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?增生性膝關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎,，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。骨性關(guān)節(jié)炎,，實(shí)際并非炎癥,，主要是退行性變，屬關(guān)節(jié)老化,，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化,。中醫(yī)稱之為膝痹，即膝部痹阻疼痛,，是膝部痹阻不通或痹而不仁之義,。膝關(guān)節(jié)居下肢的中樞，是人體最完美,、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),，也是負(fù)重多且運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié),，這就決定了膝部易于受損,，骨骼、肌肉,、肌腱,、韌帶、滑膜等受到損傷,，產(chǎn)生膝部疼痛,、腫脹等病癥，長(zhǎng)期反復(fù)損傷,、姿式不良等,，使膝部鈣化、骨化,，出現(xiàn)骨質(zhì)增生,，形成增生性膝關(guān)節(jié)炎。為中老年人的常見病,、多發(fā)病,。
㈡膝部肌肉： 1.伸膝肌組有股四頭肌,、闊筋膜張肌等。 ⑴股四頭?。簽榇笸茸畲执蟮募?，覆蓋大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè),、外側(cè),。分為股直肌、股中間肌,、股內(nèi)側(cè)肌,、股外側(cè)肌。該肌由L2-4脊神經(jīng)股神經(jīng)支配,。 ⑵闊筋膜張?。何挥诖笸壬喜浚鹩邝那吧霞?，向下移行為髂脛束,，止于脛骨外側(cè)髁，部分纖維移行為髕外側(cè)支持帶,，還有部分止于腓骨小頭及膝關(guān)節(jié)囊,。其作用為緊張髂脛束，伸膝屈髖,。由L4,、L5脊神經(jīng)的臀上皮神經(jīng)支配。 2.屈膝?。褐饕泄啥^肌,、半腱肌、半膜肌,、縫匠肌,、股薄肌、腓腸肌和跖肌組成,。 ①股二頭?。何挥诖笸群竺妫填^起于股骨嵴,，止于腓骨小頭,。具有屈膝伸髖作用，該肌由L4-S2脊神經(jīng)支配,。 ②半腱肌,、半膜?。喊腚旒∥挥诠啥^肌內(nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié),，止干脛骨粗隆內(nèi)側(cè),。由L1-S1脊神經(jīng)的脛神經(jīng)的分支支配。半膜肌位于半腱膜的深面,。起自坐骨結(jié)節(jié)上外壓跡,，止于股骨內(nèi)側(cè)髁。該肌由股神經(jīng)L4-S1支配,。 ③縫匠?。何挥诖笸惹啊?nèi)側(cè),，起于髂前上棘,，止于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)及脛骨前緣上端的內(nèi)側(cè)。由股神經(jīng)L2,、L3支配,。 ㈢膝部韌帶：膝部的韌帶主要有內(nèi)、外側(cè)副韌帶,，十字交叉韌帶,，髕韌帶,，內(nèi),、外側(cè)支持帶，國(guó)斜韌帶,，腘弓韌帶,，膝橫韌帶，半月板股骨前韌帶,，半月板腓側(cè)韌帶,。內(nèi)側(cè)副韌帶為膝部損傷之好發(fā)部位。 ㈣半月板：半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間的半月形軟骨板,。分內(nèi),、外兩俐半月板。 ㈤膝關(guān)節(jié)囊及滑膜,、滑膜囊,。 1.膝關(guān)節(jié)囊：膝關(guān)節(jié)囊為寬大、松弛,、薄而堅(jiān)韌,，分為前、后,、內(nèi),、外四壁,。
