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辨肺病證候： 一,、肺氣虛證： 臨床表現(xiàn)： 咳嗽無力，氣短而喘,，動則尤甚,，咯痰清稀，聲低懶言,，或有自汗,、畏風(fēng)，易于感冒,，神疲體倦,，面色淡白，舌淡苔白，脈弱,。 證候分析： 本證多因久病咳喘,，耗傷肺氣；或因脾虛失運,，生化不足,，肺失充養(yǎng)所致。由于肺氣虧虛,，呼吸功能減弱,，氣逆于上，所以咳嗽無力,，氣短而喘,；動則耗氣，肺氣更虛,，則咳喘加重,；肺氣虛，宗氣衰少,，發(fā)聲無力,，則聲低懶言。肺虛,，津液不得布散,，聚而為痰,，故吐痰清稀,。肺氣虧虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于膚表,，腠理失密,，衛(wèi)表不固，故見自汗,、畏風(fēng),，反復(fù)感冒。面色淡白,，神疲體倦,，舌淡苔白，脈弱,，均為氣虛之象,。本證多有久病咳喘等病史，以咳嗽無力,、氣短而喘,、自汗與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 二、肺陰虛證： 臨床表現(xiàn)： 干咳無痰,，或痰少而黏,、不易咯出，或痰中帶血,，聲音嘶啞,，口燥咽干，形體消瘦,，五心煩熱,，潮熱盜汗，兩顴潮紅,，舌紅少苔乏津,，脈細(xì)數(shù)。 證候分析： 本證多因燥熱傷肺,，或癆蟲蝕肺,，或汗出傷津，或素嗜煙酒,、辛辣燥熱之品,，或久病咳喘，老年體弱,，漸致肺陰虧虛而成,。肺陰不足，失于滋潤,，或虛火灼肺,，肺失清肅，氣逆于上,，故干咳無痰,，或痰少而黏，難以咯出,；甚則虛火灼傷肺絡(luò),，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血,；肺陰不足,，咽喉失潤，且為虛火所蒸,，以致聲音嘶?。魂幪撽枱o所制,，虛熱內(nèi)熾,，故見午后潮熱,，五心煩熱，盜汗,，兩顴發(fā)紅,；陰液不足，失于滋養(yǎng),，則口燥咽干,，形體消瘦；舌紅少苔乏津,，脈細(xì)數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象。本證以干咳,、痰少,、潮熱、盜汗等為辨證的主要依據(jù),。若潮熱盜汗等虛熱內(nèi)擾之癥不明顯,，則可稱陰虛肺燥證。 三,、風(fēng)寒犯肺證： 臨床表現(xiàn)： 咳嗽,，咯少量稀白痰，氣喘,，微有惡寒發(fā)熱,，鼻塞，流清涕,，喉癢,，或見身痛無汗，舌苔薄白,，脈浮緊,。 證候分析： 本證多因風(fēng)寒外邪,，侵襲肺衛(wèi),，致使肺衛(wèi)失宣而成。肺司呼吸,，外合皮毛,，風(fēng)寒外感，最易襲表犯肺,，肺氣被束,，失于宣降而上逆，則為咳嗽,、氣喘,；肺津不布,，聚成痰飲,，故咯痰色白質(zhì)?。环螝馐?，鼻咽不利,，則鼻塞,、流清涕、喉癢,；風(fēng)寒襲表,，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦肌表,，故見微惡風(fēng)寒,；衛(wèi)陽抗邪，陽氣浮郁在表,，故見發(fā)熱,；風(fēng)寒犯表，經(jīng)氣不利,，故頭身疼痛,；寒性收引，腠理閉塞,，故見無汗,；舌苔薄白，脈浮緊,，為感受風(fēng)寒之癥,。本證以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的主要依據(jù),。 四,、風(fēng)熱犯肺證： 臨床表現(xiàn)： 咳嗽，痰少而黃,，氣喘,，閉塞，流濁涕,，咽喉腫痛,，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,，口微渴,，舌尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。 證候分析： 本證多因風(fēng)熱外邪,，侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成,。風(fēng)熱襲肺,，肺失清肅，肺氣上逆,，故咳嗽,；風(fēng)熱熏蒸，津氣敷布失常,，故咯少量黃痰,；肺氣失宣，肺竅不利,，津液為熱邪所灼,，故鼻塞流濁涕；風(fēng)熱上擾,，咽喉不利,，故咽喉腫痛。風(fēng)熱襲表,，衛(wèi)氣抗邪,，陽氣浮郁于表，故有發(fā)熱,；衛(wèi)氣被遏,，肌表失于溫煦，故微惡風(fēng)寒,；熱傷津液,，則口微渴；舌尖紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之癥,。本證以咳嗽,、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為辨證的主要依據(jù)。 五,、燥邪犯肺證： 臨床表現(xiàn)： 干咳無痰,，或痰少而黏、不易咯出,，甚則胸痛，痰中帶血,，或見鼻鈕,，口,、唇、鼻,、咽,、皮膚干燥，尿少,，大便干結(jié),，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒,，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊,。 證候分析： 本證多因時處秋令,，或干燥少雨之地，感受燥邪,，耗傷肺津,，肺衛(wèi)失和，或因風(fēng)溫之邪化燥傷津及肺所致,。燥邪犯肺,，肺津耗損，肺失滋潤,，清肅失職,，故干咳無痰，或痰少而黏,、難以咯出,，咳甚損傷血絡(luò)，而見胸痛,、咯血,、鼻鈕；燥邪傷津,，清竅,、皮膚失于滋潤，則為口唇鼻咽皮膚干燥,，苔薄而干燥少津,；腸道失潤，則大便干燥,；津傷液虧,，則小便短少。燥襲衛(wèi)表,，衛(wèi)氣失和,，故微有發(fā)熱惡風(fēng)寒,。夏末秋初，燥與熱合,，多為溫燥,，腠理開泄，則見出汗,，脈浮數(shù),。秋末冬初，若燥與寒合,，多見涼燥,，寒主收引，腠理閉塞,，故表現(xiàn)為無汗,，脈浮緊。本證與氣候干燥有關(guān),，以干咳痰少,、鼻咽口舌干燥等為辨證的主要依據(jù)。 六,、肺熱熾盛證： 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱,，口渴，咳嗽,，氣粗而喘,，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱,，胸痛,，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃,，大便秘結(jié),，舌紅苔黃，脈洪數(shù),。 證候分析： 本證多因風(fēng)熱之邪入里,，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊結(jié)于肺所致,。肺熱熾盛,，肺失清肅，氣逆于上,，故見咳嗽,、氣喘，甚則鼻翼煽動，氣粗息灼,；邪氣郁于胸中,，阻礙氣機(jī),，則胸痛,；肺熱上熏于咽喉，氣血壅滯,，故咽喉紅腫疼痛,；里熱蒸騰，向外升散,，則發(fā)熱較甚,；熱盛傷津，則口渴欲飲,，大便秘結(jié),，小便短黃；舌紅苔黃,，脈洪數(shù),，為邪熱內(nèi)盛之癥。本證以咳喘氣粗,、鼻翼煽動與實熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 七、痰熱壅肺證： 臨床表現(xiàn)： 咳嗽,，咯痰黃稠而量多,，胸悶，氣喘息粗,，甚則鼻翼煽動,，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰,，胸痛,，發(fā)熱口渴，煩躁不安,，小便短黃,，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。 證候分析： 本證多因邪熱犯肺，肺熱熾盛,，灼傷肺津,，煉液成痰；或宿痰內(nèi)盛，郁而化熱,，痰熱互結(jié),，壅阻于肺所致。痰壅熱蒸,，肺失清肅,，氣逆上沖，故咳嗽氣喘,，氣粗息涌,，甚則鼻翼煽動；痰熱互結(jié),，隨肺氣上逆,，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴,；若痰熱阻滯肺絡(luò),，氣滯血壅，肉腐血敗,，則見咳吐膿血腥臭痰,；痰熱內(nèi)盛，壅塞肺氣,，則胸悶胸痛,；里熱熾盛，蒸達(dá)于外,，故見發(fā)熱,；熱擾心神，則煩躁不安,；熱灼津傷,，則口渴，小便黃赤,，大便秘結(jié),；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),，為痰熱內(nèi)盛之癥,。本證以發(fā)熱、咳喘,、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù),。 八、寒痰阻肺證： 臨床表現(xiàn)： 咳嗽,，痰多,、色白,、質(zhì)稠或清稀、易咯,，胸悶,，氣喘，或喉間有哮鳴聲,，惡寒,，肢冷，舌質(zhì)淡,，苔白膩或白滑,，脈弦或滑,。 證候分析： 本證多因素有痰疾,，罹感寒邪，內(nèi)客于肺,；或因外感寒濕,，侵襲于肺，轉(zhuǎn)化為痰,；或因脾陽不足,，寒從內(nèi)生，聚濕成痰,，上干于肺所致,。痰濁（寒痰）阻肺，肺失宣降,，肺氣上逆,，則咳嗽，呼吸喘促,，咯痰色白而黏稠,、量多易咯；寒飲停肺,，肺氣上逆,，則痰色白而清稀、量多易咯,；痰氣搏結(jié),，上涌氣道，故喉中痰鳴,，時發(fā)喘哮,；痰濁或寒飲凝閉于肺，肺氣不利,，故胸部滿悶,；寒性凝滯，陽氣被郁而不能外達(dá)，故惡寒,、肢冷,；舌淡、苔白膩或白滑,，脈弦或滑,，為寒飲痰濁內(nèi)停之象。本證以咳喘,，痰白量多與寒象共見為辨證的主要依據(jù),。痰稀者為寒飲停肺證，痰稠者為寒痰阻肺證,。 九,、飲停胸脅證： 臨床表現(xiàn)： 胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛,，咳嗽,，氣喘，呼吸,、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛,，或有頭目暈眩，舌苔白滑,，脈沉弦,。 證候分析： 本證多因中陽素虛，氣不化水,，水停為飲,；或因外邪侵襲，肺失通調(diào),，水液輸布障礙,，停聚為飲，流注胸腔而成,。飲停胸脅,，氣機(jī)受阻，升降失司,，故胸脅飽脹疼痛,，氣短息促；水飲停于胸腔,，上迫于肺,，肺失宣降，胸脅氣機(jī)不利,，故咳嗽,、呼吸及身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引作痛,；飲邪遏阻，清陽不升,，故頭目暈眩,；水飲內(nèi)停，故可見脈沉弦,，苔白滑。本證以胸廓飽滿,、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據(jù),。 十、風(fēng)水相搏證： 臨床表現(xiàn)： 眼瞼頭面先腫,，繼而遍及全身,，上半身腫甚，來勢迅速,，皮膚薄而發(fā)亮,，小便短少?；蛞姁汉匕l(fā)熱輕，咽喉腫痛,，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)。 證候分析： 本證多由風(fēng)邪外感,，肺衛(wèi)受病,，宣降失常，通調(diào)失職,，風(fēng)水相搏,，泛溢肌膚而成。