祈康中西醫(yī)結合醫(yī)院其前身為西安同濟醫(yī)院,，是由益生醫(yī)學醫(yī)療投資集團重點投資,，以三甲醫(yī)院為標準建設的綜合型非營利性二甲醫(yī)院。

祈康影像中心是我院的重點科室之一,，現(xiàn)擁有磁共振（MRI）,、西門子螺旋CT、韓國原裝進口DR機,、數(shù)字胃腸（DGI）,、DSA介入血管減影機、高壓注射器,、自動灌腸儀等先進設備,，能夠滿足廣大人民群眾全身各系統(tǒng)、各部位各種疾病的攝片,、造影,、MRI檢查、CT平掃,、增強,、二維、三維重建及DSA介入診療,。2018年將繼續(xù)列裝1.5T超導磁共振及雙源FLASH螺旋CT各一臺,，2019年建成西安市南郊最具實力影像中心,。

　　男性,39歲。體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物1月。發(fā)病以來患者精神、食欲睡眠尚可,。體格檢查:未見異常,。既往史:7年前診斷為“肺結核”。實驗室檢查:未見明顯異常,。

　　影像學檢查：入院后行胸部CT平掃與増強檢查。患者取仰臥位,掃描范圍自胸腔入口至肋膈角以下,。掃描條件:管電壓120kV,參考管電流時間乘積150mAs,探測器組合128mm×0.6mm,重建層厚、間隔5mm及1mm薄層重建,、MPR重建,。

　　描述：后縱隔的囊性腫物,其內(nèi)部為較均勻的液性密度影,增強后未見明顯強化,但在靠近右側(cè)胸腔的囊底部似可見較高密度影(可能為實性成分),局部囊壁可點狀、弧形鈣化影,囊壁可見不同程度的強化(密度增高,囊壁厚薄較均勻),。

　　手術所見:腫物位于食管下段,與食管下段粘連緊密,延伸至右側(cè)胸腔,部分經(jīng)食管裂孔延伸至腹腔,電刀打開后縱隔胸膜,游離胸下段食管,切開丿右側(cè)胸膜,提出延伸至右側(cè)胸腔的部分腫物,大小,、約4.0cm×40cm×3.0cm,腫物呈囊實性,部分囊壁鈣化;打開膈肌,探查腹腔,延伸至腹腔的部分腫物,大小約50cm×4.0cm×3.0cm,腫物亦呈囊性,與胃底粘連緊密,粘連處胃壁變薄,直線切割閉合器切除粘連處胃壁,殘端間斷縫合加強,經(jīng)食管裂孔提出腫物至胸腔后完整切除。

　　病理所見:后縱隔腫物切除標本:體積11.5cm×5.0cm×2.0cm,表面略粗糙,切面呈囊實性,囊直徑1.0cm×5.0cm,內(nèi)壁呈灰白,、灰紅色,略粗糙,腔內(nèi)含灰紅色,黏液稠,實性區(qū)域呈灰紅色,可見一枚結節(jié),大小約1.5cm×1.6cm×1.0cm,切面呈灰白色,質(zhì)中,。鏡下所見:囊性病變內(nèi)襯假復層纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮及小腸型黏膜,囊壁可見增生的平滑肌,、脂肪及軟骨組織,部分軟骨伴骨化及鈣化,。病理診斷:“后縱隔前腸囊腫”。

　　1,、診斷思路①發(fā)現(xiàn)病變和定位診斷,本病例CT掃描發(fā)現(xiàn)后縱隔病灶,呈囊性主體,邊緣光滑,并沿食管走行,經(jīng)食管裂孔延伸至腹腔,。CT增強掃描該病灶未見明顯強化。對本病例來說,囊性病灶位于后縱隔并經(jīng)食管裂孔延伸至腹腔,故該病灶定位還是相對比較容易和明確的,。②定性診斷:發(fā)生于后縱隔的囊性占位性病灶,且沿食管方向走行,增強掃描未見明顯強化,應首先考慮到前腸囊腫的診斷,。

　　2、診斷要點①臨床上,為37歲男性患者,既往體健,體檢偶然發(fā)現(xiàn)后縱隔占位;②CT上雖然未給出平掃圖像,但增強及冠狀位重建圖像可清晰顯示位于后縱隔的囊性為主的占位性病變,特點是沿著食管走行方向并穿過食管裂孔進入腹腔,邊緣光滑,增強掃描未見強化,可符合前腸囊腫的CT表現(xiàn),。

　　1,、神經(jīng)源性腫瘤：可發(fā)生于任何年齡,以青年人居多,多見于后縱隔脊柱旁。在X線側(cè)位片上腫瘤的陰影重疊于椎間孔,同部位可見密度均勻圓形或橢圓形軟組織腫塊,椎間孔擴大,椎弓根距增寬,、肋骨凹陷變形亦為其主要表現(xiàn);CT上表現(xiàn)為界清,、圓形或橢圓形,或紡錘狀的實性軟組織腫塊影,其內(nèi)密度均勻,如為神經(jīng)鞘瘤多可見囊變,亦可清晰顯示鄰近骨質(zhì)的改變;增強后呈輕至中度強化;MRI十分有助于定位、定性與定量診斷,。

　　2,、心包囊腫：為體腔形成異常，病理上囊壁由結締組織和單層間皮細胞組成,內(nèi)含清澈液,。

       縱隔是連接頸,、胸腔,、腹腔之間的重要通道,深藏于骨性胸廓及雙肺之間?？v隔囊性腫物指發(fā)生于縱隔內(nèi)邊界清楚,、內(nèi)含液體的病灶。包括前腸囊腫,、心包囊腫,、胸腺囊腫、淋巴管瘤,、胸導管囊腫及成熟畸胎瘤等,。縱隔良性囊腫的典型CT表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的圓形或橢圓形腫塊,壁薄,密度均勻,CT值近似水,但當囊內(nèi)容物為黏液時CT值較高,增強掃描腫塊無強化,。本例患者CT表現(xiàn)為后縱隔囊性病變,呈類管狀,與食管關系密切,沿食管走行并穿過食管裂孔進入腹腔,表現(xiàn)出“疝”的特點,部分囊壁較厚伴點狀,、弧形鈣化,不除外合并其他胚胎成分;囊內(nèi)容物増強掃描未見強化,故較容易診斷為前腸囊腫。