數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，截止2017年我國(guó)高血壓人群已經(jīng)達(dá)到了2.7億,，目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)突破3億，發(fā)病率超過25%,，也就是每4個(gè)人中就有一位是高血壓患者,。但知曉率和治療率都不足50%，血壓控制達(dá)標(biāo)率更是低至14%,。

受高血壓損害的靶器官常見的是：心腦腎三個(gè)器官,。對(duì)于腎病患者來說，腎臟損傷后可以導(dǎo)致血壓升高,，血壓升高又可以加重腎臟損傷,，所以要格外注意，千方百計(jì)也要把血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),。

對(duì)于腎病患者,，當(dāng)腎功能正?；蜉p度異常時(shí)，普利和沙坦類是首選的降壓藥,。因?yàn)檫@兩類藥具有降低腎小球“三高”狀態(tài),，減少尿蛋白漏出，保護(hù)腎功能的作用,。

在這兩類藥中,，沙坦類以更小的副作用及更寬的適用范圍，更受醫(yī)生和患者的歡迎,。從2018年高血壓市場(chǎng)各類降壓藥的銷售比例也可以看出來,，沙坦類占比25%、普利類占比15%,。

沙坦類降壓藥那么多種,，對(duì)于患者該如何選擇呢？

在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的沙坦類降壓藥有7種,，今天就這7種沙坦類降壓藥各自的優(yōu)勢(shì)逐一分析,，看看你更適合哪個(gè)藥。

一,、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一個(gè)沙坦類藥物,。氯沙坦因?yàn)榕R床時(shí)間最長(zhǎng)，案例多,，醫(yī)生對(duì)各種情況掌握比較充分,。患者如果有腦梗跡象,，或者有腦卒中等疾病,，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先推薦氯沙坦。

另外,，氯沙坦有降尿酸作用,，并可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。而且唯一具有此作用的沙坦類藥物,。

二,、纈沙坦：纈沙坦現(xiàn)在在心衰這個(gè)領(lǐng)域醫(yī)生最認(rèn)可。所以如果患者有心臟病史,，推薦使用纈沙坦,。糖耐量異常的患者，也就是潛在的糖尿病患者,，應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩病情,。

臨床上高血壓或心衰、心肌梗死、糖耐量異常等患者可首選纈沙坦,。

提示：進(jìn)餐時(shí)服用可使生物利用度減少48%,。如果患者可耐受，建議早晨空腹服用,。

三,、厄貝沙坦：厄貝沙坦的性價(jià)比最高。厄貝沙坦降壓效果好過纈沙坦,，氯沙坦,，阿利沙坦等，厄貝沙坦吸收快,，半衰期長(zhǎng),，在沒有出現(xiàn)心衰，腦梗等特殊患者的情況下,，首先推薦厄貝沙坦,。

厄貝沙坦在減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學(xué)比較充分,，尤其這些證據(jù)在國(guó)內(nèi)有樣本量,，國(guó)人參與了研究。由于這些試驗(yàn)數(shù)據(jù),，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,，批準(zhǔn)將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國(guó)唯一獲得SFDA批準(zhǔn)治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物,。

四、替米沙坦：血壓很高,，年齡在55歲以上的,，一般建議替米沙坦，比如高壓超過200以上,，這個(gè)是替米沙坦最大的優(yōu)勢(shì),，也就是說替米沙坦是幾個(gè)原研藥中主要針對(duì)極高血壓患者來使用的。

在心血管保護(hù)方面,，有兩個(gè)非常大規(guī)模的上萬人群的研究提示對(duì)于那些心血管疾病的高危人群,，例如心肌梗死后，腦卒中,，糖尿病的患者,，使用替米沙坦可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率。

五,、坎地沙坦：坎地沙坦降壓效果強(qiáng)效,、持久、平穩(wěn),，而且具有降低尿微量白蛋白,、β2微球蛋白的排泄,，改善腎功能。顯著減輕高血壓患者炎癥反應(yīng),、升高脂聯(lián)素水平并提高胰島素敏感性,。

提示：坎地沙坦酯可能引起低血糖癥（易發(fā)生在糖尿病患者中），建議早餐后服用,。

六,、奧美沙坦酯：奧美沙坦酯片具有劑量小、起效快,、降壓作用更強(qiáng)而持久,、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等明顯優(yōu)點(diǎn)。

七,、阿利沙坦酯：阿利沙坦酯是中國(guó)唯一自主創(chuàng)新的ARB,，主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝，通過胃腸道酯酶水解,，對(duì)于有肝病的患者,，首選阿利沙坦。

1.阿利沙坦酯對(duì)于高血壓合并有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者,，對(duì)斑塊有很好的穩(wěn)定作用,，它也可以減少高血壓合并心絞痛患者的心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

2.與氯沙坦相比,，致停藥的不良反應(yīng)事件更少,，不經(jīng)CYP450酶代謝，藥物相互作用更少,，聯(lián)合用藥更安全,；

3.兩周血壓降幅達(dá)13.8/8.7mmHg，兩周達(dá)標(biāo)率達(dá)56.94%,。

從降壓幅度上看,，降壓幅度最好的是奧美沙坦，坎地沙坦和替米沙坦,，三者不相上下,。其次是厄貝沙坦，厄貝沙坦降壓適中,，最后是纈沙坦,，氯沙坦和阿利沙坦，其中阿利沙坦的降壓效果好過氯沙坦和纈沙坦,，但是不如厄貝沙坦,。

最后注意：沙坦類降壓藥物有引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腎功能正常的患者發(fā)生血鉀升高的幾率是很小的。但對(duì)于腎功能不全患者,，或者是服用保鉀利尿劑的患者,，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。