風(fēng)邪犯肺,，宣發(fā)肅降失職，不能通調(diào)水道,，風(fēng)水相搏，水氣泛溢,，故水腫起于眼瞼頭面，上半身水腫較重,；由于是外邪新感,，所以發(fā)病較快,，水腫迅速,，皮膚發(fā)亮；上源不通,，水液不能下輸膀胱,，則見小便短少。若伴見惡寒重,，發(fā)熱輕,，無汗,，苔薄白,，脈浮緊等癥，為風(fēng)水偏寒,；若伴見發(fā)熱重,，惡寒輕，咽喉腫痛,，舌紅,，脈浮數(shù)等癥，為風(fēng)水偏熱,。本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科趙軍 辨心病證候： 一、心血虛證： 臨床表現(xiàn)：心悸,，頭暈眼花,，失眠，多夢,，健忘,，面色淡白或萎黃，唇,、舌色淡,，脈細(xì)無力。 證候分析：本證可因勞神過度而耗血,，或失血過多,，或久病傷及營血等引起；也可因脾失健運或腎精虧損,，生血之源不足而導(dǎo)致,。血液不足，心失濡養(yǎng),，心動失常,，故見心悸,；血虛心神失養(yǎng)，神不守舍,，則見失眠,、多夢；血虛不能上榮于頭,、面,，故見頭暈眼花、健忘,、面色淡白或萎黃,，唇、舌色淡,；血少脈道失充,，故脈細(xì)無力。本證以心悸,、失眠,、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 二,、心陰虛證： 臨床表現(xiàn)：心煩,，心悸，失眠,，多夢,，口燥咽干，形體消瘦,，或見手足心熱，潮熱盜汗,，兩顴潮紅,，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因思慮勞神太過,，暗耗心陰；或因溫?zé)峄鹦?，灼傷心陰,；或因肝腎等臟陰虧，累及于心所致,。陰液虧少,，心失濡養(yǎng)，心動失常,，故見心悸,；心神失養(yǎng),，虛火擾神，神不守舍,，則見心煩不寧,、失眠、多夢,；陰虛失潤,，故口燥咽干，形體消瘦,；手足心熱,，午后潮熱，盜汗,，顴紅,，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等,，均為陰虛內(nèi)熱之象,。本證以心煩、心悸,、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 三、心氣虛證： 臨床表現(xiàn)：心悸,，胸悶,，氣短，精神疲倦,，或有自汗,，活動后諸癥加重，面色淡白,，舌質(zhì)淡,，脈虛。 證候分析：本證多由素體虛弱,，或久病失養(yǎng),，或勞倦過度，或先天不足,，或年高氣衰等原因所致,。心氣虛弱，鼓動無力,，心動失常,，故見心悸、胸悶,；氣虛衛(wèi)外不固,，故自汗,；機(jī)能活動衰減，故活動勞累后諸癥加??；氣虛運血無力，氣血不足,，血失充榮,，故面色淡白、舌淡,、脈虛,。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 四,、心陽虛證： 臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛,，氣短,，自汗，畏冷肢涼,，神疲乏力,，面色晄白，或面唇青紫,，舌質(zhì)淡胖或紫暗,，苔白滑，脈弱或結(jié)或代,。 證候分析：本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展,，或由其它臟腑病證波及心陽而成。心陽虛衰則推運無力,，陽失溫煦則虛寒內(nèi)生,。心陽虛衰，鼓動,、溫運無力，心動失常,，故輕則見心悸,，重則為怔忡；心陽虛弱,，宗氣衰少,，胸陽不展，故見心胸憋悶,，氣短,；溫運血行無力,，心脈痹阻不通，則見心胸疼痛,；陽虛而陰寒內(nèi)生,，溫煦失職，故見畏寒肢冷,；陽虛衛(wèi)外不固,，則見自汗；溫運乏力,，血脈失充,，寒凝而血行不暢，故見面色晄白或面唇青紫,，舌質(zhì)紫暗,，脈或結(jié)或代而弱；舌質(zhì)淡胖,，苔白滑,，為陽虛寒盛，水濕不化之象,。本證以心悸怔忡,、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 五,、心陽虛脫證： 臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上,，突然冷汗淋漓，四肢厥冷,，面色蒼白,，呼吸微弱，或心悸,，心胸劇痛,，神志模糊或昏迷，唇舌青紫,，脈微欲絕,。 證候分析：本證常是心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；亦可由寒邪暴傷心陽,，或痰瘀阻塞心脈引起,；還可因失血亡津，氣無所依,，心陽隨之外脫而成,。心陽衰亡，不能外固，則冷汗淋漓,；不能溫煦四肢,，故手足逆冷；宗氣外泄,，不能助肺司呼吸,，故呼吸微弱；陽氣外脫,，脈道失充,，故面色蒼白無華；陽衰寒凝,，血運不暢,，瘀阻心脈，則見心胸劇痛,，口唇青紫,；心神渙散，則見神志模糊,，甚則昏迷,；脈微欲絕，為陽氣外亡之征,。本證以心悸,、胸痛、冷汗,、肢厥,、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。 六,、心火亢盛證： 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，口渴，心煩,，失眠,，便秘，尿黃,，面紅,，舌尖紅絳，苔黃,，脈數(shù)有力,。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛,；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血,、鈕血,；或見狂躁譫語、神識不清,。 證候分析：本證多因情志抑郁化火,；或火熱之邪內(nèi)侵；或過食辛辣刺激,、溫補之品,，久蘊化火，內(nèi)熾于心所致,。心火熾盛,，內(nèi)擾于心，神不守舍,，則為發(fā)熱,，心煩，失眠,；火邪傷津,，故口渴，便秘,，尿黃,；火熱炎上，則面赤,，舌尖紅絳,；氣血運行加速，則脈數(shù)有力,。若以口舌生瘡,、赤爛疼痛為主者稱為心火上炎證。若兼小便赤,、澀,、灼、痛者,，稱為心火下移證,，習(xí)稱心移熱于小腸，由于心火熾盛,，灼傷津液,，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。若吐血,、鈕血表現(xiàn)突出者,，稱為心火迫血妄行證,。若以狂躁譫語、神識不清為主癥者,，稱為熱擾心神證或熱閉心神證,。本證以發(fā)熱、心煩,、吐鈕,、舌赤生瘡、尿赤與實火癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 七,、心脈痹阻證： 臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛,，痛引肩背內(nèi)臂,，時作時止?；蛞源掏礊橹?，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點，脈細(xì),、澀,、結(jié)、代,；或以心胸憋悶為主,，體胖痰多，身重困倦,，舌苔白膩,，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主,，得溫痛減,，畏寒肢冷，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緊,；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān),，喜太息,，舌淡紅，脈弦,。 證候分析：本證多因正氣先虛,，心陽不振，運血無力,，而致氣滯,、血瘀,、痰濁、陰寒等邪氣痹阻,，心脈瘀阻,，故其性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實。心陽不振,，失于溫運，或瘀血內(nèi)阻,，心臟搏動失常,，故見心悸怔忡。陽氣不宣,，血行無力,，心脈阻滯不通，故心胸憋悶疼痛,。手少陰心經(jīng)之脈橫出腋下,，循肩背、內(nèi)臂后緣,，故痛引肩背內(nèi)臂,。瘀阻心脈的疼痛，以刺痛為特點,，伴見舌暗,，或有青紫色斑點，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀,。痰阻心脈的疼痛,，以悶痛為特點，多伴體胖痰多,，身重困倦,，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀,。寒凝心脈的疼痛,，以痛勢劇烈，突然發(fā)作,，遇寒加劇,，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷,，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀。氣滯心脈的疼痛,，以脹痛為特點,，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān),，常伴見脅脹，善太息,，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀,。本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 八,、痰蒙心神證： 臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識模糊,，甚則昏不知人,，或情志抑郁，表情淡漠,，喃喃獨語,，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐白沫,，喉有痰聲,。并見面色晦暗，胸悶,，嘔惡,，舌苔白膩，脈滑等癥,。 證候分析：本證多因濕濁釀痰,，阻遏氣機(jī)；或因情志不遂,，氣郁生痰,；或痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾,，致痰濁蒙蔽心神所致,。痰濁上蒙心神，神明失司,，故見神情癡呆,，意識模糊，甚則昏不知人,。情志不遂,，肝失疏泄，氣郁痰生,，痰氣互結(jié),，蒙蔽神明,，則見情志抑郁，淡漠癡呆,，或神志錯亂,，喃喃獨語，舉止失常,。若痰濁內(nèi)盛,，引動肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰,，閉阻心神,，則可表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事,，口吐涎沫，喉中痰鳴,。痰濁內(nèi)阻,，清陽不升，濁氣上泛,，氣血不暢,，故面色晦暗；痰阻胸陽,，胃失和降,，則胸悶，惡心嘔吐,。舌苔白膩,，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之癥,。本證以情志抑郁,、錯亂、癡呆,、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 九、痰火擾神證： 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，口渴,，胸悶，氣粗,，咯吐黃痰,，喉間痰鳴，心煩,，失眠,，甚則神昏譫語,，或狂躁妄動，打人毀物,，不避親疏,，胡言亂語，苦笑無常,，面赤,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。 