前言：假期本是快樂(lè)的日子,，可凌晨再傳噩耗,，華為公司53歲全球副總裁丁耘在跑了28公里之后因?yàn)樾呐K問(wèn)題離世。自律帶來(lái)自由,，由于運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系在近20年間被大量科學(xué)研究證實(shí),，如降低癌癥發(fā)病率、心血管疾病的預(yù)防與康復(fù),、改善焦慮與抑郁,、增強(qiáng)體質(zhì)、改善大腦結(jié)構(gòu),、改善遺傳等等……所以很多人包括不少企業(yè)高管,、商學(xué)院學(xué)員都開(kāi)始了人生第一次馬拉松、鐵三等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，堅(jiān)持慢跑確實(shí)也是全球公認(rèn)的獲取健康最高效的手段之一,。
那么我們不禁要問(wèn)，問(wèn)題到底出在哪里,？難道堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)錯(cuò)了么,？為什么這么多精英最終都倒在了心臟問(wèn)題上呢？在9月18日,，佛明翰中心受西安體育學(xué)院之邀,，參與了2022年陜西省全國(guó)科普活動(dòng),，做了專題為《無(wú)評(píng)估·不運(yùn)動(dòng)》的報(bào)告，我們盡力在這個(gè)報(bào)告中把大家關(guān)心的問(wèn)題闡述清楚,，以下為報(bào)告正文：
首先,，我們從極簡(jiǎn)的生物學(xué)的角度出發(fā)，先理解第一個(gè)概念------線粒體,。正如大家所知,，我們機(jī)體是由細(xì)胞組成的，而線粒體就是細(xì)胞器（給細(xì)胞提供養(yǎng)分的地方）,，線粒體是通過(guò)有氧呼吸來(lái)產(chǎn)生能量的,。我們可以設(shè)想一下，如果沒(méi)有線粒體,，這個(gè)地球上就沒(méi)有細(xì)胞,，沒(méi)有細(xì)胞那么也就不存在生命，更不存在人類,，所以說(shuō)氧氣之所以重要,，是因?yàn)橛鲆?jiàn)了可以把氧氣轉(zhuǎn)換為能量的線粒體。而細(xì)胞是生命活動(dòng)的基本單位,，各種新陳代謝和能量轉(zhuǎn)化都是在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的，因此細(xì)胞功能的好壞直接影響機(jī)體的新陳代謝功能,。所以我們從基本常識(shí)出發(fā)理解三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1,、氧氣因?yàn)橛芯€粒體才轉(zhuǎn)換為能量。2,、線粒體是細(xì)胞的能量源,。3、新陳代謝的質(zhì)量離不離開(kāi)細(xì)胞的質(zhì)量,。在生活中我們也發(fā)現(xiàn),，沒(méi)有食物我們可以存活7天以上，沒(méi)有水我們可以存活3天以上,，但是氧氣對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是按照分鐘計(jì)時(shí)的,，在急救領(lǐng)域我們都知道一個(gè)常識(shí)---缺氧5分鐘以上大腦就會(huì)有不可逆的傷害（細(xì)胞會(huì)因?yàn)閲?yán)重缺氧而死亡），所以即便這個(gè)機(jī)體無(wú)法自主呼吸,，我們也需要人工按壓胸腔盡力給氧以維持生命體征,。
所以讓細(xì)胞利用氧氣產(chǎn)生能量是細(xì)胞呼吸與維持生命狀態(tài)的關(guān)鍵。早在1928年的哈佛大學(xué),，科學(xué)家們就開(kāi)始了對(duì)人體利用氧氣的差異進(jìn)行測(cè)量,。人們發(fā)現(xiàn)如果要想比較出來(lái)差異，那么差異有2種,，一種是靜態(tài)差異（左圖）一種是機(jī)體利用氧氣的動(dòng)態(tài)差異（右圖）,，而通過(guò)一輛改裝的大“28”自行車,，在后輪不斷的增加砝碼（阻力，即給人體施加“壓力”）,，觀察一個(gè)人在最大運(yùn)動(dòng)能力的時(shí)候每分鐘消耗的氧氣,，就可以判定這個(gè)機(jī)體利用氧氣的能力?？茖W(xué)家們把這個(gè)能力定義為最大攝氧量（VO2max*）,，其單位為ml/kg/min，意為：每分鐘,、每公斤體重利用氧氣的總量,。*公眾號(hào)不支持調(diào)整格式，V是氣體容積,，所以在字母上方應(yīng)有“ · ”,。這里多提一嘴哈佛疲勞實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)是想告訴大家,，我們對(duì)于人類機(jī)體耐受力的大部分測(cè)試都是從這個(gè)實(shí)驗(yàn)室展開(kāi)的,。
