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黃文川 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛,，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷,。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見的腰腿疼之一,，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛,、酸痛或刺痛,，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過膝,。彎腰,、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動(dòng)作使疼痛加重,。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛,、腰肌勞損、急性腰扭傷,、臀筋膜炎,、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別,，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下,。 臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1,、2,、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚,。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜,，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部,，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實(shí)軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì),，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣,，軟組織供血不足,，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生,，攣縮變性的軟組織對小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用,。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí),，臀上皮神經(jīng)往往受累,。該神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血,、水腫,，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng),，神經(jīng)束呈梭狀增粗,，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損,、肌肉筋膜炎,、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因,。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛,，呈刺痛，如撕裂樣,，大腿后側(cè)可有放射痛,，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈,，彎腰受限,，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體,，病人常訴疼痛部位較深,，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限,，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物,，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感,，這是臀上皮神經(jīng)的出口處,，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀,。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍,。 明確診斷是針灸療效的基礎(chǔ)，因此與其它腰腿痛的鑒別就顯得十分必要,。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆,。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿,，不過膝,，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛,，但壓痛較廣泛,，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍,。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別,。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀,，如咳嗽可引起腿痛,；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別,。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè),，不過膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍,。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史,，如長期站立、搬運(yùn)重物等,；患者以腰疼為主,，活動(dòng)后減輕，勞累后加重,；患者可有臀部疼痛,，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化,，有時(shí)說出來容易,，看出來難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒有臀部疼,；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒有臀部的感覺過敏和遲鈍,；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生,。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷不典型的腰腿痛患者時(shí)起到了非常大的作用,。我曾治療一例臀上皮神經(jīng)炎患者，他主要表現(xiàn)為腰痛,，臀部疼痛不明顯,，我開始按一般的腰肌勞損治療不見好轉(zhuǎn)，最后我發(fā)現(xiàn)患者是臀上皮神經(jīng)炎,，經(jīng)針灸治療后痊愈,。 在損傷早期，病理變化可為可逆性,，應(yīng)用保守治療,，如針灸、推拿按摩,、封閉等均可收效,。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效,，必須采用外科手段,，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。我針灸治療此病常選用“齊刺法”,，在壓痛點(diǎn)上行針,；選用“圍針”在感覺過敏或者遲鈍區(qū)針刺；或在感覺過敏,、遲鈍區(qū)行梅花針扣刺,。我有時(shí)在感覺敏感區(qū)用手掌拍打，也能起到治療作用 |
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