證候分析：本證多因精神刺激，思慮動怒,，氣郁化火,，煉液為痰，痰火內(nèi)盛,；或外感溫?zé)?、濕熱之邪，熱邪煎熬,，灼津為痰,，痰火?nèi)擾所致。本證既可見于外感熱病,，又可見于內(nèi)傷雜病,。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊,，里熱蒸騰上炎,，則見發(fā)熱，面紅目赤,，呼吸氣粗,；熱灼津傷，故便秘尿黃,；痰火擾亂或蒙蔽心神,，可見煩躁不寧，神昏譫語,。內(nèi)傷雜病中,，由于情志刺激，痰火內(nèi)盛,，閉擾心神,，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常,，狂躁妄動,，打人毀物。痰火內(nèi)盛,，故有吐痰黃稠,，或喉間痰鳴；痰阻氣機(jī),，則胸悶不舒,；舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),，均為痰火內(nèi)盛之象。本證以神志狂躁,、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉（擾）心神證,。 十,、瘀阻腦絡(luò)證： 臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈,，痛如錐刺、痛處固定,，或健忘,，失眠，心悸,，或頭部外傷后昏不知人,，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點,，脈細(xì)澀,。 證候分析：本證多因頭部外傷，瘀血停積于腦內(nèi),；或久痛入絡(luò),，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致,。瘀血組織腦絡(luò),，不通則痛，故頭痛持續(xù),、痛如針刺,、痛處固定；腦絡(luò)不通,，氣血不得正常流布,，腦失所養(yǎng),，則頭暈不已；瘀血不去,，新血不生,，心神失養(yǎng)，故有健忘,，失眠,，心悸等癥；外傷嚴(yán)重,，腦神受損,，則昏不知人；面色晦暗,，舌質(zhì)紫暗或有斑點,，脈細(xì)澀等，為瘀血內(nèi)阻之癥,。本證以頭痛,、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 辨脾病證候： 一,、脾氣虛證： 臨床表現(xiàn)：不欲食,，納少，脘腹脹滿,，食后脹甚,，或饑時飽脹，大便溏稀,，肢體倦怠,，神疲乏力，少氣懶言,，形體消瘦,，或肥胖、浮腫,，面色淡黃或萎黃,，舌淡苔白，脈緩或弱,。 證候分析：本證多因寒濕侵襲,，飲食不節(jié)，或勞倦過度,，或憂思日久,，吐瀉太過，損傷脾土，或稟賦不足,，素體虛弱,，或年老體衰，或大病初愈,，調(diào)養(yǎng)失慎等所致,。脾氣虛弱，運化失職,，輸精,、散精無力，水濕不運,，故見食欲不振,，進(jìn)食量少，脘腹脹滿,；食后脾氣愈困,，故腹脹愈甚；饑餓之時,，脾氣更乏,，中虛氣滯，故饑餓時飽脹,；脾虛失運,，水濕下注腸道，則大便稀溏,；脾虛化源不足,，不能充達(dá)肢體、肌肉,，故肢體倦怠，形體消瘦,；氣血不能上榮于面,，故面色淡黃或萎黃；脾氣虛,，氣血化生不足,，臟腑功能衰退，故神疲乏力,，少氣懶言,；脾氣虛弱，水濕不運,，泛溢肌膚,，則可見形體肥胖，或肢體浮腫；舌淡苔白,，脈緩或弱,，為脾氣虛弱之征。本證以食少,、腹脹,、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 二,、脾虛氣陷證： 臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹,，食后益甚，或便意頻數(shù),，肛門重墜,，或久泄不止，甚或脫肛,，或小便混濁如米泔,，或內(nèi)臟、子宮下垂,，氣短懶言,，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華,，食少，便溏,，舌淡苔白,，脈緩或弱。 證候分析：本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展,，或因久泄久痢,，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多,，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等損傷脾氣,，清陽下陷所致。脾氣虛衰,，升舉無力,，氣墜于下，故脘腹重墜作脹,，食后更甚,；中氣下陷，內(nèi)臟失于舉托,，故便意頻數(shù),，肛門重墜,，或久泄不止，甚或脫肛,，或子宮下垂,，或胃、肝,、腎等臟器下垂,；脾主散精，精微不能正常輸布,，反注膀胱,，故小便混濁如米泔；清陽不升,，頭目失養(yǎng),，故頭暈?zāi)垦＃黄馓撊?，健運失職,，故食少、便溏,；化源虧乏,，臟腑功能減退，故見氣短懶言,，神疲乏力,，面白無華，舌淡白,，脈緩或弱,。本證以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 三,、脾陽虛證： 臨床表現(xiàn)：食少，腹脹,，腹痛綿綿,，喜溫喜按，畏寒怕冷,，四肢不溫，面白少華或虛浮,，口淡不渴,，大便稀溏，甚至完谷不化,，或肢體浮腫,，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕,，舌苔白滑,，脈沉遲無力。 證候分析：本證多因脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展,；或因過食生冷,、外寒直中、過用苦寒,，久之損傷脾陽,；或腎陽不足，命門火衰,，火不生土所致,。脾陽虛衰，運化失權(quán),，則為食少腹脹,，大便稀溏，甚至完谷不化,；陽虛失運,，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯,，故脘腹隱痛,、冷痛，喜溫喜按,；脾陽虛衰,，水濕不化，泛溢肌膚,，則為肢體浮腫,，小便短少；水濕下注,，損傷帶脈,，則為白帶清稀量多；脾陽虛衰,，溫煦失職,，故畏寒怕冷，四肢不溫,；陽虛氣血不榮,，水氣上泛，故面白無華或虛浮,，舌質(zhì)淡胖,、邊有齒痕,，苔白滑；脈沉遲無力,，為陽虛失運所致,。本證以食少、腹脹腹痛,、便溏與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 四、脾不統(tǒng)血證： 臨床表現(xiàn)：各種慢性出血,，如便血,、尿血、吐血,、鼻鈕,、紫斑，婦女月經(jīng)過多,、崩漏,，食少，便溏,，神疲乏力,，氣短懶言，面色萎黃,，舌淡,，脈細(xì)無力。 證候分析：本證多由久病氣虛,，或勞倦過度,，損傷脾氣，以致統(tǒng)血無權(quán)所致,。脾氣虧虛,，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外,，而見各種慢性出血癥狀,；血從胃腸外溢，則見吐血或便血,；血從膀胱外溢,，則見尿血；血從肌膚外滲,，則表現(xiàn)為紫斑,；血從鼻外滲，則為鼻鈕,；沖任不固,，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏,；脾氣虛弱,，運化失職，故食少便溏,；化源虧少,，氣血不足，頭面失于滋養(yǎng),，機(jī)能衰減,，故見面色萎黃，神疲乏力,，氣短懶言,；舌淡苔白，脈細(xì)無力,，為脾氣虛弱,，氣血兩虛之象。本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù),。 五,、寒濕困脾證： 臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆,，泛惡欲嘔,，口淡不渴，腹痛便溏,，頭身困重,，或小便短少，肢體腫脹,，或身目發(fā)黃,，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多,，舌體淡胖,，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì),。 證候分析：本證多因淋雨涉水,，居處潮濕，氣候陰雨,，寒濕內(nèi)侵傷中,；或由于飲食失節(jié)，過食生冷,、瓜果,，以致寒濕停滯中焦,；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生,，困阻中陽所致,。外濕內(nèi)濕，互為因果,，以致寒濕困阻,，脾陽失運。寒濕內(nèi)盛,，脾陽受困,，運化失職，則脘腹痞脹或痛,，食少,；脾失健運，濕滯氣機(jī),，則口膩,，納呆；水濕下滲,，則大便稀溏,；脾失健運，影響胃失和降,，胃氣上逆,，故泛惡欲嘔；濕性重濁,，泛溢肢體,，遏郁清陽，則頭身困重,；若寒濕困脾,，陽氣被遏，水濕不運,，泛溢肌膚,，可見肢體腫脹，小便短少,；寒濕困阻中陽,，若肝膽疏泄失職，膽汁外溢,，加之氣血運行不暢,，則為面目肌膚發(fā)黃，晦暗不澤；若寒濕下注,，損傷帶脈,，婦女可見白帶量多；口淡不渴,，舌體胖大,，苔白滑膩，脈濡緩或沉細(xì),，均為寒濕內(nèi)盛之象。本證以納呆,、腹脹,、便溏、身重與寒濕癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 六,、濕熱蘊脾證： 臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆,，惡心欲嘔,，口中黏膩，渴不多飲,，便溏不爽,，小便短黃，肢體困重,，或身熱不揚,，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃色鮮明,，或皮膚發(fā)癢,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù),。 證候分析：本證多由外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱,，濕邪中阻,，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩,，飲酒無度,，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃所致,。濕熱阻滯中焦,，納運失健，氣機(jī)阻滯，則脘腹痞悶,，納呆食少,，惡心嘔吐；濕熱蘊脾,，上蒸于口,，則口中黏膩，渴不多飲,；濕熱下注,，阻礙氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司,，則便溏而不爽,；濕熱交結(jié)，熱蒸于內(nèi),，濕泛肌膚,，阻礙經(jīng)氣，氣化不利,，則為肢體困重,，小便短黃；濕遏熱伏,，郁蒸于內(nèi),，故身熱不揚；濕熱之邪,，黏滯纏綿,，故汗出熱不解；若濕熱蘊結(jié)脾胃,，熏蒸肝膽,，疏泄失權(quán)，膽汁不循常道而泛溢肌膚,，則見面目發(fā)黃色鮮明,；濕熱行于皮里，則皮膚發(fā)癢,；舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),，均為濕熱內(nèi)蘊之征,。