學(xué)習(xí)膝部解剖的目的及掌握的重點(diǎn),。 1.目的：為臨床診斷和局部治療提供基礎(chǔ)。 2.掌握重點(diǎn)：⑴膝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成﹙股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁,、髕骨,、脛骨內(nèi)外髁﹚ ⑵膝部肌肉：伸膝肌組有股四頭肌﹙股直肌、股中間肌,、股外側(cè)肌,、股內(nèi)側(cè)肌﹚，該肌由L2-4脊神經(jīng)股神經(jīng)支配,。闊筋膜張肌等,；屈膝肌主要有股二頭肌、半腱肌,、半膜肌,、縫匠肌、股薄肌,、腓腸肌和跖肌組成,，該肌由L2-4脊神經(jīng)股神經(jīng)支配,。 ⑶膝關(guān)節(jié)囊及滑膜、滑膜囊：膝關(guān)節(jié)囊為寬大,、松弛,、薄而堅(jiān)韌，履蓋整個(gè)膝關(guān)節(jié),。它的作用是保護(hù)膝關(guān)節(jié),。滑膜：膝關(guān)節(jié)的滑膜比較發(fā)達(dá),，滑膜面積為全身最大者,。滑膜的作用：為膝部的重要散熱組織,，其分泌的滑液對(duì)關(guān)節(jié),、肌腱、韌帶等起潤(rùn)潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)的作用,?；?nèi)有感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)滑膜或滑膜皺襞因外傷,、勞損,、炎癥等發(fā)生水腫、增厚就會(huì)失去彈性,，導(dǎo)致纖維化,，即為關(guān)節(jié)襞綜合征等，表現(xiàn)為膝部疼痛,、腫脹,。 ⑷膝關(guān)節(jié)的血管、神經(jīng) 1.血管：膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)十分豐富,。膝關(guān)節(jié)的穿刺應(yīng)在髕骨兩側(cè)1.5-2㎝和半月板2-3㎝處進(jìn)行。碰到的血管最少,，出血較少,。 神經(jīng)：膝關(guān)節(jié)前面主要由股神經(jīng)分布，還有閉孔神經(jīng)前支,、隱神經(jīng)支配,；后部由坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及閉孔神經(jīng)的后支支配,；膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)有很多分支,。
二、病因病機(jī) ㈠中醫(yī)病因病機(jī) 增生性膝關(guān)節(jié)炎是膝部骨骼,、筋脈,、肌腠為外邪侵襲,、氣血郁滯、痹阻不通所致,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肝腎不足,、氣血虧虛、七情內(nèi)傷,、飲食失調(diào),、形氣肥胖等因素有關(guān)。 1.肝腎不足,、精血虧虛,。 2.氣血虛弱、筋失所養(yǎng),。 3.七情內(nèi)傷,、氣滯血瘀。 4.形體肥胖,、負(fù)擔(dān)過(guò)重,。 5.飲食失節(jié)、痰濕內(nèi)生,。 ㈡外因 1.外感六淫：⑴行痹﹙風(fēng)痹﹚-膝痛游走不定,、時(shí)或膝前，時(shí)而膝后等,；⑵痛痹﹙寒痹﹚-感受寒邪,，膝痛痛處固定，遇寒加重,，得熱則減,。俗稱老寒腿。⑶著痹﹙濕痹﹚-肢體沉重,、疼痛麻木,、留著不移，關(guān)節(jié)腫火,，纏綿難愈,。⑷濕熱痹-邪客膝部，郁久化熱,，癥見膝部腫痛,，痛不可近，得冷則舒,，捫之熱感,。 2.外傷：有外傷史，膝部腫脹,、疼痛,、瘀紫,。 3.慢性勞損：久站久蹲。 三,、檢查,、診斷與鑒別診斷 ㈠檢查 望診畸形：有無(wú)外翻、內(nèi)翻,、反張,、屈曲畸形。膝外翻--兩膝靠攏,，兩踝分開,，呈X形，小腿向外側(cè)偏斜超過(guò)10°,。 膝內(nèi)翻--兩踝靠,，兩腿分開，小腿向內(nèi)側(cè)偏斜形成角度,。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見,。 腫脹：?jiǎn)渭冃躁P(guān)節(jié)積液時(shí)，腫脹圍繞髕骨,，呈馬蹄形隆起,。 