【病例】前不久，某局機(jī)關(guān)一位老干部來就診,，這位老干部5年前患過“腦梗塞”,，因?yàn)榘Y狀不重，幾天后就恢復(fù)了,，也沒有留下什么后遺癥,。然而，這位老干部害怕“腦梗塞”再發(fā)作,，在老同事的建議下,，每個(gè)季度都要來門診部吊一個(gè)療程的“水”，藥物為銀杏葉注射液,。現(xiàn)在有很多中老年人,，特別是那些曾經(jīng)有過中風(fēng)的患者來到醫(yī)院，希望通過靜滴這些藥物來預(yù)防腦卒中發(fā)作,，他們認(rèn)為這樣做能起到“沖洗血管”的作用,。其實(shí),，這種做法不僅沒有預(yù)防效果,，相反，還會(huì)招來一系列新的疾病,。專家指出,，定期輸液雖在輸注當(dāng)時(shí)能改善血液指標(biāo)，但維持時(shí)間短暫,，無法有效地起到預(yù)防腦卒中的作用,。這是因?yàn)椋l(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素包含高血壓,、高血黏度,、高血糖、凝血及纖溶系統(tǒng)異常,、吸煙與飲酒,、過度疲勞、情緒失控等多個(gè)方面,，需要多方面的持續(xù)治療以及身心調(diào)護(hù),，單純靠每年或每季度的靜脈輸液來消除這些高危因素是難以奏效的，也屬于“過度防治”,。其次,，從制劑本身的特點(diǎn)上看，靜脈輸注方式給藥和口服給藥相比,，雖然前者起效快,，即能短暫改善腦部的血液循環(huán)，但是在輸液結(jié)束后，體內(nèi)藥物馬上進(jìn)入消除階段,，效果并不持久,。另外，如果發(fā)生輸入致熱物質(zhì),、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱,，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41攝氏度,。有的因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,，使循環(huán)血容量急劇增加,，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn),。況且,，長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液,，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長,，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),，引起局部靜脈的感染等,。 （原載湖南《大眾衛(wèi)生報(bào)》2011年8月2日、北京《藥物與人》雜志2011年7期,、《中外健康文摘》雜志2011年9期B刊）民間有這樣一句俗語：“吃藥如吃飯，貪多嚼不爛”,。意思是說吃藥并非多多益善,，而是像吃飯一樣，如果太多或“吃”得不當(dāng),，很有可能引起一系列麻煩,。前不久，筆者到一個(gè)老年患者家拜訪,，進(jìn)門寒暄了一會(huì)兒,，這位老年患者面帶歉意地說：“對不起，我要吃藥了,！”“怎么,，您老的身體不好？”筆者關(guān)心地問道,。“還不是老毛病嘛,，高血壓,、胃炎……”老年患者念叨道。“您這兩種毛病,，吃藥可要當(dāng)心呀,！”筆者忠告道。“可不,，藥吃多了,，也不管用了，血壓忽升忽降,，有時(shí)光升不降……”老年患者十分苦惱地嘆道,。“您都吃的是什么樣的藥？”筆者進(jìn)一步追問,。“降壓藥有優(yōu)降寧,、利血平，治胃藥有食母生……”老年患者如實(shí)地回答,。“藥物合用,，不排除聯(lián)合作用或相乘作用,，但是也有許多合用后會(huì)有相反作用,，不僅影響藥物的療效,，反而增加藥物的毒性，這叫藥物配伍禁忌,；就拿您所吃的藥物來說吧,，食母生，又稱酵母片,、干酵母,，是非處方藥（OTC）之一。本品為啤酒酵母菌的干燥體,，含有多種維生素及多種酶,，有補(bǔ)充多種維生素及消化食物的作用。用于食欲減退,、消化不良,、Ｂ族維生素缺乏所致的疾病（如腳氣病,、多發(fā)性神經(jīng)炎,、糙皮病等）的輔助治療,。