本證以腹脹、納呆,、發(fā)熱,、身重,、便溏不爽與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 辨肝病證候： 一,、肝血虛證： 臨床表現(xiàn)：頭暈眼花,，視力減退或夜盲，或見肢體麻木,，關(guān)節(jié)拘急,，手足震顫，肌肉瞤動,，或為婦女月經(jīng)量少,、色淡，甚則閉經(jīng),，爪甲不榮,，面白無華，舌淡,，脈細(xì)。 證候分析：本證多因脾胃虛弱,，化源不足,；或因失血過多，或因久病重病,，失治誤治傷及營血所致,。肝開竅于目，肝血不足,，目失所養(yǎng),，故目眩，視物模糊或夜盲,；肝在體為筋,，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng),，則肢體麻木,，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫,，肌肉瞤動,，爪甲不榮；女子以肝為先天,，肝血不足,，沖任失養(yǎng)，血?？仗?，故月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng),；血虛不能上榮頭面,，故面白無華，頭暈,；舌淡,，脈細(xì)，為血虛之象,。本證以眩暈,、視力減退、經(jīng)少,、肢麻震顫與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 二、肝陰虛證： 臨床表現(xiàn)：頭暈眼花,，兩目干澀,，視力減退，或脅肋隱隱灼痛,，面部烘熱或兩顴潮紅,，或手足蠕動，口咽干燥,，五心煩熱,，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津,，脈弦細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多由情志不遂，氣郁化火,，耗傷肝陰,；或熱病后期灼傷陰液；或腎陰不足,，水不涵木,，累及肝陰。以致肝失濡養(yǎng),，頭目,、筋脈失潤，陰不制陽,，虛熱內(nèi)擾,。肝陰不足，頭目失濡,，故頭暈眼花,，兩目干澀,，視力減退；肝脈失養(yǎng),，虛火內(nèi)灼,，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛,；筋脈失養(yǎng),，筋膜攣急，虛風(fēng)內(nèi)動,，則見手足蠕動,；陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸,，故五心煩熱,，午后潮熱；陰虛內(nèi)熱,，迫津外泄,，則為盜汗；虛火上炎,，故面部陣陣烘熱,，兩顴潮紅；陰液不能上承,，則口干咽燥,；舌紅少津,，脈弦細(xì)數(shù),，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征,。本證以頭暈,、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 三,、肝郁氣滯證： 臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息,，胸脅,、少腹脹滿疼痛，走竄不定,?；蜓什慨愇锔校蝾i部癭瘤,，或脅下腫塊,。婦女可見乳房脹痛,，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng),。舌苔薄白,，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切,。 證候分析：本證多因精神刺激,，情志不遂；病邪侵?jǐn)_,，阻遏肝脈,；其它臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié),，失于疏泄,、條達(dá)所致。肝性喜條達(dá)而惡抑郁,，肝失疏泄,，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利,，故胸脅或少腹脹滿竄痛,，情志抑郁寡歡，善太息,；肝郁氣滯,，血行不暢，氣血失和,，沖任失調(diào),，故見乳房作脹或痛，痛經(jīng),，月經(jīng)不調(diào),；若肝氣郁結(jié)，氣郁生痰,，痰氣搏結(jié)于咽喉,，可見咽部有異物感，吞之不下,，吐之不出,；痰氣搏結(jié)于頸部，則為癭瘤,；若氣滯日久,，血行瘀滯，肝絡(luò)瘀阻,，日久可形成腫塊結(jié)于脅下,；苔白,，脈弦，為肝氣郁滯之象,。本證多與情志因素有關(guān),，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù),。 四,、肝火熾盛證： 臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛勢劇烈,，面紅目赤,，口苦口干，急躁易怒,，耳鳴如潮,，甚或突發(fā)耳聾，失眠多夢,，或為脅肋灼痛,，吐血、鈕血,，小便短黃,，大便秘結(jié)，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。 證候分析：本證多因情志不遂，肝郁化火,，或因火熱之邪內(nèi)侵,，或它臟火熱累及于肝，以致肝經(jīng)氣火上逆所致,。肝火內(nèi)熾,，熱灼氣阻,，則脅肋灼痛,；肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目,，氣血壅滯脈絡(luò),，故頭暈脹痛，面紅目赤,；熱擾神魂,，心神不寧，魂不守舍,，而見急躁易怒,，失眠多夢,；肝熱移膽，循膽經(jīng)上沖于耳,，故見耳鳴如潮,，甚則突發(fā)耳聾；肝火夾膽氣上溢,，則口苦,；熱盛迫血妄行，則見吐血,、鈕血,；火邪灼津，故口渴,，大便秘結(jié),，小便短黃；舌紅苔黃,，脈弦數(shù),，均為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之象。本證以頭痛,、煩躁,、耳鳴、脅痛等與實熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 五,、肝陽上亢證： 臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛,，面紅目赤,，急躁易怒，失眠多夢,，頭重腳輕,，腰膝酸軟，舌紅少津,，脈弦有力或弦細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因素體陽盛，性急多怒,，肝陽偏旺,；或長期惱怒焦慮，陽氣偏亢而暗耗陰液,；或平素腎陰虧虛,，或房勞太過，年老陰虧,，水不涵木,，陰不制陽,，肝陽偏亢所致。肝為剛臟,，體陰用陽,。肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆,，沖擾于頭,，則頭目脹痛，眩暈耳鳴,；氣血上沖,，血絡(luò)充盈，則面紅目赤,；亢陽擾動心神,、肝魂，則急躁易怒,，失眠多夢,；肝陽亢于上，則腎陰虧于下,，上盛而下虛,，木旺耗水，水不涵木,，陰不制陽,，則頭重腳輕，步履不穩(wěn),；肝腎陰虧,，筋骨失養(yǎng)，則腰膝酸軟無力,；舌紅少津,，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為肝陽亢盛,，肝腎陰虧之征,。本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛,、面紅,、煩躁,、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù),。 六、肝風(fēng)內(nèi)動證： （一）肝陽化風(fēng)證： 臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆,，步履不穩(wěn),，頭脹頭痛,，急躁易怒，頭搖,，肢體震顫,，手足麻木，語言謇澀,，面赤,，舌紅，或有苔膩,，脈弦細(xì)有力,。甚至突然昏仆，口眼咼斜,，半身不遂,，舌強(qiáng)語謇。 證候分析：本證多由肝陽素亢,，耗傷陰液,，或肝腎陰虧，陰不制陽,，陽亢陰虛日久而化風(fēng),，從而表現(xiàn)出具有“動搖”特點的證候。肝陽上亢,，陰不制陽,，陽亢化風(fēng)，則經(jīng)常頭暈欲仆,，頭搖,；陽亢而氣血上壅，上實下虛,，則行走飄浮,，步履不穩(wěn)；氣血壅滯絡(luò)脈,，則頭脹頭痛,，面赤；風(fēng)動筋脈攣急,，陰虧筋脈失養(yǎng),，則肢體震顫，手足麻木,；風(fēng)陽竄擾,，夾痰阻礙舌絡(luò)，則語言謇澀；舌紅,，脈弦細(xì)有力,，為陽亢陰虛化風(fēng)之征。若風(fēng)陽暴升,，氣血逆亂,，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽心神,，則見突然昏仆,，喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不利,，則見口眼咼斜，半身不遂,，舌強(qiáng)語謇,。本證以眩暈、肢麻震顫,、頭脹痛,、面赤，甚至突然昏仆,、口眼咼斜,、半身不遂等為辨證的主要依據(jù)。 （二）熱極生風(fēng)證： 臨床表現(xiàn)：高熱口渴,，煩躁譫語或神昏,，頸項強(qiáng)直，兩目上視,，手足抽搐,，角弓反張，牙關(guān)緊閉,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃燥，脈弦數(shù),。 證候分析：本證多因外感溫?zé)岵⌒?，邪熱亢盛，熱閉心神,，燔灼筋膜,，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致,。邪熱內(nèi)盛,，則高熱持續(xù),；熱擾心神，燔灼肝經(jīng),，筋脈拘攣,，則四肢抽搐,，頸項強(qiáng)直,，兩目上視，角弓反張,，牙關(guān)緊閉,；舌紅絳，苔黃燥,，脈弦數(shù),，為肝經(jīng)熱盛之征。本證以高熱,、神昏,、抽搐為辨證的主要依據(jù)。 （三）陰虛風(fēng)動證： 臨床表現(xiàn)：手足震顫,、蠕動,，或肢體抽搐，眩暈耳鳴,，口燥咽干,，形體消瘦，五心煩熱,，潮熱顴紅,，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多見于外感熱性病后期,，陰液耗損；或內(nèi)傷久病,，陰液虧虛,，筋脈失養(yǎng)所致。肝陰不足,，筋脈失養(yǎng),，筋膜攣急，則見手足顫動,、蠕動,，或肢體抽搐；陰虛不能上養(yǎng),，故頭暈,，眼花,，耳鳴；陰虛不能制陽,，虛熱內(nèi)蒸,，故五心煩熱，午后潮熱,，兩顴發(fā)紅,；陰液不能上承，則口干咽燥,；舌紅少津,，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足,，虛熱內(nèi)熾之征,。本證以眩暈，手足震顫,、蠕動與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 （四）血虛生風(fēng)證： 臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫,、麻木,，手足拘急，肌肉瞤動,，皮膚瘙癢,，爪甲不榮，面白無華,，舌質(zhì)淡白,，脈細(xì)或弱。 