肌肉萎縮：多見于骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷,、腰椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根,。 步態(tài)：膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直行走時(shí)，健側(cè)足跟抬高或患側(cè)骨盆升高,，患肢向外繞半弧形,。膝部疼痛行走時(shí)，為減少疼痛,，患側(cè)盡量少負(fù)重時(shí)間,，健側(cè)跨步快、著地短,，距離小,。腓總神經(jīng)損傷行走，患肢抬高,，呈跨步。 問(wèn)診,。 主訴疾苦,、部位、時(shí)間,、有無(wú)外傷史,、受傷時(shí)膝的位置,，既往史，家族史,，結(jié)核病史,、手術(shù)史等。 表淺部位疼痛一般多局限,，多見于內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,、皮下滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,。 深部疼痛一般多彌漫,、廣泛，多見廣關(guān)節(jié)內(nèi)病變,，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為游走性,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝痛為對(duì)稱性。 膝部滑囊炎多脹痛,，感染性炎癥多跳痛,，急性損傷多持續(xù)性疼痛，神經(jīng)性疼痛為燒灼痛,，退行性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)痛,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨起僵硬且痛、活動(dòng)減輕,，痛風(fēng)疼痛起病急,、疼痛劇烈多伴紅腫、皮溫升高,，惡性腫瘤夜間疼加重,。寒性痛遇熱痛減、遇寒加重,，熱性疼遇涼減輕,，氣滯痛為脹痛，血瘀痛為刺痛,，虛證為隱痛,，痰濕疼痛重濁纏綿。 觸診,。 患者仰臥,，雙下肢自然伸直，先健側(cè)后患側(cè),、由遠(yuǎn)及近,、由輕到重、兩側(cè)對(duì)比，注意關(guān)節(jié)周圍有無(wú)壓痛,、無(wú)有腫物,、有無(wú)積液、有無(wú)摩擦感等,。 切摸壓痛點(diǎn),。 膝部壓痛是增生性膝關(guān)節(jié)炎的主要特征。壓痛點(diǎn)一般多在髕骨邊緣,、髕韌帶兩側(cè),、關(guān)節(jié)間隙、側(cè)副韌帶,、脛骨結(jié)節(jié),、髁部、腓骨小頭,。
壓痛點(diǎn)位于關(guān)節(jié)間隙側(cè)方--多見于半月板損傷,；壓痛點(diǎn)位于關(guān)節(jié)間隙前方--多見于半月板前角或膝橫韌帶損傷；伸膝時(shí)損傷,，屈膝時(shí)消失,，為半月板前角損傷；壓痛點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中點(diǎn)附近或內(nèi)側(cè)副韌帶上,、下附著點(diǎn),，則多為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；壓痛點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)中點(diǎn)附近或外側(cè)副韌帶附著點(diǎn),，則多為外側(cè)副韌帶損傷,；壓痛點(diǎn)位脛骨結(jié)節(jié)處，多見于脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,；壓痛點(diǎn)位于髕骨軟骨面,，多見于增生性膝關(guān)節(jié)炎。 腫塊：檢查有無(wú)腫塊,、性質(zhì),、硬度、活動(dòng)度,。 關(guān)節(jié)積液及滑膜：正常膝關(guān)節(jié)約有5㏕滑液,。