可您知道嗎,，食母生中含大量酪胺,，在正常情況下，酪胺由腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的單胺氧化酶分解滅活,，不被吸收入血,，如果同時(shí)使用單胺氧化酶抑制劑，則酪胺不能被分解滅活,，而被吸收入血循環(huán),，產(chǎn)生間接的擬交感胺效應(yīng)，引起血壓升高等不良反應(yīng),?？墒牵谖覀兘】等梭w內(nèi),，存在著'單胺氧化酶’,，能分解食母生中富含的'酪胺’，防止其在體內(nèi)蓄積,?？墒悄俏桓哐獕夯颊?，服用的藥物優(yōu)降寧,、利血平等，會(huì)抑制單胺氧化酶的活力,，使機(jī)體內(nèi)減弱或喪失對于酪胺的分解能力,，因而若在此時(shí)服用食母生，易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積,。酪胺在體內(nèi)蓄積后,，可以促進(jìn)'去甲腎上腺素’的分泌,，后者對于外周血管具有明顯的增加阻力的作用,，可使血壓升高,，出現(xiàn)頭昏、頭痛,、惡心,、心里難受等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生顱內(nèi)出血,、昏迷,、抽搐等。因此,，有關(guān)專家一再諄諄告誡我們,，高血壓的病人在服用優(yōu)降寧,、利血平等藥物后的半個(gè)月之內(nèi)不宜服用食母生。由此可見,，您這吃的藥里問題大大呢,！”筆者一口氣地說道。“哎呀,，吃藥還有這么多的名堂呀,！”老年患者咂咂嘴，情不自禁地嘆了一口氣,。“多種藥或中西藥合用,，如用得得當(dāng)，可使藥效大大地增加,，但如果使用不當(dāng),，反而壞事。所以,，在醫(yī)療實(shí)踐中,，多種藥或中西藥物如實(shí)在需要合用，應(yīng)從物理,、化學(xué),、藥理、用藥順序,、用藥時(shí)間,、劑量和患者個(gè)體差異等方面綜合考慮，謹(jǐn)慎用藥,，最好間隔３小時(shí)以上服用,，有的藥物如食母生與降壓藥利血平等就不能同時(shí)服用?！蔽乙猹q未盡地說道,。“哎呀,，今天我的收獲真不小,，想不到吃了幾年的藥，因貪吃差點(diǎn)吃出事來……”老年患者感慨萬分,。（原載《人民日報(bào)·健康時(shí)報(bào)》2001年4月5日,、黑龍江《家庭保健報(bào)》2001年5月15日、湖南《大眾衛(wèi)生報(bào)》2011年9月6日,，此次發(fā)表略有修改）前不久,，我因頸椎病復(fù)發(fā)而導(dǎo)致頸、肩,、背部以及右上肢包括手腕,、手指等疼痛明顯,，到一家個(gè)體診所就診。醫(yī)生檢查后要給我先“吊”甘露醇,，后“吊”地塞米松和糖鹽水,，說能消除肌肉炎癥和神經(jīng)根水腫等。我不放心,，害怕他濫用藥,。請問，甘露醇與地塞米松“合用”好嗎,？您的意思是詢問甘露醇能否與地塞米松在一起合用,，有關(guān)藥學(xué)專家主張最好不要在一起合用，理由是甘露醇不宜和別的藥物配伍,，因?yàn)樗沁^飽和溶液,，合用可能導(dǎo)致結(jié)晶析出。當(dāng)?shù)厝姿杉釉诟事洞贾袧舛容^大時(shí)容易析出結(jié)晶,，會(huì)對患者的生命造成一定的危險(xiǎn),。另外，甘露醇即使加上地塞米松表面上看不出有結(jié)晶,，但并不是表明沒有結(jié)晶存在,。前幾年，曾經(jīng)有臨床醫(yī)生報(bào)道靜脈滴注地塞米松＋甘露醇致患者急性低血鉀的病例,?！?span lang="EN-US">256種注射液配伍變化檢索表》的編著者，著名藥學(xué)家湯光教授主張不推薦臨床將這兩種藥配伍使用,，如果真的需要用甘露醇與地塞米松配伍,，一定要注意配液方法，即將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻,，如果液體澄清,，可以給患者輸注，但要注意嚴(yán)密觀察,；倘若液體中析出結(jié)晶,，定不可使用?？梢?，為了患者的醫(yī)療安全，同時(shí)也為了醫(yī)生本人的醫(yī)療保護(hù),，最好不要在臨床中將這兩種藥物混合靜滴,。至于那位準(zhǔn)備給您靜滴這兩種藥物的個(gè)體醫(yī)生，筆者認(rèn)為他的處理是比較科學(xué)和正確的,，因?yàn)樗皇窃凇昂嫌谩?