證候分析：本證多見于內(nèi)傷雜病,，因久病血虛,，或急、慢性失血,，而致營血虧虛,，筋脈肌膚失養(yǎng)所致。肝血不足,，不能上榮頭面,，故頭暈，目眩,，面白,；肝在體為筋，爪甲為筋之余,，筋失血養(yǎng),，則肢體震顫,，手足拘急，肌肉瞤動,，爪甲不榮,；肢體、皮膚失養(yǎng),，則見肢體麻木,，皮膚瘙癢；舌淡,，脈細(xì)或弱,，為血虛之象,。本證以眩暈,、肢麻、震顫,、拘急,、瞤動、瘙癢等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 七,、寒滯肝脈證： 臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛,，或陰器收縮引痛,，或巔頂冷痛，得溫則減,；舌淡,，苔白潤，脈沉緊或弦緊,。 證候分析：本證多因感受外寒,，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。足厥陰肝經(jīng)繞陰器,，循少腹,，上巔頂。寒性收引,、凝滯,，寒襲肝經(jīng)，陽氣被遏,，失于溫煦,，氣血運行不暢，經(jīng)脈收引攣急,，故見少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜脹冷痛,，或見巔頂冷痛,；寒邪阻遏，陽氣失布,，則見惡寒肢冷,；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇,，得熱痛減,；舌淡，苔白潤,，脈沉緊或弦緊,，均為寒盛之象。本證以少腹,、前陰,、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 辨腎病證候： 一,、腎陽虛證： 臨床表現(xiàn)：頭目眩暈,，面色晄白或黧黑，腰膝酸冷疼痛,，畏冷肢涼,，下肢尤甚，精神萎靡,，性欲減退,，男子陽痿早泄、滑精精冷,，女子宮寒不孕,，或久泄不止，完谷不化,，五更泄瀉,，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多,，舌淡,，苔白，脈沉細(xì)無力,，尺脈尤甚,。 證候分析：本證多因素體陽虛，老年體衰,，久病不愈,，房事太過，或其它臟腑病變傷及腎陽所致,。腎陽虛衰,，溫煦失職,，不能溫暖腰膝，故見腰膝酸冷,、疼痛,；腎居下焦，腎陽失于溫煦,，故畏冷肢涼,，下肢尤甚；陽虛不能溫運氣血上榮于面,，面部血絡(luò)失充,，故面色晄白；腎陽虛憊,，陰寒內(nèi)盛,，氣血運行不暢，則面色黧黑,；陽虛溫煦功能減弱,，不能振奮精神,，則精神萎靡,；陽虛不能溫運氣血上養(yǎng)清竅，則頭目暈眩,。命門火衰,，性功能減退，可引起性欲低下,，男子見陽痿,、早泄、滑精,、精冷,；女子見宮寒不孕。腎陽不足,，火不暖土,，脾失健運，則久泄不止,，完谷不化,，五更泄瀉；腎陽虛,，氣化失職,，腎氣不固，故小便頻數(shù)清長,，夜尿頻多,；舌淡苔白,，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚,，為肝陽不足之象,。本證以腰膝酸冷、性欲減退,、夜尿多與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 二、腎虛水泛證： 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟,，耳鳴,，身體浮腫，腰以下尤甚,，按之沒指,，小便短少，畏冷肢涼,，腹部脹滿,，或見心悸，氣短,，咳喘痰鳴,，舌質(zhì)淡胖，苔白滑,，脈沉遲無力,。 證候分析：本證多由久病損傷腎陽，或素體陽氣虛弱,，氣化無權(quán),，水濕泛溢所致。腎陽不足,，不能蒸騰氣化,，水濕泛溢肌膚，故身體浮腫,；腎居下焦,，陽虛氣化不行，水濕趨下,，故腰以下腫甚,，按之沒指，小便短少,；水氣犯脾,，脾失健運，則腹部脹滿；水氣凌心,，抑遏心陽,，則心悸；水寒射肺,，肺失宣降,，則咳嗽氣喘，喉中痰鳴,；陽虛溫煦失職,，故畏冷肢涼，腰膝酸冷,；舌質(zhì)淡胖,，苔白滑，脈沉遲無力,，為陽虛水停之征,。本證以水腫下肢為甚、尿少,、畏冷肢涼等為辨證的主要依據(jù),。 三、腎陰虛證： 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛,，頭暈,，耳鳴，齒松,，發(fā)脫,，男子陽強(qiáng)易舉、遺精,、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉,、崩漏,，失眠，健忘,，口咽干燥,，形體消瘦，五心煩熱,，潮熱盜汗,，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅,，小便短黃,，舌紅少津、少苔或無苔,，脈細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因稟賦不足,，腎陰素虧；虛勞久病,，耗傷腎陰,；老年體弱，陰液自虧,；情欲妄動,，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損,；溫?zé)岷笃?，消灼腎陰；過服溫燥,，劫奪腎陰所致,。腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng),，則腰膝酸軟,；陰虛精虧髓減，清竅失充,，則頭暈耳鳴,，健忘遺事；齒為骨之余,，腎之華在發(fā),，腎陰失滋，則齒松發(fā)脫,；腎陰虧損,，虛熱內(nèi)生，相火擾動,，性功能亢進(jìn),，則男子陽強(qiáng)易舉，精關(guān)不固,，而見遺精,、早泄；腎陰虧虛,，女子則月經(jīng)來潮不足,，沖任不充，故月經(jīng)量少,，經(jīng)閉,；陰不制陽，虛火擾動，迫血妄行,，則見崩漏下血,；虛火上擾心神，故心煩少寐,；腎陰不足,，失于滋潤，則口燥咽干,，形體消瘦,；虛火內(nèi)擾，則五心煩熱,，潮熱盜汗,，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅,，小便短黃,；舌紅少苔、無苔少津,，脈細(xì)數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象。本證以腰酸而痛,、遺精,、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 四,、腎精不足證： 臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小,，囟門遲閉,，智力低下，骨骼痿軟,；男子精少不育,，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退,；成人早衰，腰膝酸軟,，耳鳴耳聾,，發(fā)脫齒松，健忘恍惚,，神情呆鈍,，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡,，脈弱,。 證候分析：本證多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng),，腎經(jīng)不充,；或因久病勞損，房事不節(jié),，耗傷腎精所致,。小兒腎精不充，不能主骨生髓充腦,，不能化氣生血,，生長肌肉，則發(fā)育遲緩,，身體矮小,，囟門遲閉，智力低下,，骨骼痿軟,；腎精不足，不能興動陽事,，故性欲減退,，生育機(jī)能低下，男子表現(xiàn)為精少不育,，女子表現(xiàn)為經(jīng)少不孕,；成人腎精虧損，無以充髓實腦,，則健忘恍惚,，神情呆鈍；腎之華在發(fā),，齒為骨之余,，精虧不足，則發(fā)枯易脫,，齒松早脫,；腎開竅于耳，腦為髓海,，精少髓虧,，則耳鳴耳聾；腎精不養(yǎng)腰府,，則腰膝酸軟,；精虧骨失充養(yǎng),，則兩足痿軟，行動遲緩,；舌淡,，脈弱，為虛弱之象,。本證以生長發(fā)育遲緩,、早衰、生育機(jī)能低下等為辯證的主要依據(jù),。 五,、腎氣不固證： 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力,，耳鳴失聰,；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡,，或遺尿,，或夜尿頻多，或小便失禁,；男子滑精,、早泄；女子月經(jīng)淋瀝不盡,，或帶下清稀量多,，或胎動易滑。舌淡,，苔白,，脈弱。 證候分析：本證多因先天稟賦不足,，年幼腎氣未充,；老年體弱，腎氣衰退,；早婚,、房勞過度，損傷腎氣,；久病勞損,，耗傷腎氣，以致精關(guān),、膀胱,、經(jīng)帶、胎氣不固所致,。腎氣虧損,，腰膝、腦神,、耳竅失養(yǎng),，則腰膝酸軟，耳鳴失聰,，神疲乏力,；腎氣虧虛，固攝無權(quán),，膀胱失約,，則小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡,，夜尿頻多,，遺尿，小便失禁,；腎氣虧虛,，失于封藏，精關(guān)不固,，精液外泄,，則滑精、早泄,；腎氣虧虛,，帶脈失固，則帶下清稀量多,；腎氣不足,，沖任失約，則月經(jīng)淋瀝不盡,；腎氣虧虛,，胎氣不固，以致胎動不安,，滑胎,、小產(chǎn)；舌淡,、脈弱,，為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致,。本證以腰膝酸軟,，小便、精液,、經(jīng)帶,、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 辨腑病證候： 一、胃氣虛證： 臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹,、按之覺舒,，食欲不振，或得食痛緩,，食后脹甚,，噯氣，口淡不渴,，面色萎黃,，氣短懶言，神疲倦怠,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,。 證候分析：本證多因飲食不節(jié),，饑飽失常，勞倦過度,，久病失養(yǎng),，其他臟腑病證的影響，損傷胃氣所致,。胃氣虧虛,，受納、腐熟功能減退,，胃氣失和,，氣滯中焦，則胃脘隱痛或痞脹,，不思飲食,；胃氣本已虛弱，食后難負(fù)消化之任,，故食后胃脘脹滿更甚,；病性屬虛，故按之覺舒,；胃氣失和,，不能下降，反而上逆,，則時作噯氣,；胃虛影響及脾，脾失健運,，化源不足,，氣血虛少而不能上榮于面,，則面色萎黃；全身臟腑機(jī)能衰減,，則氣短懶言,，神疲倦怠,；舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弱,，為氣虛之象。本證以胃脘痞滿,、隱痛喜按,、食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 二,、胃陽虛證： 臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛,，綿綿不已，時發(fā)時止,，喜溫喜按,，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物,，食少脘痞,，口淡不渴，倦怠乏力,，畏寒肢冷,，舌淡胖嫩，脈沉遲無力,。 證候分析：本證多因飲食失調(diào),，嗜食生冷，或過用苦寒,、瀉下之品,，或脾胃素弱，陽氣自衰,，或久病失養(yǎng),，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽所致,。