髖痛不過(guò)膝,，股骨頭壞死會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，原因有三,。

股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限,，腹股溝中點(diǎn)壓痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,。引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因挺多，我經(jīng)過(guò)臨床接觸一部分患者后,，大致總結(jié)三種股骨頭壞死后誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制,。神經(jīng)痛感超敏機(jī)制、髕骨滑動(dòng)異常機(jī)制,、髖膝相關(guān)肌肉失衡機(jī)制,。

疼痛部位：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)

出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)及大腿的內(nèi)下方的疼痛,，在靜息下隱痛,，活動(dòng)后加劇。主要原因來(lái)自閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的傳導(dǎo)作用,。髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng),，前面是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng),，股神經(jīng)來(lái)源于腰2～腰4,，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行,，行腹股溝韌帶下面,，在股動(dòng)脈外側(cè)入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚,。閉孔神經(jīng)起源于腰2～腰4,，出大腿根部?jī)?nèi)側(cè)，又分肌支和皮支,。肌支主要支配大腿內(nèi)收肌群,，皮支主要分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚。

由于股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配了髖關(guān)節(jié)又同時(shí)支配了膝關(guān)節(jié),，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí),，炎性物質(zhì)在髖周不斷刺激閉孔神經(jīng)，閉孔神經(jīng)出現(xiàn)超敏現(xiàn)象后,，通過(guò)同脊段反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛,，而當(dāng)下肢活動(dòng)后，髖周的神經(jīng)受到一定量的神經(jīng)沖動(dòng)刺激,，可能加重神經(jīng)疼痛超敏的現(xiàn)象,，從而加劇膝關(guān)節(jié)的疼痛。

疼痛部位：髕骨膝前部分,、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)髁

人體膝關(guān)節(jié)是其實(shí)可以分為脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié),、脛腓關(guān)節(jié),。而在我們這里就需要詳細(xì)說(shuō)說(shuō)，髕股關(guān)節(jié),，髕股關(guān)節(jié)是髕骨關(guān)節(jié)面與股骨髁間溝（滑車）之間的界面,，當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈伸時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)面與股骨股骨髁間溝之間發(fā)生滑動(dòng),。

這時(shí)候,，髕骨必須有固定的滑動(dòng)軌跡,，在膝關(guān)節(jié)屈曲的固定角度上，髕骨關(guān)節(jié)面上應(yīng)該是有固定的接觸面與股骨接觸,。當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈伸時(shí),，髕骨會(huì)出現(xiàn)一定的附屬運(yùn)動(dòng)，向膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)微動(dòng),。

這個(gè)關(guān)節(jié)本身就容易出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和潛在的不穩(wěn)定性很常見(jiàn),，通常會(huì)涉及慢性前膝部分疼痛，甚至全膝活動(dòng)時(shí)疼痛,。這個(gè)時(shí)候就是生物力學(xué)原因?qū)е碌?strong>髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征,，即過(guò)大的應(yīng)力導(dǎo)致髕骨在髁間溝異常運(yùn)動(dòng)（移動(dòng)）與對(duì)位異常導(dǎo)致的。不及時(shí)處理的話,，甚至導(dǎo)致髕骨軟骨提前退化,，發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

疼痛部位：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位,、膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁、髂脛束中下段

在典型的下肢動(dòng)作組合中,，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸展或是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的彎曲,，如走路，跑步,，踢腿,，站立，這些下肢進(jìn)行的大多數(shù)動(dòng)作都是髖膝運(yùn)動(dòng)的組合出現(xiàn)的各種模式,。也就是說(shuō),，髖膝上大部分的肌肉運(yùn)動(dòng)有很大相關(guān)性，而從解剖上看,，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的各種肌肉都是雙關(guān)節(jié)的跨越在一起來(lái)協(xié)同控制髖膝關(guān)節(jié)的,。

在股骨頭壞死后，前外側(cè)外死引起髖外展疼痛受限,，髖外展主動(dòng)肌群,，占60%的臀中肌由于收縮度不足出現(xiàn)萎縮，此時(shí),，髂腰肌及闊筋膜張肌出現(xiàn)外展代償運(yùn)動(dòng),，高強(qiáng)度及高烈度代償運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致闊筋膜張肌下移行的髂脛束出現(xiàn)緊張攣縮,，髂脛束的止點(diǎn)在于脛骨外側(cè)髁,。而本身在膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)上，股四頭肌的拉力就使髕骨向外側(cè)偏移,。髕骨向外側(cè)偏移后,，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。將出現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)面上的內(nèi)側(cè)奇異面的磨損疼痛,，即膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),，內(nèi)側(cè)疼痛不適。而沿髂脛束按壓,，有明顯按壓痛,。而髂脛束張力過(guò)高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁,，髂脛束的止點(diǎn)應(yīng)力過(guò)大,，出現(xiàn)損傷疼痛。