局灶性脾臟實(shí)性腫塊（focal solid splenic masses）

脾臟惡性腫瘤

淋巴瘤（lymphoma）患者常累及脾臟。脾臟淋巴瘤受累的病人常伴有腹部淋巴結(jié)病和全身癥狀,。在何杰金氏病中,，30% ～40%的患者出現(xiàn)脾腫大，但在這些患者中,，有三分之一的患者在組織病理學(xué)中沒有脾臟淋巴瘤的累及,。相反，有三分之一的何杰金氏病患者脾臟大小正常,。在非霍奇金淋巴瘤中,，40%的患者在病程中脾臟受累。四種超聲模式的淋巴瘤的脾臟已被描述,，相應(yīng)的病理表現(xiàn)：

(1)彌漫性受累,，典型的是脾腫大，回聲紋理正?；虬咂瑺畈痪鶆?；

(2)局灶性小(＜3cm)低回聲結(jié)節(jié)性病變；

(3)局灶性大(＞3cm)結(jié)節(jié)性病變,；

(4)體積巨大的實(shí)體腫塊,。淋巴瘤的局灶性病變是典型的低回聲和少血供。偶爾中央壞死伴液化,，病變可表現(xiàn)為無回聲囊腫或類似膿腫,，高回聲病變并不常見。

不同淋巴瘤病例：左上圖,，T細(xì)胞淋巴瘤（T-cell lymphoma）脾腫大并多發(fā)小結(jié)節(jié),。右上圖，濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),，左下圖非何杰金氏瘤（non-Hodgkin’s lymphoma）大的實(shí)性結(jié)節(jié),。右下圖，B細(xì)胞淋巴瘤（B-cell lymphoma）引起的邊界不清的大腫塊,，取代脾臟,，并超出正常輪廓；淋巴瘤也可彌漫性累及脾臟,，但無局灶性異常,。

左圖脾臟低級(jí)別NHL脾臟散在分布低回聲結(jié)節(jié)。中圖脾臟NHL大結(jié)節(jié),。右圖大的脾臟NHL浸潤胰腺尾部,。

惡性淋巴瘤脾臟多發(fā)低回聲腫塊,，富血供，CT顯示多發(fā)低密度病灶

淋巴瘤的脾門淋巴結(jié),，肝門淋巴結(jié)腫大引起阻塞性黃疸

慢性淋巴性白血?。荷辖M圖彌漫性不均勻脾腫大并細(xì)小低回聲區(qū)富血供；下組圖脾腫大回聲不均勻并低回聲光團(tuán),。

血管肉瘤（Angiosarcoma）

原發(fā)性脾惡性腫瘤包括原發(fā)性淋巴瘤,、血管肉瘤和血管外皮細(xì)胞瘤。孤立的(原發(fā)性)脾臟淋巴瘤很少見,，不到1%的淋巴瘤患者會(huì)發(fā)生,。

血管肉瘤（Angiosarcoma）是一種罕見的惡性血管腫瘤，預(yù)后很差,。超聲發(fā)現(xiàn)包括異質(zhì)性的回聲紋理,、復(fù)雜的腫塊或多發(fā)腫塊，以及脾腫大,。多普勒血流可在腫瘤實(shí)性成分中看到增加,。

血管外皮細(xì)胞瘤（Hemangiopericytoma）是一種非常罕見的腫瘤，它可能發(fā)生在脾臟并具有不同的惡性潛能,。在超聲上,，它可能表現(xiàn)為一個(gè)低回聲的有血供腫塊，不同于周圍的脾實(shí)質(zhì),。有時(shí)血管瘤可能是多種多樣的,，很少有彌散性的脾血管瘤病可能會(huì)被視為一個(gè)孤立的發(fā)現(xiàn)，也可能是像klippd- trenaunay綜合征這樣的聯(lián)合血管瘤病的一部分,。

左圖血管肉瘤：橫斷面顯示多發(fā)邊界不清的低回聲病灶,。其他超聲表現(xiàn)包括不均勻回聲、復(fù)雜腫塊和脾腫大,。中圖和右圖脾臟血管肉瘤：脾臟等回聲腫塊并中央壞死成分,，CT顯示脾臟腫塊和肝臟富血供轉(zhuǎn)移。Reproducedfrom Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, Gorospe L, Thompson WM. Primary vascularneoplasms of the spleen: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2004;24:1137-1163, provided courtesy ofthe Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC.

脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤（Metastases）

一般是指源于上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,，不包括來源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，如白血病,。

原發(fā)性脾良性腫瘤一般無臨床癥狀,。惡性腫瘤最早的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為左上腹不適或持續(xù)性鈍痛，伴全身乏力,、惡心,，繼而出現(xiàn)脾腫大、脾內(nèi)腫塊,。

轉(zhuǎn)移性脾腫瘤早期多無特殊癥狀或僅表現(xiàn)為原發(fā)病灶引起的癥狀,。在脾明顯增大時(shí),，可產(chǎn)生類似原發(fā)性脾腫瘤的癥狀。部分患者還伴有脾功能亢進(jìn),、惡性貧血,、胸腔積液、惡病質(zhì)等,。脾功能亢進(jìn)可能是癌患者貧血原因之一,。惡性脾腫瘤偶爾可發(fā)生自發(fā)性脾破裂。

脾臟囊性腫瘤：原發(fā)腫瘤是囊性,，繼發(fā)變化：變性,，出血，壞死,，感染,。囊性轉(zhuǎn)移。

脾轉(zhuǎn)移瘤：左圖,，轉(zhuǎn)移性黑色素瘤并多發(fā)等回聲病變（箭標(biāo)）,。中圖和右圖，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移病例,，中圖,，不均質(zhì)回聲腫塊、肝臟存在類似病變,。右,，在同一病人中，CT掃描后,，轉(zhuǎn)移性疾病相吻合的情況,，表現(xiàn)出低密度的脾和肝病變。

脾臟轉(zhuǎn)移瘤：左圖,，繼發(fā)卵巢癌的低回聲轉(zhuǎn)移,，脾臟的外側(cè)復(fù)雜液體是腹膜假瘤。中圖,，繼發(fā)乳腺癌等回聲轉(zhuǎn)移并低回聲暈,。右圖，繼發(fā)黑色素瘤的囊性轉(zhuǎn)移,。

乳腺癌脾轉(zhuǎn)移：左圖,，脾臟實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，脾表面輪廓異常,。右圖,，超聲微泡造影后轉(zhuǎn)移灶更容易識(shí)別。

卵巢癌肝、脾,、腹壁,、腹膜轉(zhuǎn)移呈高回聲灶

支氣管癌、肝癌,、腎細(xì)胞癌脾臟轉(zhuǎn)移

良性腫瘤(spleenbenign tumour)

· 脾惡性腫瘤占59.8％,，良性腫瘤粘40.2％。

· 血管瘤是脾臟最常見的良性腫瘤,，在尸檢系列中發(fā)病率從0.3%到14%不等,。血管瘤通常是孤立的現(xiàn)象，但可以是廣義條件的一部分,，如血管瘤病或Klippel唐氏綜合癥,。病變通常有良好的回聲外觀，類似于肝臟血管瘤的典型出現(xiàn),但這種現(xiàn)象在脾臟中比在肝臟中要少得多,?；旌匣芈暤牟∽儯笮〔灰坏哪倚钥涨缓途植库}化,，也有報(bào)道,。

血管瘤（Hemangioma）不同病例：左圖，1.4cm邊界清楚圓形高回聲病變（箭標(biāo)）與典型的肝血管瘤表現(xiàn)相似,。左中圖,，冠狀切面顯示脾中不同大小的多重回聲血管瘤，注意靜脈附近的鈣化脾動(dòng)脈,。右中圖和右圖脾臟多發(fā)和單發(fā)血管瘤,。

典型脾血管瘤：左圖，血管瘤含囊性間隙（courtesy of MrsJ. Bates, St James University Hospital, Leeds,UK）,。右圖,，低回聲血管瘤（courtesy of Dr S. Elliot. FreemanHospital, Newcastle, UK）

巨大脾臟血管瘤：A，灰階超聲顯示脾臟巨大等回聲腫塊,。B,，超聲造影延遲相顯示

Klippel–Trénaunay綜合征的脾血管瘤病（haemangiomatosis）：在脾臟實(shí)質(zhì)中存在多個(gè)小的高回聲腫塊,。

其他良性腫瘤

其他脾臟良性腫瘤很少見,，包括錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma）、竇岸細(xì)胞血管瘤（Littoral cell angioma）,、硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)和炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）,。錯(cuò)構(gòu)瘤是典型的界限清楚、均勻,、等回聲到輕度低回聲或高回聲病變。可能含有囊區(qū)或粗鈣化,并在彩色多普勒成像中顯示血流增加,。竇岸細(xì)胞血管瘤可變,，包括低回聲和高回聲局灶性病變，以及無離散病變的彌漫性斑駁表現(xiàn),。硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化(SANT)是近年來公認(rèn)的脾臟良性血管病變,。關(guān)于這種情況的超聲成像結(jié)果的信息是非常有限的。炎性假瘤通常表現(xiàn)為界限清楚的低回聲腫塊,。

