(chǔ)理論篇說一下木克土肝脾關(guān)系的正解：

脾胃運(yùn)化水谷,，清氣上升，輸布全身,，濁氣下降,，排出體外，完成人體從食物中吸收和輸布營(yíng)養(yǎng),、水分的功能,。脾完成升清依賴于肝的升發(fā)功能，這就是正常情況下的木克土,。肝的升發(fā)功能受阻,，則可以影響到脾的升清，如肝氣郁滯于中,，脾不能正常升清,，就可出現(xiàn)胸脅脹滿、腹脹腹痛、腸鳴腹瀉等癥,，這是病態(tài)的木不克土,。

鄒時(shí)禎《什么是中醫(yī)》第一版第199頁(yè)

學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)的群友會(huì)對(duì)上面這段話更有感覺，這里重點(diǎn)辨析了“木克土”與“木不克土”,，雖只一字之差,，但今天幾乎所有通行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解都是錯(cuò)的。錯(cuò)到什么程度呢,，完全相反的程度,。

有的中醫(yī)院校學(xué)生，看了鄒老師寫的中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后覺得平平無奇,，不就是普通的中基教材嗎？如果沒有發(fā)現(xiàn)這諸多處細(xì)節(jié)上的顛覆,，以及根本框架性上的大異小同,，只能說明你對(duì)自己學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒掌握，身為中醫(yī)學(xué)子,，中醫(yī)基礎(chǔ)堪憂,。包括鄒師講中藥時(shí)，很多處的理解認(rèn)知和主流通行的認(rèn)知也都有著顛覆性的差別,。所以學(xué)習(xí)鄒門中醫(yī),，零基礎(chǔ)反而不是什么劣勢(shì)，因?yàn)闆]有所知障,，先入為主時(shí)就能夠記住正確的東西,，不用受過去被污染的干擾。

下面我解釋一下引用的這段話：

首先,，五行相生相克,，不管是相生還是相克，對(duì)于維系健康來說,，都是好的,。不要看到相克就覺得不好，沒有正常相克就沒有源源不斷的正常相生,，一直只有相生下去那很快也死到頭了,。

其次，脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn),，良好發(fā)揮功用,，得益于木能正常克土,。木克土更形象點(diǎn)說也可以叫木疏土,。土地上生長(zhǎng)草木，雖然草木日日吸收其水分營(yíng)養(yǎng)和精華，看著似乎是土地的損失,，但也正因草木的存在,，土壤在眾多根系交錯(cuò)與生長(zhǎng)呼吸中，它才能夠正常透氣,，正常容納水分營(yíng)養(yǎng),，得以保持生的活力。沒有草木的土地,，很快就會(huì)板結(jié)成死塊,。有正常草木的土地比板結(jié)的土地，其滲水性能和保水功能都要強(qiáng)很多,。現(xiàn)在很多城市一下大雨就淹全城,，除了排水系統(tǒng)不夠完善之外，更重要的原因是城市構(gòu)造的死土太多,，都是水泥,，而能夠滲水儲(chǔ)存的活土太少。在處處都是活土的鄉(xiāng)村,，面臨同樣的暴雨降水量,，即便沒有任何排水系統(tǒng)，其對(duì)于暴雨的承載能力也比先進(jìn)的城市要強(qiáng),。

所以木克土或者說木疏土,，對(duì)于土發(fā)揮其正常功用是很重要的。

肝郁之后,，即木氣被郁,，難以正常克土,，中焦土板結(jié),，腸胃自然而然就容易發(fā)生積滯。因肝郁所引發(fā)的慢性積食體質(zhì),，治療時(shí)除了要恢復(fù)脾胃正常運(yùn)化功能之外,，也一定要注意同時(shí)打開肝郁讓木氣能夠順利上升。這種情況就是我所說的,，你吃得再清淡再好消化,，都很可能會(huì)有積食。

「 曦和雨澤: 也不是自己聽個(gè)脾虛就是脾虛真的是脾虛能正確治好的也少之又少...... 」對(duì)這個(gè)案例分析到現(xiàn)在,，大家應(yīng)該對(duì)群友這句話有感覺了,，能體會(huì)到是啥意思。

能夠?qū)θ梭w進(jìn)行全面整體的分析,，能清楚辨證整個(gè)人體是怎么回事,，不局限于細(xì)枝末節(jié)的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，這不僅是西醫(yī)學(xué)所不具備的，也是今天大多數(shù)中醫(yī)從業(yè)者所欠缺的能力,。所以中醫(yī)專業(yè)入學(xué)第一天必讀的孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》,，第一段就是：

今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同,，故五臟六腑之盈虛,，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察,，必先診候以審之,。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，俞穴流注有高下淺深之差,，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂悾?/span>唯用心精微者,，始可與言于茲矣。今以至精至微之事,，求之于至粗至淺之思,，其不殆哉！若盈而益之,，虛而損之，通而徹之,，塞而壅之,，寒而冷之，熱而溫之,，是重加其疾而望其生,，吾見其死矣。故醫(yī)方卜筮,，藝能之難精者也,。

唐代孫思邈《備急千金要方》第一卷

話雖如此，但今人有幸能遇到鄒老師整理和開創(chuàng)出來的中醫(yī)理論實(shí)踐體系,，便是已經(jīng)走在了正確的道路上,。雖然還是要經(jīng)歷很多精微細(xì)致的思考與打磨，但至少是在正確方向上的打磨,，已經(jīng)比大多數(shù)連方向都一頭霧水或者有問題的打磨不知要強(qiáng)出多少倍了,。而且一塊璞玉，在錯(cuò)誤的方向上越走越遠(yuǎn),，真給磨壞了,，便是一輩子都再難回頭。所以我自己的學(xué)醫(yī)之路,，前幾年都是廣泛涉獵,，涉獵范圍非常之廣，也可能信過其中一些一段時(shí)間，但最后都沒有真正深入,。因?yàn)?/span>它們都不能完全說服我,，都不能解決我在思考中醫(yī)過程中產(chǎn)生的所有疑惑。

寧可一世不得正法,，也不修一日野狐禪,。

遇到這種震古爍今或者前無古人后無來者式的人物，自己能不能敏銳地感受和捕捉到,，也是身為凡人的一種很難得的能力,。因?yàn)榉踩松罱允亲凡ㄖ鹆髡弑姡瑫r(shí)下流行什么,，就下意識(shí)有崇拜心理認(rèn)為時(shí)興的就是好的,。超越時(shí)代需要遠(yuǎn)見卓識(shí)，但也只有能夠超越時(shí)代,，才會(huì)有真正的未來,。

接著講本案例：

5,、最后說一下該患者的舌象。

對(duì)這個(gè)案例所有的分析就講到這里，大家有啥疑問的話可以提出來,。