尤昭玲教授系第四批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,享受國務院政府特殊津貼專家,,從醫(yī)40余載,,長期致力于婦科病的臨床研究,對諸多婦科疾病的中醫(yī)診療有著豐富的經(jīng)驗,。尤老以虛,、熱、瘀三者為中心論治婦科血證,,認為“以虛致崩”及“以虛致瘀”者較“以熱致崩”者為多見,。 1.仙鶴草配茜草 仙鶴草性平,擅收斂止血,,且可補虛,。因其收斂之力強,故臨床上主治各類出血,,如咯血,、吐血、尿血,、崩漏等,。茜草性寒味苦,可涼血,、祛瘀,、止血、通經(jīng),,主要用于血熱夾瘀之出血證,。如欲收澀止血之效更佳,而其寒性之弊減,茜草則宜炒炭用,。尤老治療婦科血證出血期注重“止血不留瘀血”,,喜用茜草,用仙鶴草既止血又能補虛,,常配伍使用,。 尤老注重該組藥對劑量上的增減配用,常言仙鶴草大劑而能擔重任,,如出血量多者仙鶴草可用至60g,,茜草炒炭于10-15g間調(diào)度,用于月經(jīng)量多,、經(jīng)期延長,、崩漏及各類手術(shù)所致出血者,;止血后亦可考慮使用,,仙鶴草20-30g扶正補虛,少佐茜草5-10g疏經(jīng)通絡,,靈活加減,。 2.鹿銜草配益母草 鹿銜草性溫,補虛損,、強肝腎,、止血、止咳,,用于腎虛腰痛、風濕痹痛,、吐衄崩漏,、外傷出血等。現(xiàn)代研究鹿銜草具有很好的調(diào)控血液循環(huán)系統(tǒng)的作用,,在婦科血證治療上即取其溫陽止血之能。益母草性微寒,,主入肝經(jīng)血分,,有活血調(diào)經(jīng)、止血,、利尿,、清熱解毒等功效,。常用于月經(jīng)不調(diào)、惡露不盡、跌仆損傷等有瘀滯者,。兩藥寒溫配對,、補泄配對,取自夏氏名方四草湯,。 尤老常將此藥對用于治療青春期及圍絕經(jīng)期異常子宮出血,、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等或寒或熱之血證有瘀者,,若寒熱均見則據(jù)其寒熱偏重而調(diào)度劑量,。其癥常見經(jīng)血淋漓不盡,色紫黑有塊,,或非時而下,,時下時止,或有小腹不適,,舌黯邊紫,,或有瘀斑、瘀點,,苔薄白,,脈細弦或澀。若瘀血多者鹿銜草15~20g,,益母草20~30g,,可同時合并失笑散用方,即蒲黃炭10~15g,,炒五靈脂10~15g,;瘀不重者鹿銜草20~30g,益母草10~15g,。 3.五倍子配五味子 五倍子性寒,,斂肺降火、澀腸斂汗,、固精止血,。五味子性溫,收斂固澀,、益氣生津,、補腎寧心。兩藥有許多共性,,臨床均可配伍它藥用于久咳,、久瀉、久汗,、久遺等癥,,殊不知,婦女見多個周期出現(xiàn)經(jīng)期延長或崩漏日久不愈或月經(jīng)淋漓不盡等癥時,在運用五倍子的基礎(chǔ)上,,配伍五味子,,可獲得更為滿意的療效。現(xiàn)代藥理研究表明,,五倍子能使血液凝固呈止血作用,,五味子可抑制血小板凝集。兩藥相合,,雙向調(diào)節(jié),,相輔相成。因此,,益腎固精,、收斂固澀、止血止帶之功因兩藥配伍而更為彰顯,。在臨床運用中,,因其收斂固澀之力頗強,大凡固攝無能,,有滑脫征象者均可隨癥配伍使用,。若見滑脫之象甚者,,急需收斂止血,,尤老又善用炭類,常以棕櫚炭加入該組藥對中,,或代用五味子與五倍子為對,,各種出血無瘀者均宜用之,或配荊芥炭,,以求引血 歸經(jīng),。 4.側(cè)柏葉配苧麻根 側(cè)柏葉性寒,清熱涼血,、收斂止血,。用于血熱妄行的多種出血證,為血熱出血證之要藥,。藥理研究表明,,側(cè)柏葉有止血、抗菌,、抗氧化等作用,。苧麻根性寒,涼血止血,,安胎,,用于血熱出血、胎動不安、胎漏下血等,。兩藥均屬涼血止血藥,,皆入肝經(jīng)血分,乃相須為用,,為尤老治療婦科血證見血熱證或?qū)崯嶙C常用配伍,。此類患者一般經(jīng)色深紅或鮮紅,質(zhì)稠或有血塊,,唇紅目赤,,煩熱口渴,大便干結(jié),,小便黃,,舌紅苔黃,脈滑數(shù),。因其涼血止血力強,,故需配伍活血藥,以防留瘀,。 5.生地黃配小薊 生地黃性寒,,善于清解營分之熱而有涼血止血之功。常配伍荷葉,,用于吐血,、衄血,如四生丸,;配伍地榆,,用于便血、尿血,,如兩地湯,。《名醫(yī)別錄》云:“生地黃主男子五勞七傷,,女子傷中,,胞漏下血”,因此見婦科血證陰虧血熱時,,生地黃有用武之地,,以熱入血室,迫血妄行導致月經(jīng)量多或崩中下血者為多,,而對于此類患者,,尤老喜與小薊配伍運用。小薊性涼,,能涼血止血,,散瘀解毒,,善治下焦出血,且其有散瘀之功,,又可使止血而無留瘀之憂,。兩藥相伍,治療血熱出血證甚妙,。因其甘寒質(zhì)潤,,能滋陰潤燥,故清熱而無傷陰之弊,,亦能預防因失血而出現(xiàn)陰虧血少?,F(xiàn)代臨床除用治月經(jīng)量多、崩漏外,,尚可治療產(chǎn)后子宮收縮不全及血崩,,這時生地黃可用量30g以上,大部分患者服藥2d后出血停止或明顯減少,。小薊炒炭后其止血作用反比生藥略差,,故常以鮮品入藥。 6.艾葉炭配阿膠 艾葉性溫,,溫經(jīng)止血,、散寒止痛、調(diào)經(jīng),、安胎,。用于吐衄、崩漏,、經(jīng)多,、腹痛宮冷,、胎漏等病癥?,F(xiàn)代研究表明,該藥有抗纖維蛋白溶解作用,,能降低毛細血管通透性而止血,。炒炭后溫經(jīng)止血作用增強。阿膠性平,,補血滋陰,,潤燥,止血,。尤老臨證除用于熱病傷陰,、心煩不眠、勞嗽咯血等癥外,,治療婦科出血,,常與艾葉相伍用于虛寒陰虧之證,,和兼見面色萎黃、頭昏眼花,、失眠健忘等血虛者,,療效肯定。若血虛兼有脾腎虛寒之證,,再合以白術(shù)-伏龍肝,,形成四聯(lián)藥對,若無伏龍肝,,可選用土炒白術(shù),,運用于月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,、淋漓不盡,、崩漏下血、產(chǎn)后惡露不絕及胎漏胎動不安者,,皆有良效,。
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