脾錯(cuò)構(gòu)瘤：左上圖圓形,、略高回聲病變（箭標(biāo)）起源于脾臟的內(nèi)側(cè)邊緣。右上圖不均勻低回聲脾錯(cuò)構(gòu)瘤,。下組圖脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤富血供低回聲實(shí)性腫塊

脾臟竇岸細(xì)胞血管瘤（Littoral cell angioma）：卵圓形,、邊界清楚、5cm高回聲病變,，隨訪期間增大行手術(shù)切除,。

脾臟局灶性異常回聲的鑒別

脾臟其他異常（OtherAbnormalities）

· 鐮狀細(xì)胞?。⊿ickle Cell Disease）幾乎總是影響脾臟,。最常見的脾并發(fā)癥是自體脾切除術(shù)、急性脾隔離,、脾功能亢進(jìn),、大面積梗死和膿腫。在純合子鐮狀細(xì)胞病中,，多發(fā)梗死通常導(dǎo)致小脾纖維化和功能完全喪失(自體脾切除術(shù)),，盡管有希望的新療法正在出現(xiàn)。鐮狀細(xì)胞貧血患者,，脾臟反復(fù)多發(fā)性脾梗死,，并有疤痕形成，使脾實(shí)質(zhì)不斷減少,，體積極度縮小,。許多純合子型鐮狀細(xì)胞患者在兒童期晚期或成年期早期發(fā)生脾性變。結(jié)果是脾小,，常難以觀察,，呈彌漫性回聲。雜合型鐮狀細(xì)胞病患者常表現(xiàn)為脾腫大,，并可能表現(xiàn)為梗死的后遺癥,。在一些患者中,脾臟組織的區(qū)域存在其他小的纖維化脾，這些不應(yīng)該被誤認(rèn)為是膿腫或腫塊,。

· 高雪氏?。℅aucher’s Disease）脾腫大幾乎普遍發(fā)生,，約三分之一的病人有多發(fā)脾結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)常為界限清楚的低回聲病變,，但也可為不規(guī)則,、高回聲或混合回聲。病理上,，這些結(jié)節(jié)是與纖維化和梗死相關(guān)的戈謝細(xì)胞的灶狀區(qū)域,。很少情況下，整個(gè)脾臟可能受累,，超聲顯示脾臟彌漫性異質(zhì)性,。

· Gamna-Gandy小體(Gamna-Gandy結(jié)節(jié))是由有組織的局灶性出血性梗死引起的鐵質(zhì)結(jié)節(jié)，典型見于充血性脾腫大和鐮狀細(xì)胞病,。Gamna-Gandy小體在超聲上表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀高回聲病灶,，但在磁共振成像上通常更容易看到(MRI)。

· 自體移植脾(Autologous transplantation of spleen)：

· 隨著脾切除后風(fēng)險(xiǎn)性感染（overwhelming Postsplenectomy infection,，OPSI）的不斷認(rèn)識(shí),，近年來保留脾臟越來越受到重視。在脾切除時(shí),，盡可能保留部分脾組織或副脾,。

· 自體脾移植是將脾組織塊切成薄片、碎?；蚱⒑?，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)，或脾床,、腹膜后,、腹直肌內(nèi)。移植組織經(jīng)歷中心壞死,，再生和生長三期,，歷時(shí)3～5個(gè)月可恢復(fù)脾功能，至12個(gè)月時(shí)停止生長,。對(duì)脾功能的評(píng)價(jià)除周圍血象,、免疫球蛋白、補(bǔ)體水平檢查外,，多推薦超聲檢查,。

超聲表現(xiàn)：最早在移植術(shù)后7天可獲得清晰的移植脾片的聲像圖。一般移植后3個(gè)月出現(xiàn)脾塊,，多為橢圓形低回聲區(qū),，邊界清，輪廓光整,，如移植于大網(wǎng)膜囊袋內(nèi),，可有完整的“包膜”顯示,。內(nèi)部為密集而均勻的細(xì)點(diǎn)狀回聲。8～12個(gè)月內(nèi)部回聲接近于正常脾,。如果脾的周邊輪廓欠光整,，內(nèi)部回聲不均勻，增強(qiáng)粗亂,。有條索狀回聲，則提示移植脾片已纖維化,、無功能,。