若關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)捫之有波動(dòng)感,。正常時(shí),，關(guān)節(jié)滑膜不能摸到,，若按摸膝關(guān)節(jié)時(shí)感覺到軟組織增,，多為滑膜增生,，可能為滑膜炎所致，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，結(jié)核等,。 摩擦感：有摩擦感，多為關(guān)節(jié)面不平滑,，如果上下左右推動(dòng)髕骨有摩擦感,，說(shuō)明髕骨關(guān)節(jié)面不平滑。骨性關(guān)節(jié)炎,，可感到髕骨與股骨髁有摩擦,，髕骨軟化，髕骨也有摩擦感,；膝部髕腱腱鞘炎在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí),，也可有軋礫感。 ㈡診斷 多發(fā)于中老年人,，女性多于男性,，肥胖者、體力勞動(dòng)者多發(fā),。 癥狀與體征,。 1.疼痛：膝痛為最常見就診癥狀，輕者僅為酸楚或酸痛,；重者影響睡眠,，可呈酸痛、冷痛,、脹痛,、跳痛等；少數(shù)出現(xiàn)熱痛,，初活動(dòng)時(shí)疼痛,，上下樓加重，下蹲更為明顯,；疼痛多在陰雨天或受涼加重,；疼痛部位多在髕下、髕骨內(nèi)側(cè)等,。 2.壓痛：增生性膝關(guān)節(jié)皆有壓痛,，壓痛甚至在疼痛未出現(xiàn)或疼痛不明顯時(shí)也可以出現(xiàn)，壓痛多在髕骨內(nèi)下,、髕下,、髕內(nèi)，也可位于髕骨外下、髕上,、髕外上等,。 3.腫脹。 4.變形,。 5.功能障礙：下蹲困難或不能下蹲,；不敢行走，上下樓困難,。 6.摩擦音,。 7.活動(dòng)彈響。 8.晨僵,。 9.特殊檢查：血沉,、抗“O” 、類風(fēng)濕因子,、X線片,、MR等。 四,、藥物治療,。 中醫(yī)辨證治療。 1.風(fēng)寒濕型：疼痛呈鈍痛,、冷痛,，有拘緊感,，天冷或受涼加重,，得熱痛緩。 治則：祛風(fēng)散寒,、溫經(jīng)通絡(luò),、勝濕止痛,。 代表方：羌活勝濕湯加減。羌活,、獨(dú)活,、防風(fēng)、秦艽,、川芎,、靈仙、桂枝,、蒼術(shù),、川牛膝、當(dāng)歸,、茯苓,、細(xì)辛,、制川烏等。 中成藥：痹克顆粒十腎骨膠囊十小活絡(luò)片 2.濕熱型：膝部腫脹疼痛,，或積液,、纏綿難愈、疼痛較重,、局部有熱感,，壓痛明顯，小便短赤,，周身困重。 治則：清熱化濕,、利水消腫,、疏通經(jīng)絡(luò)。 代表方：二妙散加味：蒼術(shù),、黃柏,、川牛膝、防已,、薏苡仁,、萆解、車前子,、蠶砂,、雞血藤、川芎,、澤瀉等,。 中成藥：痹克顆粒十腎骨膠囊十抗骨增生片 外敷如意金黃散，用醋或蛋清或茶水或蜂蜜調(diào)敷,。 3.氣血虛弱型：膝部隱痛,、勞累加重，休息減輕,，乏力頭暈,，心慌氣短，手足發(fā)冷或四肢麻木,。 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血,、解痙止痛。 代表方：八珍湯加減：黨參,、白術(shù),、云苓、甘草,、熟地,、白芍,、當(dāng)歸、川芎,、牛膝,、雞血藤、黃芪,、靈仙等,。 中成藥：蟻黃口服液十痹克顆粒十腎骨膠囊。 ?4.氣滯血瘀型：有外傷或勞損史,，疼痛呈腫脹或刺痛,，痛勢(shì)較劇，入夜更甚,，痛處不移,，壓痛明顯，動(dòng)則痛甚,。 治則：理氣活血,、祛瘀止痛。 代表方：身痛逐瘀湯加減：桃仁,、紅花,、當(dāng)歸、川芎,、乳香,、沒藥、香附,、柴胡,、獨(dú)活、牛膝,、土鱉等,。 中成藥：痹克顆粒十舒筋活血片十三七片 外敷如意金黃散。 5.痰濕型：膝痛時(shí)間長(zhǎng),，纏綿難愈,，疼痛重著，遇冷加重,，得熱則舒,、拒按，活動(dòng)受限,。 治則：祛濕化痰,、通絡(luò)止痛。 代表方：二陳湯合羌活勝濕湯加減,。獨(dú)活,、半夏,、藁本、陳皮,、白術(shù),、茯苓、靈仙,、地龍,、牛膝、全蝎,、川芎等,。 中成藥：痹克顆粒十藤黃健骨丸十腎骨膠囊 6.