甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）則是甲亢最常見的原因,?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）自 20 世紀(jì) 40 年代引入臨床應(yīng)用，一直是治療甲亢的主要方法之一,。

為了規(guī)范中國(guó)甲亢臨床診治,，上個(gè)月末,，《中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）^[1]正式發(fā)布，在 GD 的藥物治療方面,，有了許多重要更新,。

本次 2022 版《指南》細(xì)化了 ATDs 的適用情況：

◎ 初發(fā)的 GD 甲亢患者

◎ 甲亢手術(shù)前

◎¹³¹I 治療前和治療后階段

以下情況優(yōu)先選擇 ATDs：

◎ 甲亢病情較輕

◎ 甲狀腺腫大不明顯

◎ TRAb 陰性或滴度輕度升高

◎ 老年或因其他疾病身體狀況較差不能耐受手術(shù)，或預(yù)期生存時(shí)間較短者

◎ 手術(shù)后復(fù)發(fā)或既往有頸部手術(shù)史又不宜行 ¹³¹I 治療者

◎ 需要在短期內(nèi)迅速控制甲狀腺功能者

基本原則為初始大劑量,，之后減量和維持,。根據(jù)甲亢嚴(yán)重程度確定 ATDs 起始劑量，當(dāng) FT3,、FT4 接近或達(dá)到正常范圍時(shí)進(jìn)入 ATDs 減量期,，當(dāng) TSH、FT3,、FT4 正常時(shí)進(jìn)入 ATDs 維持量期,。ATDs 劑量調(diào)整要個(gè)體化。

◎初始劑量：甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）MMI 10 ~ 30 mg/d,，單次或分次服用,；PTU 100 ~ 300 mg/d，分次服用,。

◎劑量調(diào)整和維持：通常在初始治療1個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能,，根據(jù) FT3、FT4,、TSH 水平調(diào)整劑量,。

臨床上尚沒有很好的停藥時(shí)預(yù)測(cè)緩解的指標(biāo)，《指南》首次提出：ATDs 治療療程一般為 18 ~ 24 個(gè)月,，持續(xù)低劑量 MMI 治療能夠提高甲亢緩解率,。高滴度 TRAb 者建議適當(dāng)延長(zhǎng)療程。療程足夠,、TRAb 陰性,、小劑量 ATDs 維持 TSH 正常，常為停藥的指征,，預(yù)示緩解可能性大,。

除了上述 ATDs 藥物使用的相關(guān)推薦，《指南》共制定了 107 條推薦意見,，內(nèi)容涵蓋了甲狀腺毒癥病因的鑒別,、Graves 病診斷和治療方案的選擇、特殊人群的甲亢例如青少年甲亢,、妊娠期甲亢,、老年甲亢的個(gè)性化管理等。