甲亢是臨床常見疾病,，抗甲狀腺藥物（ ATDs ）是最重要的治療手段之一,。

基于2022 年最新發(fā)布的《中國甲狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》（文末可查看），筆者將 ATDs 的治療過程,、注意事項,、不良反應及處理,、特殊人群用藥總結如下，供各位同道參考,。

一,、 ATDs 的治療過程

1. ATDs 的初始劑量

以甲巰咪唑（ MMI ）為例，其初始劑量如下,。

由于其半衰期相對較長,，可單次服用，劑量較大時也可分次服用,。

丙硫氧嘧啶（ PTU ）的起始劑量通常為 100 ~ 300 mg / d ,，由于其半衰期較短，通常需分次服用,， 6 ~ 8 小時服藥 1 次,。

PTU 的效能約為 MMI 的 1 / 10 ，劑量一般為 MMI 的 10 倍,，可參照 MMI 按比例調整,。

2. ATDs 的減量期和維持期

通常在初始治療 1 個月時檢測甲狀腺功能。如果 FT3 ,、 FT4 下降至接近或達到正常范圍,，則進入減量期。

當 TSH ,、 FT3 ,、 FT4 正常， MMI 減量至 5 mg / d 或 PTU 減量至 50 ~ 100 mg / d 時隨訪時間可適當延長,，甲狀腺功能維持正常 ATDs 再減量,，并以維持 THS 正常的最小劑量維持治療。

在隨訪過程中出現(xiàn) TSH 降低或 FT3 ,、 FT4 升高,，可延長治療或增加 ATDs 劑量或重新開始治療。

3. ATDs 的療程和停藥時機

ATDs 治療療程一般為 18 ~ 24 個月,。持續(xù)低劑量 MMI 治療能夠提高甲亢緩解率。高滴 TRAb （ TSH 受體抗體）者建議適當延長療程,。

療程足夠,、 TRAb 陰性、小劑量 ATDs 維持 TSH 正常,，常為停藥的指征,，預示緩解可能性大。具體停藥時機如下：

二,、使用 ATDs 的注意事項

三,、 ATDs 的不良反應及處理

1. ATDs 的不良反應包括輕微型和嚴重性,。

在輕微不良反應中，味覺或嗅覺異常,、涎腺炎僅見于 MMI ,。

在嚴重不良反應中，胰腺炎和低血糖僅見于 MMI ,，粒細胞缺乏多見于 PTU ,，免疫過敏性肝炎幾乎僅見于 PTU ，膽汁淤積性肝炎在 PTU 和 MMI 均可出現(xiàn),。

2. 主要不良反應的處理可參照下圖

四,、特殊人群ATDs的使用

1. 備孕及妊娠期女性

妊娠 6 ~ 10 周是胎兒畸形的危險窗口期， MMI 和 PTU 均可導致胎兒畸形,，兩種藥物的致畸率相似,，但 PTU 相對較輕。

為了避免甲亢本身及 ATDs 對胎兒的影響,，甲亢女性應在甲狀腺功能控制至正常范圍,、病情平穩(wěn)后再妊娠。在必須用藥的情況下,，可參照下表：

2. 兒童和青少年 

兒童和青少年 ATDs 治療的首選藥物是 MMI ,。現(xiàn)有研究證實 MMI 每天 1 次的療效優(yōu)于 PTU 多次服用。鑒于嚴重的肝毒性,，不建議兒童和青少年選用 PTU ,。

如果甲狀腺激素水平升高明顯， 允許在上述劑量基礎上增加 50 % ~ 100 % ,。

《中國甲狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》