，而是在“?lián)用”,。“混和使用”（合用）與“聯(lián)合用藥”（聯(lián)用）是有區(qū)別的,。甘露醇用于利尿,、脫水、降低顱內(nèi)壓,，而地塞米松起消炎,、緩解組織水腫作用，對您的頸椎病急性發(fā)作引起的肌肉神經(jīng)疼痛以及麻木等很有效果,，但是使用甘露醇一般3—5天即可,，最多7—10天，不能長時(shí)間使用,；使用地塞米松時(shí)要注意避免引起應(yīng)激性潰瘍和消化道出血,，同時(shí)注意患者的適應(yīng)癥、慎用癥以及禁忌癥等,，使用時(shí)間也不宜太長,，一般3—5天，最多7—10天,。另外,，還要注意地塞米松以及別的激素藥物減量問題，防止藥物“反彈”,。最后要叮囑的是,，如今不少臨床醫(yī)生用藥“隨意”配伍，不按藥品說明書使用,，理由是加強(qiáng)藥效,。然而，患者如果一旦因用藥發(fā)生不良反應(yīng),，同您打起官司來,，可就麻煩了。一位律師忠告醫(yī)生們,，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,，如果你們對自己的處方用藥不能做出科學(xué)合理的解釋，找不到切實(shí)的臨床依據(jù),，那么,，《中華人民共和國藥典》以及作為藥廠法定文件的藥品說明書就會(huì)成為判斷醫(yī)生用藥是否合理的依據(jù)。如果你們不規(guī)范用藥,，不合理用藥，那么,，就要面臨著敗訴及承擔(dān)法律責(zé)任了,。（原載《中國中醫(yī)藥報(bào)》2010年9月22日,、 北京《藥物與人》雜志2011年7期）最近，我在網(wǎng)上看到了這樣一個(gè)新名詞,，即“衣叉輸液”,。何謂“衣叉輸液”？是否“交叉輸液”的筆誤,？ “衣叉輸液”不是“交叉輸液”的筆誤,。“交叉輸液”是指患者一會(huì)兒輸這樣的“水”，一會(huì)兒又輸那樣的“水”,；或在輸一種“水”的同時(shí)又摻雜著輸另一種的“水”,。“衣叉輸液”可以說是一個(gè)新詞匯、一種新“時(shí)尚”,，即年輕的父親或母親手舉著一桿衣叉,，衣叉頂上掛著鹽水袋，年輕的媽媽或爸爸則抱著打吊針的孩子,，一家三口在醫(yī)院的院區(qū)里“流動(dòng)”。這是為什么呢,？主要是因?yàn)獒t(yī)院的輸液室人越來越多,，各種繁雜的聲音惹人心煩。還有,，空氣里充斥的各種氣味令人窒息,。他們?nèi)绱恕傲鲃?dòng)”，就是因?yàn)槭菫榱恕柏潏D”輸液室外面的空氣好,，且2—3個(gè)小時(shí)的輸液時(shí)間在走動(dòng)中很快就能過去,，孩子也不會(huì)哭鬧，等等,。 然而,，“衣叉輸液”不足取。我們知道,，靜脈輸液主要是為增加血容量,，改善微循環(huán)；補(bǔ)充水,、電解質(zhì),，調(diào)節(jié)體液平衡；供給能量,，維持正常生理活動(dòng),；輸注藥物，治療疾病。輸液者必須在醫(yī)務(wù)人員的視野內(nèi)接受嚴(yán)密觀察,，如體位,、滴速、注射部位變化及全身變化等都不容疏忽,。而“衣叉輸液”的最大弊端是遠(yuǎn)離了醫(yī)護(hù)人員的視線,，一旦發(fā)生意外則有可能處置不及。另外,，夏季的炎熱或秋天的燥熱,、冬天的寒冷、春天的“賊風(fēng)”等,，處于室外或日曬以及風(fēng)寒條件下的液體會(huì)發(fā)生變化,，這種變化不僅會(huì)影響治療效果，還有可能引發(fā)不良反應(yīng),。另外,，孩子在戶外時(shí)間過長，一年四季氣溫的不同變化,，也容易受涼或中暑等,。可見，為了不讓“衣叉輸液”風(fēng)蔓延,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在想方設(shè)法改進(jìn)輸液環(huán)境和條件的同時(shí),，我們的患者或小患者的家長也應(yīng)曉知一些基本的“輸液安全”道理，避免因一時(shí)隨意而釀成不良后果,。同時(shí),，也是為了減少一些不必要的醫(yī)療糾紛，尤其是現(xiàn)在的新冠疫情,，更不允許病人及陪護(hù)人員在醫(yī)院里隨便走動(dòng),。