腎陽(yáng)虛型：膝部隱痛、經(jīng)久不愈,，屈伸無(wú)力,，筋肉萎縮，伴腰背酸軟,，形寒肢冷，頭暈耳鳴,。 治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng),、舒筋活絡(luò)。 代表方：金匱腎氣丸加減：附子,、肉桂,、熟地、山藥,、山茱萸,、茯苓、丹皮,、骨碎補(bǔ),、補(bǔ)骨脂、川牛膝,、巴戟天等,。 中成藥：補(bǔ)腎強(qiáng)身膠囊十腎骨膠囊十痹克顆粒﹙或痹克顆粒十參茸追風(fēng)酒十腎骨膠囊﹚。 7.腎陰虛型：膝部隱痛,，活動(dòng)不利,，可輕壓痛，腰膝酸軟,，或五心煩熱,、失眠健忘、頭暈耳嗚,、咽干舌燥,。 治則：滋補(bǔ)腎陰,、通絡(luò)止痛。 代表方：六味地黃丸加減：熟地,、山藥,、山茱萸、枸杞,、龜板,、澤瀉、丹皮,、知母,、牛膝、秦艽,、黃柏等,。 中成藥：六味地黃丸十痹克顆粒十蟻黃口服液 ?五、外治法 外治時(shí)要注意膝部治療與腰,、臀,、骶髕部治療相結(jié)合。 外治法治療首先要明確診斷,，找到膝部痛點(diǎn),，并在腰骶部、臀部,、髂棘尋找壓痛點(diǎn),，按照治腿必治腰的原理進(jìn)行治療。 ㈠針刺療法： 1.膝內(nèi)側(cè)偏前,，髕骨內(nèi)下,、內(nèi)上、內(nèi)側(cè)等疼痛,、腫脹,、壓痛明顯屬足太陰經(jīng)病。 選穴：血海,、內(nèi)膝眼,、陰陵泉、阿是穴等,。 2.膝內(nèi)側(cè)偏后疼痛,，活動(dòng)時(shí)加重，腹股溝處疼痛,，痛重者不敢活動(dòng),，屬足厥陰經(jīng)病。 選穴：陰包,、曲泉,、行間,、阿是穴。 3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)疼痛,、壓痛,、可有腫脹，活動(dòng)不利,，可牽引小腿內(nèi)側(cè)后緣疼痛,，屬足少陰經(jīng)病。 選穴：陰谷,、筑賓,、太溪、阿是穴,。 4.膝外側(cè)前緣疼痛,，髕骨外下緣、外緣,、外上緣壓痛,，局部可有腫脹，活動(dòng)不靈,，可上下牽拉,，屬足陽(yáng)明經(jīng)病。 選穴：梁丘,、外膝眼、足三里,、阿是穴 5.膝后側(cè)疼痛,，也可向患肢上、下牽引,，膝后側(cè)壓痛或不利,、下蹲困難或不能下蹲，嚴(yán)重者不敢活動(dòng),，屬足太陽(yáng)經(jīng)病,。 選穴：委中、委陽(yáng),、大杼,、承山、昆侖,、申脈,、阿是穴等。 6.膝外側(cè)中線疼痛,，局部也可有壓痛,，屬足少陽(yáng)經(jīng)病,。 臨床上一般表現(xiàn)都比較復(fù)雜，單一循經(jīng)疼痛的比較少見,，建議在取阿是穴的同時(shí),，綜合考慮取穴。 介紹幾種針刺方法： ⑴用0.35*50㎜毫針常規(guī)消毒,，針刺：電子針治療20分鐘或每十分鐘行針一次,，留針30分鐘。每日一次,。 ⑵刃針十拔罐：用0.35*25㎜刃針,，常規(guī)消毒，淺刺腰骶部,、臀部,、股直肌觸發(fā)點(diǎn)，然后在腰骶部拔罐,，留罐10-15分鐘,。同時(shí)在髕骨內(nèi)下、內(nèi)上,、內(nèi)側(cè)等阿是穴刺撥淺筋膜,，然后拔罐，一次未愈,，3天后再行笫二次,。我們可以將髕骨四周看做一塊鐘表。（1）：上樓疼痛松解：10點(diǎn),、11點(diǎn),、1點(diǎn)、2點(diǎn)位的筋膜及結(jié)筋病灶點(diǎn),。（2）：下樓疼痛松解：4點(diǎn),、5點(diǎn)、7點(diǎn),、8點(diǎn)位的筋膜結(jié)筋病灶點(diǎn),。（3）：內(nèi)側(cè)疼痛松解：2點(diǎn)、3點(diǎn),、4點(diǎn)位的筋膜結(jié)筋病灶點(diǎn),。（4）：外側(cè)疼痛松解：8點(diǎn)、9點(diǎn),、10點(diǎn)位的筋膜結(jié)筋病灶點(diǎn),。3天一次。 ⑶一針療法：常規(guī)消毒選定穴，用0.35*75㎜針刺對(duì)側(cè)膝痛穴﹙曲池穴外一寸左右﹚,、臀痛穴﹙位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點(diǎn),，即肩峰至腋后皺壁連線的1/2處﹚。