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清肝解郁滲濕湯 組成 銀柴胡10克 菊花10克 蟬蛻10克羌活10克．防風(fēng)10克 蒼術(shù)10克赤芍10克 女貞子10克 生地10克甘草3克 菟絲子10克 木賊10克白術(shù)10克 功能.清肝解郁，健脾滲濕,，佐以益陰。 主治 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、急性視網(wǎng)膜色素上皮炎,、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變,、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、外層滲出性視網(wǎng)膜病變,、視盤血管炎,、黃斑盤狀變性、黃斑出血,、黃斑裂孔,、玻璃體積血等眼底病變。 用法 水煎服,，1日1劑,，每日2次口服。 方解 肝喜條達(dá)疏泄而惡抑郁，肝郁則易于化火生熱,，而肝木之病易犯脾土,，脾主運(yùn)化，性喜燥而惡濕,，若肝郁犯脾,，脾失運(yùn)化之職，勢必造成濕邪阻,。 肝經(jīng)郁熱,，濕熱蘊(yùn)脾，多見于性情急躁之人,，因性急之人,，肝必抑郁，郁久生熱,，濕與熱合，蘊(yùn)結(jié)于脾,，使精氣受損而目暗不明,。肝開竅于目，肝氣條達(dá),，肝血暢旺,，脾運(yùn)化正常，則目得所養(yǎng)而視物精明,。反之,，肝氣郁結(jié)，肝血不足,，脾失健運(yùn)則目失所養(yǎng)而生諸疾,。嘗謂：“目病多郁，善治目病者多從郁論治”,。故擬清肝解郁,、健脾滲濕為法則。方中銀柴胡,、菊花,、蟬蛻、木賊清肝解郁,，以疏肝經(jīng)之郁,，清肝經(jīng)之熱；白術(shù),、蒼術(shù)健脾燥濕,；赤芍一味行血清熱，以助清肝解郁之力,；女貞子,、生地,、菟絲子旨在滋陰以防燥藥傷其陰；羌活,、防風(fēng)在此方中有二職,，一是助蒼、白術(shù)健脾滲濕,，亦為“風(fēng)能勝濕”,；二是助銀柴胡、蟬蛻,、木賊,、菊花舒肝解郁，意在“木郁達(dá)之”,。甘草調(diào)和諸藥,。 關(guān)于益陰滲濕的問題，眾多中醫(yī)學(xué)者均認(rèn)為滋陰藥必助濕邪,，而祛濕之藥又多傷陰,，龐氏此方中有益陰之品，如生地,、女貞子等,，又有蒼術(shù)、白術(shù),、羌活,、防風(fēng)等辛燥之物，何以作解,？龐氏曾云：《傷寒論》319條中“豬苓湯”是證為少陰陰虛,，水熱互結(jié)所致。所用豬苓,、茯苓,、澤瀉淡滲利水，滑石清熱利水而不傷陰,，阿膠滋陰潤燥,，是方為滋陰潤燥，清熱利水之典方,。故本方亦遵其旨而共奏清肝解郁,、健脾燥濕、益陰明目之效,。 加減運(yùn)用 大便干燥,，加番瀉葉3克～10克；孕婦去赤芍，加當(dāng)歸,、白芍各10克,；在治療過程中，若視力增加緩慢而無口渴現(xiàn)象時,，可倍加白術(shù),、蒼術(shù)，最大量可用24克～30克,。 典型病例 王xx,，男，38,。右眼視物變形1個月,。檢查：右眼視力0.3，右眼黃斑區(qū)有淡色環(huán)和點狀灰色滲出物,，中心窩反射不見,。眼底熒光血管造影報告：右眼造影所見靜脈，早期黃斑鼻下區(qū)可見幾個散在熒光小點,，隨時間延長熒光素逐漸滲漏,，晚期融合形成局限性強(qiáng)熒光。診斷右眼視瞻昏渺（右眼急性視網(wǎng)膜色素上皮炎）,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦細(xì),。證屬肝郁脾虛，治宜清肝解郁,，健脾滲濕,。方用清肝解郁滲濕湯，水煎服,，每日1劑,。10月24日復(fù)診，檢查右眼遠(yuǎn)近視力均為1.0,，前方繼服,。10月28日，右眼視力1.0,，右眼黃斑區(qū)淡色環(huán)消失,，滲出物較前為少，中心窩反射可見,。前方加知母,、黃柏各10克，服藥3劑善后。 方歌：清肝解郁滲濕湯,，銀柴菊活木賊防,； 二術(shù)女貞赤芍蟬，菟絲甘草生地黃,。 按語 清肝解郁滲濕湯臨床用于治療多種眼底病,，效果較好。眼底病是目前常見眼病,，病種繁多,，病程冗長，療程較久,，效果欠佳,，是中醫(yī)眼科工作者探討治療的一個重要的課題。以往臨床資料報道治療眼底病的辨證分型,，多數(shù)是以全身癥狀辨證為主,，分為何種類型，使用相應(yīng)方藥,。這種以全身辨證為主代替眼局部辯證的方法和思路是一個方面,。但在眼科臨床中，發(fā)現(xiàn)有許多患者主訴中沒有全身癥狀,，只有眼部癥狀,，往往是以眼局部病變?yōu)橹靼Y前來就醫(yī)，在這種情況下,，辨證應(yīng)以眼局部為主,。龐氏不僅熟諳全身辨證，而且也十分注重眼局部辨證,。倡導(dǎo)“目病多郁論”,，樹立“目病多以郁論治”的思想體系，尤其是許多眼底病患者無全身癥狀時,，以清肝解郁滲濕湯加減治療,，長期堅持服藥，一定會取得成效,。對于一些容易復(fù)發(fā)的眼底病,，一般不要更改方劑，繼續(xù)服藥,，控制復(fù)發(fā),。      |
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