【案例一】

60歲的張先生,，被診斷為原發(fā)性高血壓，每天按時(shí)服用主治醫(yī)生開具的替米沙坦片,，但是在第3天的時(shí)候卻因“頭暈,、咽痛”的癥狀再次入院；進(jìn)行了一系列的輔助檢查之后,，發(fā)現(xiàn)張先生并沒有患上呼吸道感染等常引起頭暈,、咽痛的疾病,；初步懷疑張先生再次出現(xiàn)的癥狀和服用的替米沙坦片有關(guān),。

于是將張先生的降壓藥換為硝苯地平緩釋片，同時(shí)停用替米沙坦片,；3天之后張先生的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn),，經(jīng)過一周的時(shí)間癥狀完全消失，即說明患者的頭暈,、咽痛癥狀確實(shí)是替米沙坦片引起的,。

【案例二】

62歲的李先生，近期也被診斷為原發(fā)性高血壓,，遵醫(yī)囑服用厄貝沙坦片,。服藥一周之后出現(xiàn)全身無(wú)力、嗜睡的癥狀,，在停用厄貝沙坦片之后,，癥狀也逐漸消失。

上述的兩名患者均屬于原發(fā)性高血壓的患者,，服用的降壓藥物中均含有“沙坦”字樣,，這是兩名患者的共同點(diǎn)；大家或許心中有著疑惑“替米沙坦和厄貝沙坦是同一種藥物嗎,？不具有降壓效果嗎,？”下面我將為大家解答這一疑惑。

01

  替米/厄貝沙坦，不僅能降血壓,，還有這些功效,！

替米沙坦和厄貝沙坦都含有“沙坦”字樣，并不是同一種藥物,，不過是一類藥物,，均屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥。

兩種藥物均擁有一定的降壓效果,，一方面可以與血管緊張素Ⅱ受體進(jìn)行特異性結(jié)合,，進(jìn)而阻斷血管緊張素Ⅱ的功能，包括收縮動(dòng)脈血管,、興奮交感神經(jīng),、增加壓力敏感性等，從而起到強(qiáng)力的降低血壓作用,。

另一方面,，血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥還可以影響到腎小管的重吸收作用，尤其是減少對(duì)水,、鈉的重吸收,；同時(shí)由于阻斷血管緊張素，間接使得心臟和血管平滑肌相對(duì)舒張,，亦能起到一定的降低血壓作用,。

另外，替米/厄貝沙坦,，不僅能降血壓,，還具有阻止心肌和血管增厚、保護(hù)腦血管,、保護(hù)腎臟,、減少胰島素抵抗等功效。

首先,，替米/厄貝沙坦具有阻止心肌和血管增厚的功效,，主要和其阻斷血管緊張素Ⅱ受體防止以下現(xiàn)象出現(xiàn)有關(guān)。

一是血管緊張素Ⅱ合成增多,，使得外周阻力和心肌收縮力增加,，也會(huì)致使水、鈉潴留間接升高血壓,，從而引起心肌和血管壁增厚,；二是血管緊張素Ⅱ有通過旁分泌和自分泌等非血液動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，刺激心肌和血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)的可能,，進(jìn)而誘發(fā)心肌和血管壁增厚,。

其次,，替米/厄貝沙坦能保護(hù)腦血管。

機(jī)體內(nèi)血管緊張素Ⅱ含量過高,，有導(dǎo)致腦血管痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，且腦血管痙攣和腦卒中等疾病密切相關(guān)；不過使用替米/厄貝沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥可以阻斷此反應(yīng),，進(jìn)而保護(hù)腦血管,。

再者，替米/厄貝沙坦具有改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)的作用,，通過該腎血管內(nèi)血液流動(dòng),，進(jìn)而降低腎小球內(nèi)壓力，進(jìn)而起到保護(hù)腎臟的作用,。同時(shí)，替米/厄貝沙坦還有助于組織重構(gòu),，對(duì)腎臟等靶器官具有保護(hù)作用,。

替米/厄貝沙坦還能發(fā)揮出減少胰島素抵抗效果，進(jìn)而緩解腎性糖尿病的進(jìn)展等,。主要和其可以部分激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)有關(guān),，PPARγ通過與配體結(jié)合，可以起到調(diào)節(jié)糖脂代謝,、脂肪細(xì)胞分化,、胰島素敏感性等方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用。

從上述內(nèi)容可以看出,，單從沙坦類藥物的藥理來(lái)說,，攝入沙坦類的藥物對(duì)身體確實(shí)有益處；但是為什么張先生和李先生服用沙坦類藥物之后分為出現(xiàn)不適癥狀了呢,？