這實(shí)際是很重要的，因?yàn)槲覀儑?guó)家在此領(lǐng)域起步較晚,，所以關(guān)于運(yùn)動(dòng)生理的知識(shí)在很多領(lǐng)域有空白,。就像最大攝氧量的測(cè)定一樣，如果我們想知道機(jī)體是否健康,，實(shí)際上我們真正需要知道的是組成機(jī)體的細(xì)胞工作能力是否正常,，而躺在床上的靜態(tài)檢查是有局限性的，還需要通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)檢查我們的最大攝氧量是否達(dá)標(biāo),。（薦讀：肌肉）我們國(guó)內(nèi)現(xiàn)在可以做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的地方嚴(yán)重不足,，這才是制約我國(guó)全民健康的關(guān)鍵之所在，因?yàn)楫?dāng)我們不知道目標(biāo)的時(shí)候理論上往哪里走都可能是有錯(cuò)誤的,。但比較欣慰的是在佛明翰中心參與的一些部級(jí)課題中,，相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始重視起來(lái)，并作為多部位的科研課題開(kāi)始申報(bào)了,，不過(guò)從研發(fā)到民用這個(gè)周期是我們現(xiàn)在的國(guó)民健康狀況等不起的,。佛明翰中心的3000多樣本中我們能看到心臟功能、肺功能,、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的血壓調(diào)節(jié)能力等等,，絕大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題（看似接近的峰值攝氧量，各自的優(yōu)勢(shì)與短板卻常常大相徑庭）,。大約80%以上的人群運(yùn)動(dòng)中呼吸肌群做功或呼吸模式的都不佳,，這些問(wèn)題最終導(dǎo)致攝氧量的降低。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多器官的功能限制了機(jī)體最大攝氧量的表達(dá),，于是我們通過(guò)針對(duì)于心臟能力的提升,、呼吸能力的提升,、循環(huán)能力的提升、肌肉骨骼能力的提升等等,，進(jìn)而提升總體的細(xì)胞功能表達(dá),，以優(yōu)化人們的健康水平與提升最大攝氧量的水平。
所以說(shuō)了這么多,，無(wú)非就是想為各位闡述一個(gè)淺顯的道理,，運(yùn)動(dòng)是有機(jī)體的基本形態(tài)，不存在所謂的“選擇”,，也不存在靜態(tài),。因?yàn)閺募?xì)胞的角度來(lái)說(shuō)停止就是死亡。而基于“能力”,、“效果”方面的測(cè)定,，必須是加壓的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，躺在床上（靜態(tài)的體檢）只是一個(gè)最低生命保障的維度而不是健康管理,。在我們陳述了“運(yùn)動(dòng)“這一概念后,，我們一起更進(jìn)一步來(lái)看自50年代左右就被普遍分化，但是我國(guó)還沒(méi)有推廣的兩個(gè)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的詞：“Exercise”與“Physical Activity（PA）“,。這時(shí)候我們不妨自己對(duì)號(hào)入座一下在您腦海里所談?wù)摰摹斑\(yùn)動(dòng)”,，具不具備“預(yù)期”與“量效關(guān)系”、“周期性”,？泛意來(lái)講,，這兩個(gè)詞都有運(yùn)動(dòng)的屬性，但是實(shí)際上所表達(dá)的意義完全不同,，一個(gè)是基于物理行為的有一定強(qiáng)度的身體活動(dòng)（PA）。另外一個(gè)是有計(jì)劃,、有目標(biāo),、有實(shí)施規(guī)劃的嚴(yán)肅的體適能提升方案（Exercise）。如果我們從功能角度來(lái)談,，基本上分為以上三個(gè)維度,。我們一般區(qū)分的重點(diǎn)在于想通過(guò)這個(gè)行為達(dá)到什么目的？如果就是玩或勞作,，那么大概率處于不設(shè)預(yù)期的狀態(tài),，但是如果我們想通過(guò)“運(yùn)動(dòng)”來(lái)達(dá)到比較清晰的目標(biāo)，那么我們就已經(jīng)上升到了有預(yù)期的范疇,。