我因感冒了有點(diǎn)發(fā)燒、咳嗽,，到醫(yī)院要求醫(yī)生給我吊水,，醫(yī)生首先問我可吃飯了，我說沒有,，醫(yī)生說那不行,，必須要求我吃飯了再說。我不明白,，吊一點(diǎn)普通的抗感冒和咽喉疼痛的藥,，干嗎非要吃飯了才操作？據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,，我國門診病人輸液率已超過30%,，每10個(gè)門診病人中至少有3個(gè)人接受了輸液治療。靜脈輸液已經(jīng)成為臨床上用藥的重要途徑之一。那么,，為什么空腹不宜輸液呢,？據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn),，空腹輸液（葡萄糖與生理鹽水除外）的患者容易出現(xiàn)頭暈,、心悸、出汗及惡心,、胃腸道不適等藥物不良反應(yīng),，尤其是糖尿病、高血壓,、心臟病等患者,，更應(yīng)注意。究其原因,，一是饑餓狀態(tài)本身可引起一些患者出現(xiàn)病理性的反應(yīng),；二是空腹?fàn)顟B(tài)有時(shí)會(huì)成為藥物不良反應(yīng)誘發(fā)和加重的因素。如發(fā)燒感染輸環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星等抗生素,，或年老和服用降糖藥物的糖尿病患者可引起血糖水平異常升高或降低。其次,，對某些非降壓藥物,，如具有活血化瘀作用的燈盞細(xì)辛注射液，其藥物使用說明書提示有時(shí)會(huì)引起短暫血壓下降以及心悸,、潮紅,、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)癥狀,。注射該類藥物時(shí)也應(yīng)告誡患者先進(jìn)餐,，使機(jī)體獲得充足的能量供應(yīng)，從而具備良好的血壓調(diào)控能力,，增加抗御藥物不良反應(yīng)的能力,。至于空腹輸液藥物引起的不良反應(yīng)很多，這里不再列舉,。可見,，患者若在輸液過程中出現(xiàn)了頭暈、心悸,、出汗,、惡心、胃腸道不適等反應(yīng),，不要簡單地歸咎于藥物的過敏性反應(yīng),，有必要考慮是否與饑餓、勞累等機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)，從而致使血糖,、血壓和心率等出現(xiàn)異常變化,。這里需要指出的是，現(xiàn)在有不少患者偏愛輸液治療,，尤其是白領(lǐng)人士,，因?yàn)闀r(shí)間緊、工作緊張,，稍有小疾,，并寄希望于輸液以使疾病盡快痊愈。誠然,，靜脈輸液的確有其優(yōu)勢,。首先，滿足了急救的需要,，是迅速達(dá)到治療效果的途徑,。其次，解決了某些病人不能通過胃腸道或其他途徑用藥的問題,，也克服了某些藥品不能口服的缺陷,。殊不知，輸液也會(huì)有副作用,。比如,，藥物在生產(chǎn)、消毒過程中,，沒有除盡污染物而引起品質(zhì)惡化,，就是靜脈輸液非常常見的問題。此外,，很多藥物也不適合做成注射劑型,。如葛根注射液，其口服劑型安全有效,，但做成輸液劑型后,，就出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，而被國家禁止,。再從經(jīng)濟(jì)的角度來看,，許多靜脈注射液價(jià)格昂貴，盲目使用是不必要的浪費(fèi)為此,，用藥方式分輕重緩急,，能口服就口服，能皮下注射的就別靜脈注射,。另外,，如果病人只是患了普通的感冒,、發(fā)燒，或是為了預(yù)防疾病發(fā)生,，就提出輸液治療,，是不可取的。如果吃口服藥就可解決的問題,，沒必要輸液,。編輯/王孝付 作者簡介：王金山，男,，66歲,，安徽省中醫(yī)院退休醫(yī)生,。年輕時(shí)喜歡寫點(diǎn)文章,，也發(fā)表了不少，但大都曇花一現(xiàn),。我的座右銘是：默默耕耘,，不問收獲；淡泊名利,，寧靜致遠(yuǎn),。《金秋文學(xué)》? 授權(quán)發(fā)布,、轉(zhuǎn)載請注明來源及作者
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