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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 心電圖是心血管內(nèi)科最常見的、最便捷的診斷工具,，通過心電圖我們能夠識別常見的心血管疾病如心肌缺血,、心律失常等，尤其是對于ST段抬高型心肌梗死,。隨著人們對于心電圖的認(rèn)識及探索,，一些心電圖雖然不是經(jīng)典的急性心肌梗死圖形，但是這些心電圖的變化被認(rèn)為是急性心肌梗死的等危心電圖,。對于這些心電圖的識別,，目前仍存在不足。早期,、迅速識別非經(jīng)典性急性心肌梗死等危心電圖,，及早的進(jìn)行干預(yù)治療，可以挽救這部分患者生命,，具有非常重要的意義,。本文就急性心肌梗死等危心電圖進(jìn)行解讀，供各位老師參考學(xué)習(xí),。
左主干病變是冠心病中一種復(fù)雜且危重的疾病,，一旦發(fā)生閉塞，病情急轉(zhuǎn)直下奪取患者的生命,。眾所周知,，左主干病變發(fā)生急性心肌缺血時，心電圖常表現(xiàn)為“6+2”心電圖現(xiàn)象,。“6”即是代表12導(dǎo)聯(lián)心電圖中有≥6個導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低＞0.1mV,，而“2”是代表AVR和V1導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高＞0.1mV，且aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高幅度＞V1導(dǎo)聯(lián),。如圖1：左主干次全閉塞的典型心電圖表現(xiàn)（可見aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,，伴有Ⅱ、Ⅲ,、aVF及V1~V6多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低）[1],。鹿特丹一名心內(nèi)科醫(yī)生De Winter及同事在2008首先報道了一種非ST段抬高，但是存在左前降支近段完全閉塞或次全閉塞的急性心肌梗死并發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[2],。其特征如下：1,、胸前V1~V6導(dǎo)聯(lián)J點壓低1~3mm，ST段呈上斜型下移,，隨后移行為對稱高尖的T波,；3,、部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良,；4、多數(shù)患者AVR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上抬1~2mm,。圖2：竇性心律,，律齊，心率67次/分,，V3~V6導(dǎo)聯(lián)ST段在J點后上斜型壓低達(dá)0.4mV,，T波高尖對稱，AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1mV,，前壁導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良,。左束支傳導(dǎo)阻滯是臨床中常見的心電圖表現(xiàn)，目前對于左束支傳導(dǎo)阻滯的認(rèn)識不足,，常導(dǎo)致急性心肌梗死被漏診,，因為在左心室傳導(dǎo)阻滯時激動延遲，間隔激動方向由左向右變?yōu)橛捎蚁蜃?，左束支傳?dǎo)阻滯（LBBB）繼發(fā)ST-T波改變,，此時影響急性心肌梗死的判讀。目前新的研究認(rèn)為新發(fā)LBBB等同于ST段抬高型心肌梗死,。Wellens綜合征,，目前又被稱為左前降支T波綜合征，是急性冠脈綜合征的一種特殊類型,。如果不能夠深入的識別,，常常成為急性心肌梗死的陷阱。其臨床表現(xiàn)為疼痛程度與心電圖不一致,，心絞痛發(fā)作時心電圖無特征性T波改變,，靜息期出現(xiàn)特征性T波改變，所以較容易被漏診,、誤診,。其主要罪犯血管為左前降支近端嚴(yán)重狹窄。屬于高危急性冠脈綜合征,，易進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死,。其心電圖特點：Wellens綜合征T波改變是一種具有罪犯血管指示性缺血性心電圖改變[3]。1.T波特征性改變：胸前導(dǎo)聯(lián)主要表現(xiàn)在V2和V3導(dǎo)聯(lián),，有時波及V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波對稱性深倒置或正負(fù)雙向特征性改變及動態(tài)演變,；2.各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)QRS形態(tài)改變即無Q波形成，無R波遞增不良或消失,；3.ST段無抬高,、壓低等，即使有移位或者抬高均＜0.1mV；4.心絞痛癥狀緩解后則出現(xiàn)T波對稱性深倒置或雙向,。
正常心電圖的QRS波末端與ST-T連接，當(dāng)其兩者融合在一起時,，心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)ST段呈尖峰狀抬高或下斜,，此時J點消失，R波降支與ST-T融合,，導(dǎo)致QRS波形,、ST段與T波形成一個三角形形態(tài)，類似巨R波形,。此類心電圖是心肌梗死超急性期的表現(xiàn),，尤其多見于前壁心肌梗死，偶見于下壁心肌梗死[4],。以上五種心電圖雖然沒有出現(xiàn)ST段的抬高,，但是被認(rèn)為是急性心肌梗死的等危心電圖，如果不能很好地識別,，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,。參考文獻(xiàn)： [1]何金山,李學(xué)斌,郭繼鴻.左主干閉塞的心電圖表現(xiàn)[J].中華心血管病雜志,2019(09):756-758.[2]de Winter RJ,，Verouden NJ,，Wellens HJ，et a1．A new ECG sign of proximal LAD occlusion[J]．N Engl J Med,，2008,，359(19)：2071—2073．DOI：10．1056／NEJMc0804737.[3]中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán),2022-07-24 09:58.[4]吳祥,蔡思宇.“巨R波形”ST段抬高的特性及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2004(08):94-96.卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有發(fā)病率高、致殘率高,、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點,，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速,、后果嚴(yán)重,，全世界每4個人中就有1個人會發(fā)生卒中，每6秒鐘就有1個人死于卒中,，每6秒鐘就有1個人因卒中而殘疾,，病患家庭將因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。
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