Exercise是有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的,，并不是通過(guò)抖音上跳跳操就可以完成的。這樣對(duì)于大家任何一個(gè)人都是不負(fù)責(zé)任且不夠嚴(yán)肅的,。因?yàn)?0年代的美國(guó)就經(jīng)歷了這樣一次全民大反思,，可惜是用一條條鮮活的生命為代價(jià)（我國(guó)此刻正在發(fā)生……）告訴了大眾Exercise需要如何定義與執(zhí)行,。（薦讀：Jim·Fixx） Exercise的應(yīng)用面極其廣泛，但遺憾的是我國(guó)很多的專業(yè)書籍翻譯中并沒(méi)有將這些詞有清晰的陳述,，所以如果對(duì)這個(gè)領(lǐng)域感興趣的朋友還是要找原文讀一下,。無(wú)論是在預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)還是在體適能的提升方面,，只要有清晰建設(shè)目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)行為都應(yīng)該使用“Exercise”這個(gè)詞,。目前在沒(méi)有中文統(tǒng)稱的情況下，我們只能暫且用“科學(xué)運(yùn)動(dòng)”來(lái)代稱Exercise,。說(shuō)到這里我們不禁要問(wèn)一下,，我們?nèi)粘，F(xiàn)在做的跑步,、騎車,、青少年體適能甚至是康復(fù)治療等，到底是屬于PA的范疇還是屬于Exercise的范疇,？亦或是我們是期待達(dá)到Exercise的效果但是使用了PA的方式,？是不是南轅北轍？是不是風(fēng)險(xiǎn)更高了,？有沒(méi)有考慮過(guò)原本運(yùn)動(dòng)是為了追求健康,，卻無(wú)意間傷害了身體，比如我們的心臟,？比如我們的血管,？雖然運(yùn)動(dòng)造成的猝死確實(shí)還只是小概率事件，但是這是我們看得見(jiàn)的部分,，是不是還有更多的我們看不見(jiàn)的——雖然沒(méi)有誘發(fā)令人痛心的極端不良事件,，卻很可能有著“慢性的傷害”？Exercise的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是有明確的規(guī)范,，運(yùn)動(dòng)的劑量通過(guò)以FITT-VP原則呈現(xiàn),，即在客觀的評(píng)估下所進(jìn)行的有——運(yùn)動(dòng)頻率（F-frequency）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（I-intensity）,、運(yùn)動(dòng)時(shí)間（T-time）,、運(yùn)動(dòng)方式（T-type）、運(yùn)動(dòng)量（V-volume）和強(qiáng)度進(jìn)階（P-progression）的運(yùn)動(dòng)行為,。首先要標(biāo)定自己的“位置”,、適合的強(qiáng)度與時(shí)間、合理的方式,、可耐受劑量,，之后才能開(kāi)始科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，才有更好的Exercise,。我們舉幾個(gè)人群的案例來(lái)說(shuō)明：某集團(tuán)公司工會(huì)想要舉辦一場(chǎng)足球比賽,，在佛明翰中心對(duì)全部參賽的208名參賽者做了心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（這個(gè)在發(fā)達(dá)國(guó)家是進(jìn)入醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)流程）,，在測(cè)試中我們發(fā)現(xiàn)有4名嚴(yán)重高血壓患者（運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)極高，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)極高危）勸入拉拉隊(duì)序列,，并為其對(duì)接臨床醫(yī)生,。通過(guò)測(cè)試得知，全體參賽人員,，平均最大攝氧量只能達(dá)到職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員攝氧量的50%左右,，所以我們建議基于此情況將比賽的賽制做一定的改動(dòng)，比如變成小場(chǎng)地（7人制）,，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后進(jìn)行三級(jí)健康分類,，在第三級(jí)類別中如：運(yùn)動(dòng)血壓高、呼吸能力受限,、偶發(fā)性心律失?