運(yùn)動(dòng)不僅可以增加心肺功能,，還可以改善傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，在心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著重要作用,。近期,，《Journal of the American College of Cardiology》（IF=27.203）發(fā)表了一篇綜述，介紹了降低心血管死亡和全因死亡的最佳運(yùn)動(dòng)方式,、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度,，以及不同心血管疾病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)（二級(jí)預(yù)防），一起來(lái)看看,。

圖. 不同運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度會(huì)引發(fā)不同的身體反應(yīng),，對(duì)肌肉能量代謝、肝臟能量代謝,、內(nèi)皮功能和心肌功能產(chǎn)生不同影響

（圖源：J Am Coll Cardiol. 2022;80(11):1091–1106.）

最新WHO運(yùn)動(dòng)指南^[1]建議,，18-64歲的成年人每周至少進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),，或至少75-150分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度有氧活動(dòng)組合（下表）,，每周還應(yīng)該有兩天進(jìn)行中等或更大強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng),。≥65歲的老年人,，運(yùn)動(dòng)推薦與上類(lèi)似,，每周有三天還應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)調(diào)平衡和力量訓(xùn)練的多類(lèi)型運(yùn)動(dòng)。所有人都應(yīng)該限制久坐時(shí)間,，并爭(zhēng)取用任何強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)來(lái)取代久坐,。

注：1英里=1609.344米

遵從WHO運(yùn)動(dòng)指南與心血管死亡和全因死亡分別減少23%-40%和27%-31%相關(guān),；每周運(yùn)動(dòng)量與風(fēng)險(xiǎn)降低存在著劑量反應(yīng)關(guān)系,，最顯著的益處是從不運(yùn)動(dòng)變?yōu)槊刻焐⒉?0分鐘。

更大量的有氧運(yùn)動(dòng)（例如運(yùn)動(dòng)員）是否會(huì)導(dǎo)致心血管事件（如心臟猝死）或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,，這是一個(gè)備受爭(zhēng)議的話(huà)題,。最近的一項(xiàng)Meta分析顯示，與當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)指南相比,，當(dāng)運(yùn)動(dòng)水平超過(guò)建議值時(shí),，心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低,，直到5000MET分鐘/周（為當(dāng)前指南推薦水平的7-10倍,，每周75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)量為500MET分鐘）^[2]。這些發(fā)現(xiàn)表明,，更大量有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管益處超過(guò)心臟猝死風(fēng)險(xiǎn),。

在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，有研究顯示,，相對(duì)于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),，更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)額外的心血管益處和風(fēng)險(xiǎn)降低。一項(xiàng)針對(duì)中老年人的前瞻性研究顯示,，與那些未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人相比,，進(jìn)行一些劇烈運(yùn)動(dòng)（占總運(yùn)動(dòng)量<30%）或更多劇烈運(yùn)動(dòng)（占總運(yùn)動(dòng)量>30%）的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低9%和13%,。

一種比較流行且有效率的劇烈運(yùn)動(dòng)形式是高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）,，即短暫的劇烈運(yùn)動(dòng)（最常見(jiàn)跑步或騎自行車(chē)）穿插著恢復(fù)期。與中等強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)相比,，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在心肺功能方面產(chǎn)生了更大改善,。

在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)之前，患者病情應(yīng)該已經(jīng)穩(wěn)定,，通過(guò)運(yùn)動(dòng)測(cè)試或其他診斷工具已排除明顯缺血,，這是將較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)納入運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ),。建議患者以≥20分鐘/天的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)為劇烈運(yùn)動(dòng)）為目標(biāo)，比之更少的運(yùn)動(dòng)量似乎也能有一些效果,。這個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度,、患者虛弱程度和基線(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力予以調(diào)整。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后,，可以早期開(kāi)始結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，例如在有監(jiān)督的康復(fù)環(huán)境中，術(shù)后7至10天開(kāi)始,。中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）是首選的運(yùn)動(dòng)方式,，首先應(yīng)增加持續(xù)時(shí)間，之后再增加強(qiáng)度,。如果無(wú)法進(jìn)行持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng),，每天可以進(jìn)行多次短時(shí)運(yùn)動(dòng)，特別是在初期,。

射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）

和所有CVD患者一樣,，HFpEF患者的心血管危險(xiǎn)因素也需要得到最佳管理。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該從中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練相結(jié)合開(kāi)始,，6周后再進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練,。一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)模式和強(qiáng)度不斷變化可能會(huì)提高堅(jiān)持率,。

射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）

在優(yōu)化藥物治療并酌情考慮除顫器和/或再同步化治療后,，鼓勵(lì)患者積極增加一般活動(dòng)，如散步,，在初期,，每天分幾次運(yùn)動(dòng)，例如3次,，每次5-10分鐘,，最終達(dá)到每天運(yùn)動(dòng)20分鐘的目標(biāo)。耐力運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,，應(yīng)從中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,，隨后應(yīng)包括短時(shí)間高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，此后可根據(jù)個(gè)人耐受性和能力增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或時(shí)間,。體弱和老年心衰患者也應(yīng)進(jìn)行阻力和平衡訓(xùn)練,。

高強(qiáng)度步行似乎是改善患者病理生理學(xué)的最佳運(yùn)動(dòng)模式，但與低/中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比,，堅(jiān)持率往往較低,；此外，建議患者進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)以改善肌肉功能,。一般建議是每次30-45分鐘,，每周至少3次,。與冠心病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，心電圖監(jiān)測(cè)在外周動(dòng)脈疾病患者中不太被推薦,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者主要局限于外周缺血,。