得氣后3秒左右出針,，不留針,。同時(shí)在腰臀部壓痛點(diǎn)處刺血拔罐。 ⑷銀質(zhì)針：體位：平臥稍屈膝,。治療點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)周圍,，特別是髕下緣，以內(nèi)外膝眼為界,，常規(guī)排成三行,。治療：用地卡因濕紗布敷3-5分鐘或常規(guī)消毒，0.1﹪?yán)嗫ㄒ?㏕局麻,，沿髕骨下緣,、內(nèi)外膝眼下側(cè)，每1-1.5㎝布針一根,，深達(dá)骨面,，能達(dá)關(guān)節(jié)腔者盡量達(dá)到，神燈照射30分鐘,，溫度控制在55℃,。 ㈡穴位注射：分層呈扇形注射，可直達(dá)骨面 1.0.1﹪?yán)嗫ㄒ?ml,、骨肽注30mg,、曲安奈德注10mg 2. 0.1﹪?yán)嗫ㄒ?ml、當(dāng)歸注30mg,、曲安奈德注10mg 3. 0.1﹪?yán)嗫ㄒ?ml,、鹿瓜多肽注30mg、曲安奈德注10mg 4.0.1﹪?yán)嗫ㄒ?ml,、透明質(zhì)酸鈉注30mg、曲安奈德注10mg ?㈢按摩治療,。 推拿點(diǎn)穴法,。 1、點(diǎn)揉痛點(diǎn),。用手指按壓,，找到膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，膝后腘窩處,。先由輕至重點(diǎn)揉20次,，再由重至輕點(diǎn)揉20次。 2 、點(diǎn)揉穴位,。點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)周圍的一些特定穴,，每個(gè)穴點(diǎn)揉1分鐘，以酸脹為佳,。關(guān)節(jié)水腫時(shí),，點(diǎn)揉穴位療效較好。（1）. 血海穴,、梁丘穴 （2） 犢鼻穴,、膝眼穴、委中穴（3）. 陰陵泉穴,、陽(yáng)陵泉穴,。（4）. 三陰交穴、足三里穴 3 ,、掌揉髕骨,。以掌心扣按髕骨，在保持足夠壓力的情況下,，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運(yùn)動(dòng),，在此基礎(chǔ)上，帶動(dòng)髕骨做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2~3分鐘,。 4,、 拿捏股四頭肌。以拇指和其余四指相對(duì)拿捏股四頭?。聪ドw上豐厚的肌肉]約1~2分鐘,，以微微酸脹為度。5 ,、彈撥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱,，用雙手除拇指外其余四指觸摸膝關(guān)節(jié)后窩內(nèi)的兩側(cè)，可以摸到兩側(cè)有兩根“大筋”,，此即是大小腿主要肌腱穿行處,。6、拿揉小腿肚,，用手掌輕揉地拿揉小腿肚,。每側(cè)各1分鐘，以小腿肚微微發(fā)熱為佳,。 7 ,、擦膝蓋 。可在膝蓋周圍涂擦少量紅花油或扶他林,，然后用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來(lái)回擦動(dòng),，以關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生熱感為佳,。能夠有效增加血供，改善因血供不良而出現(xiàn)的麻木,、僵硬感,。8、 轉(zhuǎn)膝提腿,。站立,，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈,，身向前傾,，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)40次,；然后坐下,，讓兩下肢懸空，提起左腿,，如踢球狀30次,，左右輪換?！ ?/span> 結(jié)束手法,。以雙手手掌按壓并吸附住患者的腿部雙側(cè)皮膚及皮下組織。做快速的搓動(dòng),，由大腿向小腿方向操作,，以深層組織有熱感為宜。
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