膈的定義

膈（diaphragm）: 是由頸部的肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊?。?/span>

隔《現(xiàn)代漢語詞典》對其解釋為 「 遮斷; 阻隔。如隔河相望,、隔著一重山等 」；

膈《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋為 「 人或哺乳動物胸腔和腹腔之間的膜狀肌肉,。收縮時胸腔擴(kuò)大,，松弛時胸腔縮小。舊稱橫膈膜 」,；

這兩個字在醫(yī)學(xué)論文中的誤用源于 「 縱隔 」 與 「 橫膈 」 的使用,；

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官的總稱，它們借疏松的結(jié)締組織互相聯(lián)結(jié),，以利于各器官的活動,。縱隔不是器官，而是一個解剖的區(qū)域; 因此,，縱隔應(yīng)當(dāng)用隔離的 「 隔 」,；

橫膈是將腹腔和胸腔分隔開的膜狀肌肉，因此,，「 橫膈 」 不應(yīng)寫作 「 橫隔 」,；

膈肌的組成

膈肌：分隔胸,、腹腔的動力屏障,，重要的呼吸肌,；

肌肉腱膜結(jié)構(gòu),，厚約 5 mm；

解剖成分：1,、肌腱部分：中心腱（central tendon）,，薄而有力，被不完全分為三個小葉,；2,、肌肉部分：位于周邊，由條帶狀密集的肌束組成,，分為胸骨部,、肋部及腰部；

胸骨部：兩塊小的肌束附著于劍突,；

肋部：起于下 6 根肋骨,，連于中心腱；

腰部：肌束起自腰椎,，包括弓狀韌帶,、膈肌腳；

右半膈頂部比左半膈頂部高 1-2 cm,；

胸肋三角（sternocostal triangle）：也稱胸肋裂孔（sternocostal hiatus）為膈肌胸骨部兩側(cè)與肋部之間的間隙,，雙側(cè)各一，此處也是膈的薄弱區(qū)之一,，是膈疝好發(fā)部位之一,；

弓狀韌帶：由增厚的筋膜構(gòu)成，被覆于腰大肌的上份（內(nèi)側(cè)弓狀韌帶）和腰方?。ㄍ鈧?cè)弓狀韌帶）,。由于弓狀韌帶的彎曲特性，軸面成像時,，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或帶狀,；

鄰近外側(cè)弓狀韌帶可見一缺少肌肉的膜性三角區(qū),，稱為椎肋三角（腰肋三角），三角底在十二肋上緣,，尖端向上,，該三角區(qū)內(nèi)僅有膈胸膜與膈筋膜，其位置與腎的后面相鄰,，腎臟手術(shù)分離腎上極時,，應(yīng)特別小心，如撕裂此三角,，可以產(chǎn)生氣胸,，且左側(cè)腰肋三角為膈疝好發(fā)部位,；

膈肌腳：大部分沿脊柱的長軸走行,，并與前縱韌帶融合。右側(cè)膈肌腳通暢比左側(cè)寬,，由腰 1 椎體的前外側(cè)面直達(dá)腰 3 椎體,，其上段包繞食管裂孔，下段處于下腔靜脈下部和右腎動脈后內(nèi)側(cè),；

左側(cè)膈肌腳較短,，起于腰 1、2 椎體前面,，在腹主動脈前方經(jīng)由內(nèi)側(cè)弓狀韌帶與右側(cè)膈肌腳融合,。軸位上，膈肌腳表現(xiàn)為帶狀,，其上方圍繞食管裂孔和腹主動脈,，但下方可呈結(jié)節(jié)狀

膈肌裂孔

主動脈裂孔 (Aortic hiatus): 平胸 12 椎體水平，靠后下方,。奇靜脈,、半奇靜脈和胸導(dǎo)管與主動脈伴行；

食管裂孔 (Esophageal hiatus): 平胸 10 椎體,，主要有迷走神經(jīng)前,、后支及食管通過此裂孔；

下腔靜脈裂孔 (Vena caval hiatus): 平胸 8-9 椎體水平的中心腱內(nèi),，靠前上,，右膈神經(jīng)的分支伴行下腔靜脈通過此裂孔；

膈肌的血管及神經(jīng)支配

膈神經(jīng)是頸叢的主要分支,，主要起自第 4 頸神經(jīng),，也接受第 3、5 頸神經(jīng)的分支,，它是支配膈肌的唯一運動神經(jīng),，同時含有少量感覺纖維