胃陽不足,，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī),，故胃脘冷痛,；性屬虛寒,，故其痛綿綿不已，時作時止,，喜溫喜按,，食后、按壓,、得溫均可使病情緩解,；受納腐熟功能減退，水谷不化,，胃氣上逆,，則食少，嘔吐清水或夾不消化食物,；陽氣虛弱,，全身失于溫養(yǎng)，則畏寒肢冷,，體倦乏力,；陽虛內(nèi)寒，津液未傷,，則口淡不渴,；舌淡胖嫩，脈沉遲無力,，為虛寒之象,。本證以胃脘冷痛、喜溫喜按,，畏冷肢涼為辨證的主要依據(jù),。 三、胃陰虛證： 臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜,，饑不欲食,，或痞脹不舒，隱隱灼痛,，干嘔,，呃逆，口燥咽干,，大便干結(jié),，小便短少，舌紅少苔乏津,，脈細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因熱病后期，胃陰耗傷；或情志郁結(jié),，氣郁化火,，灼傷胃陰；或吐瀉太過,，傷津耗液,；或過食辛辣、香燥之品,，過用溫?zé)嵝猎锼幬?，耗傷胃陰所致。胃陰不足,，虛熱?nèi)生,，胃失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感,，嘈雜不舒，痞脹不適,；胃中虛熱擾動,，消食較快，則有饑餓感,，而胃陰失滋,，納化遲滯，則饑不欲食,；胃失和降,，胃氣上逆，可見干嘔,、呃逆,；胃陰虧虛，陰津不能上滋,，則口燥咽干,；不能下潤，則大便干結(jié),，小便短少,；舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù),，為陰液虧少之征,。本證以胃脘嘈雜、灼痛,，饑不欲食,，脘腹痞脹為辨證的主要依據(jù)。 四、胃熱熾盛證： 臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛,、拒按,，渴喜冷飲，或消谷善饑,，或口臭,，牙齦腫痛潰爛，齒鈕,，小便短黃,，大便秘結(jié)，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。 證候分析：本證多因過食辛辣、酒醴,、肥甘,、燥烈刺激之品，化熱生火,；或因情志不遂,，肝郁化火犯胃；或為邪熱內(nèi)侵,，胃火亢盛所而致,。火熱之邪熏灼,，壅塞胃氣,，則胃脘灼痛而拒按；胃火熾盛,，受納腐熟功能亢進(jìn),，則消谷善饑；胃火內(nèi)盛,，胃中濁氣上沖,，則口氣穢臭；胃火上炎齒齦,，氣血壅滯,，則牙齦紅腫疼痛，甚至化膿,、潰爛,；熱傷齦絡(luò)，則齒齦出血,；熱盛傷津,，則口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié),；舌紅苔黃,，脈滑數(shù)，為火熱內(nèi)盛之象,。本證以胃脘灼痛,、消谷善饑等與實火癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 五,、寒飲停胃證： 臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹,，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎,，口淡不渴,，眩暈，舌苔白滑,，脈沉弦,。 證候分析：本證多因飲食不節(jié)，嗜飲無度,；或手術(shù)創(chuàng)傷,，勞倦內(nèi)傷，中陽不振,，水停為飲，留滯胃中,，胃失和降所致,。寒飲停留中焦，氣機(jī)阻滯,，胃失和降,，則脘腹痞脹；飲邪留積胃腑,，則胃中有振水聲,；飲停于胃，胃氣上逆,，水飲隨胃氣上泛,，則嘔吐清水痰涎；飲邪內(nèi)阻,，清陽不升,，則頭暈?zāi)垦＃伙嫗殛幮?，津液未傷,，則口淡不渴；苔白滑，脈沉弦,，為水飲內(nèi)停之征,。本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲,、嘔吐清水等為辨證的主要依據(jù),。 六、寒滯胃腸證： 臨床表現(xiàn)：胃脘,、腹部冷痛,，痛勢暴急，遇寒加劇,，得溫則減,，惡心嘔吐，吐后痛緩,，口淡不渴,，或口泛清水，腹瀉清稀,，或腹脹便秘,，面白或青，惡寒肢冷,，舌苔白潤,，脈弦緊或沉緊。 證候分析：本證多因過食生冷,，或脘腹受冷,，寒凝胃腸所致。寒邪侵犯胃腸,，凝滯氣機(jī),，故脘腹冷痛，痛勢急??；寒邪得溫則散，故疼痛得溫則減,；遇寒氣機(jī)凝滯加重,，則痛勢加劇,；胃氣上逆,，則惡心嘔吐；寒傷胃陽,，水飲不化,，隨胃氣上逆,，則口中泛吐清水；吐后氣機(jī)暫得舒暢,，則吐后痛減,；寒不傷津，故口淡不渴,；寒傷陽氣,，水濕下注，則腹瀉清??；寒凝氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司,，則腹脹便秘,；寒邪阻遏，陽氣不能外達(dá),，血行不暢,，則惡寒肢冷，面白或青,；舌苔白潤,，脈弦緊或沉緊，為陰寒內(nèi)盛之象,。本證多有寒冷刺激的誘因,，以胃脘、腹部冷痛,，痛勢急劇等為辨證的主要依據(jù),。 七、食滯胃腸證： 臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛,、拒按，厭食,，噯腐吞酸,，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減,，或腹痛,，腸鳴，矢氣臭如敗卵,，瀉下不爽,，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩,，脈滑或沉實,。 證候分析：本證多因飲食不節(jié),，暴飲暴食，食積不化所致,；或因素體胃氣虛弱,，稍有飲食不慎，即停滯難化而成,。暴飲暴食,，或飲食不慎，食滯胃腸,，氣失和降,，阻滯不通，則脘腹脹滿疼痛而拒按,；食積于內(nèi),，腐熟不及，則拒于受納,，故厭惡食物,；胃中未消化之食物夾腐濁之氣上逆，則噯腐吞酸,，或嘔吐酸餿食物,；吐后宿食得以排出，故脹痛可減,；食滯腸道,，阻塞氣機(jī)，則腹脹腹痛,，瀉下不爽,，腸鳴，矢氣多而臭如敗卵,；腐敗食物下注,，則瀉下之物酸腐穢臭；胃腸穢濁之氣上蒸,，則舌苔厚膩,；脈滑或沉實，為食積之象,。本證多有傷食病史,，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為辨證的主要依據(jù),。 八,、胃腸氣滯證： 臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部脹滿疼痛,，走竄不定,，痛而欲吐或欲瀉,，瀉而不爽，噯氣,，腸鳴,，矢氣，得噯氣,、矢氣后痛脹可緩解,，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇,，或大便秘結(jié),，苔厚，脈弦,。 證候分析：本證多因情志不遂,，外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物或病邪停滯,，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)阻滯而成,。胃腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo),、通降失司,，則胃脘、腹部脹滿,、疼痛,；氣或聚或散，故脹痛走竄不定,；胃氣失降而上逆,，則噯氣、欲吐,；腸道氣滯不暢,，則腸鳴、矢氣頻作,，欲瀉而不爽,；噯氣、矢氣之后,，阻塞之氣機(jī)暫得通暢，故脹痛得減,；若氣機(jī)阻塞嚴(yán)重,，上不得噯氣，下不得矢氣,，氣聚而不散,，則脘腹脹痛加?。晃改c之氣不降,，則大便秘結(jié),；苔厚，脈弦,，為濁氣內(nèi)停,，氣機(jī)阻滯之象。本證以脘腹脹痛走竄,、噯氣,、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據(jù),。 九,、蟲積腸道證： 臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，時作腹痛,，或嗜食異物,，大便排蟲，或突發(fā)腹痛,，按之有條索狀物,，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲,，面黃體瘦,，睡中吤齒，鼻癢,，或面部出現(xiàn)白色斑,，唇內(nèi)有粟粒樣白點，白睛見藍(lán)斑,。 證候分析：本證多因進(jìn)食不潔的瓜果,、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口,，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致,。蟲居腸道，爭食水谷,，吮吸精微,，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦,；蛔蟲擾動,，則腹痛時作，蟲安則痛止,，或隨便出而排蟲,；若蛔蟲鉆竄,，聚而成團(tuán)，摶于腸中,，阻塞不通,，則腹痛捫之有條索狀物；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機(jī)逆亂,，則脘腹陣發(fā)劇痛,，嘔吐蛔蟲；陽明大腸經(jīng)入下齒、環(huán)唇口、行面頰，陽明胃經(jīng)起于鼻,、入上齒、布面頰,，蟲積腸道,，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上熏,，故可表現(xiàn)為鼻癢,、吤齒、面部生白色蟲斑,、唇內(nèi)有粟粒樣白點,；肺與大腸相表里，白睛屬肺,，蛔蟲寄居腸道,，故可見鞏膜藍(lán)斑。本證以腹痛,、面黃體瘦,、大便排蟲等為辨證的主要依據(jù)。 十,、腸熱腑實證： 臨床表現(xiàn)：高熱,，或日晡潮熱，汗多,，口渴,，臍腹脹滿硬痛、拒按,，大便秘結(jié),，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃,，甚則神昏譫語、狂亂,，舌質(zhì)紅,，苔黃厚而燥，或焦黑起刺,，脈沉數(shù)（或遲）有力,。 證候分析：本證多因邪熱熾盛，汗出過多,，或誤用發(fā)汗,，津液耗損，腸中干燥,，里熱熾盛,，燥屎內(nèi)結(jié)而成。里熱熾盛,，傷津耗液,，腸道失潤，邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié),，腑氣不通,，故臍腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié),；大腸屬陽明,，經(jīng)氣旺于日晡，故日晡發(fā)熱更甚,；若燥屎內(nèi)積,，邪熱迫津下泄，則瀉下青黑色惡臭糞水,，稱為“熱結(jié)旁流”,；腸熱壅滯，腑氣不通,，邪熱與穢濁上熏,，侵?jǐn)_心神，可見神昏譫語,，精神狂亂,；里熱熏蒸，迫津外泄,，則高熱,，汗出口渴，小便短黃；實熱內(nèi)盛,，故舌質(zhì)紅,，苔黃厚而干燥，脈沉數(shù)有力,；若燥屎與邪熱互結(jié),，煎熬熏灼，則舌苔焦黑起刺,；阻礙脈氣運行,，則脈來沉遲而有力。