；虿糠謧鲗?dǎo)阻滯的個(gè)體，我們建議不過(guò)半場(chǎng),、踢后衛(wèi),、守門員等位置。同時(shí)建議自備心率手環(huán),，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,，超過(guò)無(wú)氧閾值心率強(qiáng)度15%以上維持10分鐘后要必須休息以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)等措施。通過(guò)科學(xué)合理的方式讓比賽順利進(jìn)行的同時(shí)又保障了基本的安全,。
在企業(yè)高管人群的案例中,，西安某集團(tuán)公司在佛明翰中心進(jìn)行了全體高層管理人員的健康評(píng)估與管理，我們發(fā)現(xiàn)久坐人群一般都伴隨有運(yùn)動(dòng)損傷高風(fēng)險(xiǎn)（如心血管風(fēng)險(xiǎn),、膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)等）,、足部的力學(xué)結(jié)構(gòu)71%的異常率、運(yùn)動(dòng)中血壓異常的高達(dá)82%,，而有7位為靜態(tài)高危,。他們可不可以運(yùn)動(dòng)呢？一定可以,，但是更需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)（Exercise），比如下肢力學(xué)結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)低的人可以從每天的靶心率控制下的步行運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,，而運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高的人的可以適配矯正鞋墊之后開(kāi)始,，也可以先從騎車、游泳開(kāi)始,，但是要遵循靶心率的強(qiáng)度,。同樣需要管理的還有對(duì)于吸煙、酒精危害的認(rèn)知教育,、主動(dòng)與被動(dòng)的健康環(huán)境建設(shè)等一系列問(wèn)題,。一個(gè)好消息是我們和質(zhì)子健康聯(lián)合開(kāi)發(fā)的基于靶心率控制的跑步機(jī)與自行車即將到來(lái),，到時(shí)候從測(cè)試到居家執(zhí)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案全部可以實(shí)現(xiàn)信息化與自動(dòng)化。（多嘴一句,，雖然有很多華為的朋友在佛明翰中心做健康管理,，但非常遺憾與丁耘先生并沒(méi)有交集。否則一次測(cè)試我們大概率會(huì)發(fā)現(xiàn)有一定的運(yùn)動(dòng)中心肌缺血或心律失常問(wèn)題,，而更大概率的是可能僅僅需要半年的科學(xué)訓(xùn)練,，心臟功能可康復(fù)至基線水平。類似情況我們已經(jīng)干預(yù)了上百例了,，我們還需要更加努力工作與傳播,，深感任重道遠(yuǎn)。）那么健康管理的評(píng)估有了,，科學(xué)運(yùn)動(dòng)部分應(yīng)該如何實(shí)施呢,？近90歲的劉奶奶可以做到的事情，相信大家都沒(méi)有理由說(shuō)No,。針對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的損傷后康復(fù)方面,，干預(yù)的前提，依然是需要評(píng)估,、評(píng)估再評(píng)估,，通過(guò)信息化手段不斷地評(píng)估其每天的訓(xùn)練之后描繪出一條能力提升曲線，隨著線條的數(shù)量逐步增加最終就會(huì)成為一個(gè)能力提升模型,。這也是我們課題公關(guān)的一部分,，同時(shí)我們也期待盡快數(shù)字化與信息化落地，讓不論是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或是運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者,，亦或是期望通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得健康的人群,，都可以輕松做到科學(xué)、精準(zhǔn)地實(shí)施Exercise,。