02

  3種人群,，禁用替米/厄貝沙坦

先要提醒大家一點(diǎn)，一種藥物并不適用于所有的患者,。后來(lái)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),，之所以張先生和李先生出現(xiàn)身體不適癥狀，和他們體內(nèi)血鉀水平偏高有關(guān),。

血鉀偏高的人群,，再加上沙坦類的藥物能夠升高血鉀，容易出現(xiàn)高鉀血癥,，嚴(yán)重危害人們的身體健康,，所以說一般情況下，血鉀偏高的人群是禁止使用替米/厄貝沙坦等沙坦類藥物的,。

而沙坦類的藥物之所以能升高血鉀,，和其能夠影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)；沙坦類藥物會(huì)干擾腎上腺釋放醛固酮，被釋放的醛固酮減少,，使得其具有的保鈉排鉀作用減弱,，致使更多的鉀離子潴留在機(jī)體內(nèi)，從而有引發(fā)高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn),。

另外,，腎功能不全的高血壓患者（尤其是腎小球的濾過率小于60的患者）、糖尿病腎病患者,、聯(lián)合用藥（沙坦藥物+β受體阻滯劑,、沙坦類藥物+潴鉀性利尿藥等），這三類人群需要慎用沙坦類藥物,。

這三類人群服用沙坦類藥物,，需要關(guān)注身體的血鉀水平；一旦出現(xiàn)頭暈,、胸悶,、皮膚蒼白等類似缺血的癥狀，以及渾身疲乏無(wú)力,、動(dòng)作遲緩,、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀，要立即想到高鉀血癥的可能,。

除了血鉀偏高的人員禁用沙坦類藥物,，存在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單個(gè)功能腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄的患者，以及處于妊娠期的女性也要禁用沙坦類藥物,。

存在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄的患者禁用沙坦類藥物,，由于沙坦類藥物對(duì)出球小動(dòng)脈的作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，導(dǎo)致血液流出過多,，容易造成嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)增加,。

妊娠期女性禁用沙坦類藥物，尤其是妊娠4月至9月的孕婦,，服用沙坦類的藥物,，易透過胎盤屏障影響胎兒的腎臟功能，有出現(xiàn)腎功能衰竭的可能,；且對(duì)胎兒的頭顱發(fā)育也有不小的不良影響,。

如果孕婦在查出懷孕之前服用有沙坦類藥物，需要盡快停用,，并且后續(xù)的產(chǎn)科檢查多關(guān)注胎兒的頭顱和腎功能,。

妊娠期女性不建議服用沙坦類藥物，那哺乳期的女性可以服用沙坦類藥物嗎,？關(guān)于這個(gè)問題尚沒有明確的答案,，有研究發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦能分泌入鼠的乳汁中,，但是厄貝沙坦是否分泌入人乳汁中尚不清楚。

03

  替米沙坦,、厄貝沙坦,，并不完全相同！

替米沙坦和厄貝沙坦屬于同一類藥物,，血鉀偏高,、腎動(dòng)脈狹窄、妊娠期等人群都不適用,，上述我們講到的都是兩者的共同點(diǎn),；但是大家需要知道，它們兩者并不是完全相同的,。

第一點(diǎn)不同之處：兩種藥物的推薦使用劑量并不相同,；

厄貝沙坦一般需要150~300mg才能很好地發(fā)揮功效，而替米沙坦僅需40~80mg,。

第二點(diǎn)不同之處：兩種藥物的半衰期并不相同,；

厄貝沙坦半衰期為11~15小時(shí)左右，替米沙坦的半衰期很長(zhǎng),，能達(dá)到20小時(shí)，甚至達(dá)到24小時(shí),。

第三點(diǎn)不同之處：藥物相互作用并不相同,；

沙坦類的藥物都需要盡量避免和非甾體類抗炎藥（選擇性抑制環(huán)氧化酶，影響沙坦類的藥效）,、鋰劑（血清鋰可逆性升高和出現(xiàn)毒性作用）等合用,；不過厄貝沙坦有一特殊之處就是其需要經(jīng)過CYP2C9酶進(jìn)行代謝，故此,，還要避開與需要這種酶代謝的藥物合用,，比如：伏立康唑及奧美拉唑等。

第四點(diǎn)不同之處：相較于厄貝沙坦,，替米沙坦降壓作用更穩(wěn),。

有學(xué)者將64例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組,，一組使用替米沙坦進(jìn)行治療,，另一組使用厄貝沙坦，進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察,。

主要觀察兩組受試者干預(yù)治療前后的血壓變化,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三個(gè)月的干預(yù)治療之后,，使用替米沙坦進(jìn)行治療的患者收縮壓和舒張壓改善的情況均優(yōu)于另一組