本證以發(fā)熱,、大便秘結(jié),、腹?jié)M硬痛為辨證的主要依據(jù)。 十一,、腸燥津虧證： 臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎,，艱澀難下，數(shù)日一行,，腹脹作痛,，左少腹或可觸及包塊，口干,，或口臭,，或頭暈，舌紅少津,，苔黃燥,，脈細(xì)澀。 證候分析：本證多因素體陰虧,，年老陰津不足,，嗜食辛辣燥烈食物，汗,、吐,、下、久病,、溫?zé)岵『笃诘群膫幰核?。各種原因損傷陰津，腸道失濡,，傳導(dǎo)不行,，則大便干燥秘結(jié)，堅硬如羊屎,，難以排出,，甚或數(shù)日一行,；大腸有燥屎，氣機(jī)阻滯,，則腹脹作痛,，或左下腹觸及包塊；腑氣不通,，穢濁不能下排而上逆,，則口中出氣穢臭，甚至干擾清陽而見頭暈,；陰津虧損，不能上潤,，則口干咽燥,。舌紅少津；陰液不能充盈濡潤脈道,，則脈細(xì)澀,。本證以大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 十二,、腸道濕熱證： 臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹,，下痢膿血,，里急后重，或暴瀉如水,，或腹瀉不爽,、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱,，小便短黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。 證候分析：本證多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道,；或飲食不節(jié),，進(jìn)食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊結(jié)腸道而成,。濕熱之邪侵犯腸道,，阻礙氣機(jī)，則腹痛腹脹,；濕熱侵襲腸道,，氣機(jī)紊亂，水液下趨，則暴注下迫,；濕熱內(nèi)蘊,，損傷腸絡(luò)，瘀熱互結(jié),，則下痢膿血,；火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯,，腸道氣機(jī)阻滯,，則腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽,，肛門滯重,，呈里急后重之象；腸道濕熱不散,，穢濁蘊結(jié)不泄,，則腹瀉不爽而糞質(zhì)黃稠、穢臭,，排便時肛門有灼熱感,；濕熱蒸達(dá)于外，則身熱,；熱邪傷津,，瀉下耗液，則口渴,，尿短黃,；舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊之象。本證以腹痛,、暴瀉如水,、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 十三,、膀胱濕熱證： 臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫,、短黃,，排尿灼熱、澀痛,，或小便混濁,、尿血,、有砂石，或腰部,、小腹脹痛,，發(fā)熱，口渴,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù),。 證候分析：本證多因外感濕熱之邪,，侵襲膀胱；或飲食不節(jié),，嗜食辛辣,，化生濕熱，下注膀胱,，致使膀胱氣機(jī)不暢所致。濕熱郁蒸膀胱,，氣化不行,，下迫尿道，故尿頻,、尿急,，小便灼熱，排尿澀痛,；濕熱煎熬,，津液被灼，則尿短少而色黃,；濕熱傷及血絡(luò),，迫血妄行，則尿血,；濕熱久戀,，煎熬尿濁結(jié)成砂石，則尿中或X線檢查可見砂石,；膀胱濕熱波及小腹,、腰部，經(jīng)氣失調(diào),，則腰部,、小腹脹痛；發(fā)熱,，口渴,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊之征,。本證屬新病勢急，以小便頻急,、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 十四、膽郁痰擾證： 臨床表現(xiàn)：膽怯易驚,，驚悸不寧,，失眠多夢，煩躁不安,，胸脅悶脹,，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦,，嘔惡，吐痰涎,，舌淡紅或紅,，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù),。 證候分析：本證多因情志不遂,，氣郁化火，灼津為痰,，痰熱互結(jié),，內(nèi)擾心神，膽氣不寧,，心神不安所致,。痰濁內(nèi)蘊，膽氣不寧,，失于決斷,，則膽怯易驚，睡眠易醒,；膽失疏泄,，經(jīng)氣不暢，則胸脅悶脹,，善太息,；痰熱內(nèi)擾心神，神不守舍,，則煩躁不安,，驚悸不寧,，失眠多夢；痰熱循經(jīng)上擾,，則頭暈?zāi)垦?；膽氣犯胃，胃失和降,，則泛惡欲嘔,；熱迫膽氣上溢，則口苦,；舌淡紅,，苔白膩，脈弦緩,，為痰濁內(nèi)蘊的表現(xiàn),；若舌紅，苔黃滑,，脈弦數(shù),，則為痰熱內(nèi)蘊之征。本證以膽怯,、驚悸,、煩躁、失眠,、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據(jù),。 辨臟腑兼病證候： 一,、心腎不交證： 臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸健忘,，頭暈,，耳鳴，腰膝酸軟,，夢遺,，口咽干燥，五心煩熱,，潮熱盜汗,，便結(jié)尿黃，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因憂思勞神太過，郁而化火,，耗傷心腎之陰,；或因虛勞久病,，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰虧耗，虛陽亢動,，上擾心神所致,。腎陰虧損，水不濟(jì)火,，不能上養(yǎng)心陰,，心火偏亢，擾動心神,，則見心煩,，失眠，多夢,，驚悸,；腎陰虧虛，骨髓失充,，腦髓失養(yǎng),，則頭暈，耳鳴,，健忘,；腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟,；虛火內(nèi)熾,，相火妄動，擾動精室,，則夢遺,；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生,，則口咽干燥,，五心煩熱，潮熱,，盜汗,；舌紅，少苔或無苔,，脈細(xì)數(shù),，為陰虛火旺之征。本證以心煩,、失眠,、腰酸、耳鳴,、夢遺與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 二,、心腎陽虛證： 臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡,，胸悶氣喘,，肢體浮腫，小便不利,，神疲乏力,，腰膝酸冷，唇甲青紫,，舌淡紫,，苔白滑，脈弱,。 證候分析：本證多因心陽虛衰,，病久及腎；或因腎陽虧虛,，氣化無權(quán),，水氣凌心所致。腎陽不振,，蒸騰氣化無權(quán),，水液內(nèi)停，泛溢肌膚,，則肢體浮腫,，小便不利；腎陽虛,，不能溫煦腰膝,，則腰膝酸冷；腎陽虛,，水氣上犯凌心,，則心悸怔忡,，胸悶氣喘,；溫運無力，血行不暢,，則唇甲青紫,，舌質(zhì)淡紫；心腎陽虛,，失于溫養(yǎng),，則畏寒肢冷，神疲乏力,；苔白滑,，脈弱,，為心腎陽虛之象。本證以心悸,、水腫與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 三、心肺氣虛證： 臨床表現(xiàn)：胸悶,，咳嗽,，氣短而喘，心悸,，動則尤甚,，吐痰清稀，神疲乏力,，聲低懶言,，自汗，面色淡白,，舌淡苔白,，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代,。 證候分析：本證多因久病咳喘,，耗傷肺氣，累及于心,；或因老年體虛,，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致,。心氣虛弱,，鼓動無力，則見心悸怔忡,；肺氣虛弱,，呼吸功能減弱，失于宣降,，則為咳嗽,，氣短而喘；宗氣虧虛,，氣滯胸中,，則胸悶；肺氣虛衛(wèi)外不固,，則自汗,；動則耗氣，加重氣虛程度，故活動后諸癥加??；肺氣虛，不能輸布津液,，水液停聚為痰,，則痰液清稀,；氣虛臟腑機(jī)能活動減弱,，則見頭暈，神疲,，聲低懶言,，面色淡白；舌淡,，脈弱或結(jié)或代,，為心肺氣虛之征。本證以咳喘,、心悸,、胸悶與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 四,、心脾氣血虛證： 臨床表現(xiàn)：心悸怔忡,，頭暈，多夢,，健忘,，食欲不振，腹脹,，便溏,，神疲乏力，或見皮下紫斑,，女子月經(jīng)量少色淡,、淋瀝不盡，面色萎黃,，舌淡嫩,，脈弱。 證候分析：本證多因久病失調(diào),，思慮過度,；或因飲食不節(jié),，損傷脾胃,，生化不足；或因慢性失血，血虧氣耗,，漸致心脾氣血兩虛,。脾虛氣弱，運化失職,，水谷不化,，故食欲不振而食少，腹脹,，便溏,；脾氣虧損，氣血生化不足,，心失所養(yǎng),，心神不寧，則心悸怔忡,，失眠多夢,，頭暈，健忘,；脾虛不能攝血,，血不歸經(jīng)，則皮下出血而見紫斑,，女子月經(jīng)量少色淡,、淋瀝不盡；面色萎黃,，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡嫩，脈弱,，均為氣血虧虛之征,。本證以心悸、神疲,、頭暈,、食少、腹脹,、便溏等為辨證的主要依據(jù),。 五、心肝血虛證： 臨床表現(xiàn)：心悸心慌,，多夢健忘,，頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，肢體麻木,、震顫,，女子月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng),，面白無華,，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白,，脈細(xì),。 證候分析：本證可因思慮過度，失血過多,，脾虛化源不足,，久病虧損等所致。心血不足,，心失所養(yǎng),，心神不寧，故見心悸怔忡,，健忘,，失眠多夢；肝血不足,，目失所養(yǎng),，則視力下降，視物模糊,；爪甲,、筋脈失于濡養(yǎng)，則爪甲不榮,，肢體麻木或震顫,；女子以血為本，心肝血虛,，沖任失養(yǎng),，則月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉,；血虛頭目失養(yǎng),，則頭暈?zāi)垦＃姘谉o華,；舌,、脈失充，則舌淡白,，脈細(xì),。本證以心悸、多夢,、眩暈,、肢麻等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 六、脾肺氣虛證： 臨床表現(xiàn)：食欲不振,，食少，腹脹,，便溏,，久咳不止，氣短而喘,，咯痰清稀,，面部虛浮，下肢微腫,，聲低懶言,，神疲乏力，面白無華,，舌淡,，苔白滑，脈弱,。 