在2016年,，美國(guó)AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）就曾呼吁過(guò)，建議臨床實(shí)踐中將心肺適能的評(píng)估作為臨床生命體征,。（心肺適能的表達(dá)單位是最大攝氧量）在2022年最新的JACC期刊上發(fā)表的超過(guò)75萬(wàn)人的大型分析發(fā)現(xiàn)心肺適能不佳比任何傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素都危險(xiǎn),。因?yàn)檫@就是細(xì)胞內(nèi)氧氣利用能力下降的直接表達(dá)（當(dāng)然，還有其他影響因素如肥胖,、循環(huán)障礙等……）,。所以ACSM（美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)）的FRIEND研究給出了一個(gè)相對(duì)全面的基于性別與年齡的分級(jí)表。大家可以根據(jù)上述表格自行對(duì)應(yīng),。但是這里說(shuō)的最大攝氧量是在專業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即直接測(cè)試法測(cè)出來(lái)的,，而非可穿戴設(shè)備計(jì)算出來(lái)的。（薦讀：警惕,！可穿戴智能設(shè)備的邊界模糊化）我們經(jīng)常掛在嘴邊的健康是什么（薦讀：健康是什么？）,，從生理角度來(lái)講就是細(xì)胞利用氧氣的能力,。這也是基本排除了臨床器質(zhì)性疾病治療之后的健康管理。我們的健康指數(shù)是有據(jù)可依的,。比如有氧代謝運(yùn)動(dòng)之父肯尼斯·庫(kù)珀博士在2006年發(fā)表在ACLS上的論文中闡述了達(dá)拉斯庫(kù)珀中心基于10311名人士健康與有氧代謝能力之間的關(guān)系,。并為大家總結(jié)了10條有氧代謝能力得到顯著提升后的益處。我們?yōu)榇蠹艺浥c翻譯如下：人類從1927年開(kāi)始了對(duì)于運(yùn)動(dòng)和生理之間相關(guān)性的研究,，1968年的肯尼斯·庫(kù)珀出版了《Aerobic（有氧代謝）》,，展示了如何通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)健康的具體方式，1989年在庫(kù)珀中心工作的斯蒂文·N·布萊爾利用庫(kù)珀中心的數(shù)據(jù)發(fā)表了具有里程碑意義的研究,，證明了適度的體力活動(dòng)可以減少58%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn),，并在隨后的2007年與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）共同發(fā)起了“EIM”（運(yùn)動(dòng)是良藥*）倡議，注意全稱是“Exercise is Medicine”,，不是PA is Medicine,。（*“運(yùn)動(dòng)是良藥”是EIM官方機(jī)構(gòu)在中國(guó)注冊(cè)的名稱，雖然我們更愿意稱之為“科學(xué)運(yùn)動(dòng)是良藥”,，看似少了兩個(gè)字,，實(shí)則是我們?nèi)笔Я艘粋€(gè)學(xué)科。）科學(xué)運(yùn)動(dòng)之路已經(jīng)被前人鋪就了95年有余……,，在“健康中國(guó)2030”的大戰(zhàn)略框架下,，我們期待更多人可以對(duì)科學(xué)運(yùn)動(dòng)這種行為抱有更多的嚴(yán)肅態(tài)度，而不是簡(jiǎn)單的因果對(duì)應(yīng)關(guān)系,。人體的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象,，即便是強(qiáng)如Musk，也無(wú)法做出一個(gè)步態(tài)正常的類人機(jī)器人,。我們?cè)谧隹茖W(xué)運(yùn)動(dòng)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)人們運(yùn)動(dòng)的這段時(shí)間,，無(wú)時(shí)無(wú)刻不感受著我們的人體設(shè)計(jì)之精妙、運(yùn)轉(zhuǎn)之靈活……感嘆于一個(gè)又一個(gè)奇跡的疊加與一個(gè)平衡又一個(gè)平衡的建立……我們理當(dāng)對(duì)我們自己的身體有著更深刻的了解與認(rèn)知,，邁出自己的人生健康管理的第一步,，從科學(xué)評(píng)估開(kāi)始吧！
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