萊姆病也稱萊姆包柔體病，是由伯氏疏螺旋體Borrelia burgdorferi 引起的經(jīng)蜱叮咬傳播的一種人獸共患自然疫源性疾病,，因首次發(fā)現(xiàn)于美國(guó)康涅狄格州的萊姆(Lyme)鎮(zhèn)而得名,。1975年，Steere首先在美國(guó)康乃狄克州萊姆鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的一系列“少年紅斑性關(guān)節(jié)炎”是由蜱傳播而引起感染的人獸共患病,。1977年,，Steere等從萊姆病患者的血液、皮膚病灶和腦脊髓液中分離出萊姆病病原螺旋體,，并首次報(bào)道了該病的全部臨床表現(xiàn),，并于1979年正式將該病命名為萊姆病(Lyme disease)。1982年,，Burgdorfer 從蜱和患者的標(biāo)本中分離并證實(shí)為疏螺旋體,1984年命名為伯氏疏螺旋體,在分類上屬為螺旋體的一種,是單細(xì)胞的螺旋體,。艾承緒等于1986年首次在黑龍江省海林縣林區(qū)發(fā)現(xiàn)了萊姆病，分離出3株伯氏疏螺旋體。1987年,，張哲夫等從病原學(xué)上證實(shí)人被蜱叮咬后發(fā)生的皮膚,、神經(jīng)、關(guān)節(jié),、心血管等損害的多種臨床病癥是萊姆病,。1992年被世界衛(wèi)生組織(WHO)列入重點(diǎn)防治研究對(duì)象。另外,，肩突硬蜱,、美洲鈍緣硬蜱、血紅扇頭蜱等也可能為傳播媒介,。蜱的個(gè)體發(fā)育分為4個(gè)階段：卵,、幼蟲,、稚蜱及成蜱，后3個(gè)階段均需要吸食宿主血液才能繼續(xù)發(fā)育,。蜱叮咬宿主時(shí),可通過帶菌的腸內(nèi)容物反流,、唾液或糞便而傳播病原體,。除蜱外,本病也可能由其他節(jié)肢動(dòng)物或昆蟲傳播。
蜱蟲具有傳播病毒,，細(xì)菌,，立克次體，螺旋體,，原蟲,，衣原體等不同病原體能力，同時(shí)存在復(fù)合感染的情況,。這些蜱傳疾病危害程度和防治難度均極大,。森林腦炎、萊姆病和斑點(diǎn)熱都是人畜共患傳熱病,，蜱是主要傳播媒介,。斑點(diǎn)熱病原體：斑點(diǎn)熱群立克次體,。萊姆病的發(fā)病時(shí)間有明顯的季節(jié)性：在 6.7 月份出現(xiàn)一次高峰；8.9 月份出現(xiàn)次峰；10 月份漸稀,。本病臨床表現(xiàn)多種多樣,是以某一器官或某一系統(tǒng)的反應(yīng)為主的多器官﹑多系統(tǒng)受累的炎性綜合征。
臨床分為早,、中,、晚 3期。各期癥狀單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)多,，但也有 3 期癥狀一起出現(xiàn)者,。①早期:為局限感染期，以皮膚出現(xiàn)慢性游走性紅斑(ECM)為主要特征,。②中期:為擴(kuò)散感染期,，以神經(jīng)系統(tǒng)損害和心臟異常表現(xiàn)為特征。③晚期:為持續(xù)感染期,，以慢性萎縮性肢端皮炎和慢性關(guān)節(jié)炎為主要特征,。Lyme病的臨床分期表現(xiàn)見表(Steere1989)1. 慢性移行性紅斑(erythema chronicum migrans,ECM) 最為常見,發(fā)生率約90%,好發(fā)于大腿,、腋窩,、腹股溝等部位。開始時(shí)是一個(gè)紅色斑疹或丘疹;3～33日(平均7～9日)后,皮疹逐漸擴(kuò)大形成一片大的圓形皮損,外緣有鮮紅邊界(一般扁平,偶可隆起),中央呈退行性變,紅環(huán)皮損內(nèi)又形成幾圈新的環(huán)狀紅圈,呈靶形,。皮損早期中央有時(shí)呈致密性紅斑,、硬變、皰疹,、壞死,常有灼熱感,偶有疼痛,、瘙癢。一般經(jīng)2～3周皮損自行消退,偶留有瘢痕與色素沉著,。由于B淋巴細(xì)胞受損而出現(xiàn)，較罕見,由皮膚或皮下組織的密集淋巴細(xì)胞組成的1～5cm的單個(gè)藍(lán)-紅色腫塊,。3.慢性萎縮性肢皮炎(chronic atrophic acrodermatitis,ACA) 皮損為紫癜樣皮疹,逐漸融合成片狀損害,可有萎縮,呈瓷白色,好發(fā)于下肢末端。二,、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要指神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性損害,不包括病理初期腦膜炎樣表現(xiàn),。發(fā)生率為10%～15%,其中以腦脊髓膜炎、腦炎,、腦神經(jīng)炎及運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)炎最常見,。舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào),、脊髓炎亦可發(fā)生,。