證候分析：本證多因久病咳喘,，耗傷肺氣，子病及母,，影響脾氣,；或飲食不節(jié)，脾胃受損,，土不生金,，累及于肺所致。久病咳喘,，肺氣虛損,，呼吸功能減弱，宣降失職,，則咳嗽不已,，氣短而喘；肺氣虛,，不能輸布水津,，聚濕生痰，故咯痰清??；脾氣虛，運化失職,，則食欲不振而食少,，腹脹,，便溏；脾虛不能運化水液,，水氣泛溢肌膚,，則面部虛浮，下肢微腫,；氣虛全身臟腑功能活動減退,，故氣少懶言，神疲乏力,；氣虛運血無力,，面部失養(yǎng)，則面白無華,；舌淡,，苔白滑，脈弱,，為氣虛之征,。本證以咳嗽、氣喘,、咯痰,，食少、腹脹,、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 七、肺腎氣虛證： 臨床表現(xiàn)：咳嗽無力,，呼多吸少,，氣短而喘，動則尤甚,，吐痰清稀,，聲低，乏力,，自汗,，耳鳴，腰膝酸軟,，或尿隨咳出,，舌淡紫，脈弱,。 證候分析：本證多因久病咳喘,，耗傷肺氣，病久及腎,；或勞傷太過,，先天不足,，老年體弱，腎氣虧虛,，納氣無權(quán)所致,。肺為氣之主，腎為氣之根,，肺司呼吸,，腎主納氣。肺氣虛,，呼吸功能減弱,，則咳嗽無力,，氣短而喘,，吐痰清稀,；宗氣不足,，衛(wèi)表不固，則語聲低怯,，自汗,，乏力；腎氣虛,，不主攝納,，氣不歸原，則呼多吸少,；耳竅失充,，則耳鳴；腰膝失養(yǎng),，則腰膝酸軟,；腎氣不固，可見尿隨咳出,；動則耗氣,，肺腎更虛，故喘息加??；舌淡，脈弱,，為氣虛之征,。本證以久病咳喘、呼多吸少,、動則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 八,、肺腎陰虛證： 臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血,，或聲音嘶啞,，腰膝酸軟，形體消瘦,，口燥咽干,，骨蒸潮熱，盜汗,，顴紅,，男子遺精，女子經(jīng)少,，舌紅,，少苔，脈細(xì)數(shù),。 證候分析：本證多因燥熱,、癆蟲耗傷肺陰；或久病咳喘,，損傷肺陰,，病久及腎；或房勞太過,，腎陰耗傷,，由腎及肺所致。肺陰虧損,，失于滋養(yǎng),，虛火擾動，肺失清肅,，則咳嗽痰少,；損傷血絡(luò)，則痰中帶血,；虛火熏灼,，咽喉失滋，則聲音嘶??；腎陰不足，腰膝失于滋養(yǎng),，則腰膝酸軟,；陰虛火旺，擾動精室，則為遺精,；陰精不足,，精不化血，充任空虛,，則月經(jīng)量少,；虛火亢盛，迫血妄行,，則女子崩漏,；肺腎陰虧，失于滋養(yǎng),，虛熱內(nèi)生,，則口燥咽干，形體消瘦,，骨蒸潮熱,，盜汗顴紅；舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象,。本證以干咳,、少痰、腰酸,、遺精等與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 九、肝火犯肺證： 臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛,，急躁易怒,，頭脹頭暈，面紅目赤,，口苦口干,，咳嗽陣作，痰黃稠黏,，甚則咳血,，舌紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),。 證候分析：本證多因郁怒傷肝，氣郁化火,；或邪熱內(nèi)蘊,，肝火熾盛，上逆犯肺,；或邪熱蘊肺,，咳甚牽引胸脅,，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺所致,。肝火熾盛,，上逆犯肺，肺失清肅,，則咳嗽陣作,；火熱灼津，煉液成痰,，則痰黃稠黏,；火灼肺絡(luò)，迫血妄行,，則為咳血,；肝火內(nèi)郁，經(jīng)氣不暢,，則胸脅灼痛,，急躁易怒；肝火上擾,，氣血上逆,，則頭暈頭脹，面紅目赤,；熱蒸膽氣上逆,，則口苦、口干,；舌紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),，為實火內(nèi)熾之征,。本證以胸脅灼痛、急躁,、咳嗽痰黃或咳血等與實熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。 十、肝膽濕熱證： 臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃,，脅肋脹痛,，或脅下有痞塊，納呆,，厭油膩,，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào),，小便短赤,，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干,，舌紅,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),?；驗殛幉砍睗瘛W,、濕疹,，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等,。 證候分析：本證多因外感濕熱之邪,，侵犯肝膽或肝經(jīng)；或嗜食肥甘,，釀生濕熱,；或脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生,，郁結(jié)化熱,，濕熱壅滯肝膽所致。濕熱蘊阻,，肝膽疏泄失職,，氣機(jī)不暢,，則胸脅脹痛,；濕熱內(nèi)阻，膽汁不循常道,，泛溢肌膚,，則身目發(fā)黃；濕熱郁蒸,，膽氣上溢,，則口苦；濕熱內(nèi)阻,，脾胃升降,、納運失司，胃氣上逆,，則厭食惡油,，泛惡欲嘔，腹部脹滿，大便不調(diào),。肝經(jīng)繞陰器,，過少腹，濕熱循經(jīng)下注,，則可見陰部潮濕,、瘙癢、起丘疹,，或陰器腫痛,，或帶下色黃穢臭。邪居少陽膽經(jīng),，樞機(jī)不利,，正邪相爭，則寒熱往來,；發(fā)熱,，口渴，小便短赤,，舌紅,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),，均為濕熱內(nèi)蘊之象,。本證以脅肋脹痛、身目發(fā)黃,，或陰部瘙癢,、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 十一,、肝胃不和證： 臨床表現(xiàn)：胃脘,、脅肋脹滿疼痛，走竄不定,，噯氣,，吞酸嘈雜，呃逆,，不思飲食,，情緒抑郁，善太息,，或煩躁易怒,，舌淡紅，苔薄黃,，脈弦,。 證候分析：本證多因情志不舒,，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃,，胃失和降所致,。情志不遂，肝失疏泄,，肝氣橫逆犯胃,，胃氣郁滯，則胃脘,、胸脅脹滿疼痛,，走竄不定；胃氣上逆而見呃逆,、噯氣,；肝失條達(dá)，情志失調(diào),，則精神抑郁,，善太息；氣郁化火,，肝性失柔,，則煩躁易怒；肝氣犯胃,，胃不主受納,，則吞酸嘈雜，不思飲食,；苔薄白,，脈弦，為肝氣郁結(jié)之象,；若氣郁化火,，則舌紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),。本證以脘脅脹痛、噯氣,、吞酸、情緒抑郁等為辨證的主要依據(jù),。 十二,、肝郁脾虛證： 臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息,，情志抑郁,，或急躁易怒,，食少，腹脹,，腸鳴矢氣,，便溏不爽，或腹痛欲便,、瀉后痛減,，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白,，脈弦或緩,。 證候分析：本證多因情志不遂，郁怒傷肝,，肝失條達(dá),，橫乘脾土；或飲食不節(jié),、勞倦太過,，損傷脾氣，脾失健運,，濕壅木郁,，肝失疏泄而成。肝失疏泄,，經(jīng)氣郁滯,，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展,，氣郁得散,，故脹悶疼痛可減；肝氣郁滯,，情志不暢,，則精神抑郁；氣郁化火,，肝失柔順之性,，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾,，脾氣虛弱,，不能運化水谷，則食少腹脹,；氣滯濕阻,，則腸鳴矢氣，便溏不爽,，或溏結(jié)不調(diào),；肝氣犯脾,，氣機(jī)郁滯，運化失常,，故腹痛則瀉,；便后氣機(jī)得以條暢，則瀉后腹痛暫得緩解,；苔白,，脈弦或緩，為肝郁脾虛之征,。本證以脅脹作痛,、情志抑郁、腹脹,、便溏等為辨證的主要依據(jù),。 十三、肝腎陰虛證： 臨床表現(xiàn)：頭暈,，目眩,，耳鳴，健忘,，脅痛,，腰膝酸軟，口燥咽干,，失眠多夢,，低熱或五心煩熱，顴紅,，男子遺精,，女子月經(jīng)量少，舌紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：本證多因久病失調(diào),，陰液虧虛,；或因情志內(nèi)傷，化火傷陰,；或因房事不節(jié),，耗傷腎陰；或因溫?zé)岵【?，津液被劫,，皆可?dǎo)致肝腎陰虛。肝腎陰虛,，肝絡(luò)失滋,，經(jīng)氣不利，則脅部隱痛,；肝腎陰虧,，水不涵木，肝陽上擾,，則頭暈?zāi)垦?；肝腎陰虧，不能上養(yǎng)清竅,，濡養(yǎng)腰膝,，則耳鳴，健忘,，腰膝酸軟,；虛火上擾，心神不寧,，故失眠多夢,；肝腎陰虧，相火妄動,，擾動精室,，精關(guān)不固，則男子遺精,；肝腎陰虧,，沖任失充，則女子月經(jīng)量少,；陰虛失潤,，虛熱內(nèi)熾，則口燥咽干,，五心煩熱,，盜汗顴紅，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。本證以腰酸脅痛、眩暈,、耳鳴,、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 十四,、脾腎陽虛證： 臨床表現(xiàn)：腰膝,、下腹冷痛，畏冷肢涼,，久瀉久痢,，或五更泄瀉,，完谷不化，便質(zhì)清冷,，或全身水腫,，小便不利，面色晄白,，舌淡胖,，苔白滑，脈沉遲無力,。 證候分析：本證多由久泄久痢,，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽,；或水邪久跼,，腎陽受損，不能溫暖脾陽,，導(dǎo)致脾腎陽氣同時損傷,，虛寒內(nèi)生，溫化無權(quán),，水谷不化,，水液潴留。脾腎陽虛,，運化,、吸收水谷精微及排泄二便功能失職，則見久泄久痢不止,；不能腐熟水谷,，則見完谷不化，大便清冷,；寅卯之交,，陰氣極盛，陽氣未復(fù),，命門火衰,，陰寒凝滯，則黎明前腹痛泄瀉,，稱為五更泄,；脾腎陽虛，不能溫化水液,，泛溢肌膚,，則為全身水腫，小便短少；腰膝失于溫養(yǎng),，故腰膝冷痛,；陽虛陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯,，故下腹冷痛,；陽虛不能溫煦全身,，則畏冷肢涼,；陽虛水泛，面部浮腫,，故面色晄白,；舌淡胖，苔白滑,，脈沉遲無力,，均為陽虛水寒內(nèi)停之征。本證以久瀉久痢,、水腫,、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 |
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