膈神經(jīng)大部分為肌支,，小部分為感覺纖維；

肌支分肌內(nèi)段與肌外段,，肌內(nèi)段分為前外側(cè)支,、前支及后支，肌內(nèi)段深入膈肌組織,；

感覺纖維分布至中心腱上,、下兩面覆蓋的胸、腹膜壁層,；

供應(yīng)膈肌的動脈有膈下動脈,、肌膈動脈、心包膈動脈,、胸主動脈直接發(fā)出的膈上動脈與下位肋間動脈發(fā)出的膈支,。其中最主要的是膈下動脈。分布于膈的動脈,，在膈肌內(nèi)相互吻合,；

膈的作用

膈為主要的呼吸肌，收縮時,，膈穹窿下降,，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣,；松弛時,，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小,，以助吸氣,；

膈與腹肌同時收縮，則能增加腹壓,，協(xié)助排便,、嘔吐、咳嗽,、噴嚏及分娩等生理活動

膈肌的病變

膈疝 (diaphragmatic hernia)

膈膨升（eventration of diaphragm）

膈下膿腫 (subdiaphragmatic abscess)

腹部平片正位片示：右膈上可見腸管樣低密度影,，兩膈下未見游離氣體，腸管內(nèi)積氣,，未見明顯腸管擴(kuò)張及液平

上消化道造影示：經(jīng)鼻胃管注入造影劑后,，造影劑于右膈上囊袋樣稍低密度影內(nèi)顯影，賁門口位于右上胸壁外側(cè),，胃小彎位于右側(cè)胸腔外上方,，小彎位于右側(cè)胸腔內(nèi)上方，站立位見胃竇及十二指腸顯影

胸部 CT 平掃+三維重建示：縱隔窗位示所見胃腔及部分小腸從食管裂孔處疝入右側(cè)胸腔,，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影,，肺窗示所見右肺及左下肺小斑片狀密度增高影,，邊緣模糊

最后診斷：食管裂孔疝（Esophageal hiatus hernia）

胸部正側(cè)位片示：右心膈角區(qū)見團(tuán)塊狀高密度影，大小約為 6.8 cm×8.9 cm×8.2 cm,，邊緣清楚

胸部 CT 平掃+三維重建示：所示右心緣旁可見一團(tuán)塊狀低密度影,，其內(nèi) CT 值約-57-23 Hu，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見多發(fā)血管影,，病灶下緣與右膈分界不清

最后診斷：胸骨裂孔疝（Sternal hiatus hernia）

膈膨升

多見于右側(cè),、偏前，局限性膈肌影膨升

密度均勻,，邊緣清晰,，吸氣時明顯

一側(cè)膈膨升時，可見縱隔移位,，盤狀肺不張,，胃扭轉(zhuǎn)，橫膈矛盾運動等

左側(cè)膈膨升

膈膨升與膈麻痹,、膈疝的鑒別

膈麻痹：由膈神經(jīng)病變,、手術(shù)等損傷后引起，膈麻痹時,，膈的升高不如膈膨升明顯，但膈的矛盾運動幅度較大

膈疝：膈疝時膈的高度及整體活動度正常,，膈疝多表現(xiàn)為局限性升高腹腔內(nèi)容物在膈疝時位于膈水平以上,，而膈膨升時則位于膈平面以下

膈下膿腫

膈下膿腫常伴有急腹癥，如闌尾炎后或繼發(fā)于其他腹部術(shù)后

以右側(cè)后方多見,，也可左右側(cè)同時有膈下膿腫

患側(cè)膈肌升高,，運動減弱或消失；患側(cè)數(shù)量胸腔積液,，或下肺炎癥及盤狀肺不張

膈下可見膿腫氣體影或軟組織腫塊

肝膿腫常位于前方,，膈下膿腫常位于后方

膈下膿腫并發(fā)癥

膈下膿腫所致炎癥一般沿膈面發(fā)展，與膈肌靠近,，而原發(fā)肺炎一般與膈面不太接近,；膈下感染須經(jīng)橫膈的胸膜淋巴組織才能侵犯肺部，因此常伴有胸膜反應(yīng)與胸腔積液,，而原發(fā)肺炎伴有胸腔積液較少,；

膈下膿腫使橫膈運動減弱、消失常見,，明顯,；而原發(fā)肺炎相對較少；

胸部側(cè)位片橫膈后方升高變平提示膈下膿腫,；

參考文獻(xiàn) | （向下滑動）

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