多數(shù)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累,、病變重疊出現(xiàn)。少數(shù)為局限性神經(jīng)系統(tǒng)受損,其中面神經(jīng)癱瘓最多見,并以單側(cè)受累為主,。疼痛性神經(jīng)根炎常表現(xiàn)為胸,、腹部的帶狀劇烈疼痛,夜間發(fā)作,可移行至其他部位,嚴(yán)重者影響睡眠,癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。近半數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)病損只發(fā)生1次,歷時(shí)2周至3個(gè)月,發(fā)生于ECM后的2～6周,。余半數(shù)患者可發(fā)作多次,每次發(fā)作可持續(xù)2～3個(gè)月,。
在歐洲,神經(jīng)系統(tǒng)的Bannwarth綜合征常見,表現(xiàn)為神經(jīng)炎性的疼痛、無(wú)頭痛性的CSF淋巴細(xì)胞增多,有時(shí)可伴腦神經(jīng)炎,。此綜合征又稱為蜱源性腦膜多神經(jīng)炎或慢性淋巴性腦膜炎,。近年來(lái)發(fā)現(xiàn),萊姆病尚可引起慢性的神經(jīng)病變,輕癥患者后期可有持續(xù)數(shù)年的周期性四肢感覺異常,而體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的異常發(fā)現(xiàn),但受累神經(jīng)有傳導(dǎo)異常。螺旋體亦可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起慢性進(jìn)展性的腦脊髓炎,、痙攣性下肢癱瘓,、橫貫性脊髓炎、癡呆等,。CSF可正?；騼H有輕度炎癥改變,可檢出特異性的伯氏疏螺旋體的抗體。MRI可見有脫髓鞘改變所致的密度增高區(qū),。通常在ECM后21日(4～83日)出現(xiàn)心臟損害,。以房室傳導(dǎo)阻滯最為常見,。少數(shù)患者有房顫,、心包炎等表現(xiàn),。心臟損害一般較輕,心瓣膜無(wú)明顯受損,持續(xù)時(shí)間短,預(yù)后好。通常在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),早期可與ECM同時(shí)出現(xiàn),遲者可在其后14個(gè)月發(fā)生。通常從1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)(單側(cè),、非對(duì)稱性)開始,初呈游走性,可先后累及多個(gè)關(guān)節(jié),以膝關(guān)節(jié)最多,次為肩,、肘、踝,、髖及顳下頜關(guān)節(jié),偶見指,、趾關(guān)節(jié)受累。
受累膝關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為腫脹與發(fā)熱,很少發(fā)紅,偶有少量積液,。其余關(guān)節(jié)可以運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛為唯一癥狀,。初發(fā)關(guān)節(jié)癥狀一般持續(xù)1周,個(gè)別長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。多數(shù)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者不一定在原關(guān)節(jié),且受累關(guān)節(jié)數(shù)多于原發(fā);復(fù)發(fā)關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時(shí)間較短,。約10%病者單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛,行走困難,并有關(guān)節(jié)腫脹,、滑膜肥大等慢性炎癥表現(xiàn),持續(xù)1年以上,。有時(shí)損害可侵蝕軟骨和骨,甚至使關(guān)節(jié)致殘。一部分患者在疾病的早期,除典型的關(guān)節(jié)癥狀外,還可有肌腱,、腱鞘,、肌肉或骨骼游走性疼痛,可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。少數(shù)病者有彌漫性腹痛,個(gè)別有腹瀉、脾大,、眶周水腫及睪丸腫痛等表現(xiàn),。部分患者有眼深部組織受累的表現(xiàn),如虹膜炎,甚至全眼炎并導(dǎo)致視力喪失。
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