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牢記這些,，才能更好使用糖皮質(zhì)激素類藥物。 作者丨李沐梓 來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 糖皮質(zhì)激素類藥物屬于類固醇激素,，因具有抗炎,、 免疫抑制、抗過敏,、抗休克等作用,，被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療。然而若此類藥物使用不恰當(dāng),，可能會(huì)誘發(fā)感染,，導(dǎo)致激素耐藥,、激素性青光眼、類固醇糖尿病,、類固醇肌病等多種不良反應(yīng)[1],。其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，因此,，正確,、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵,。 一 不規(guī)范用藥 病例：患者,，女，22歲,，訴患過敏性鼻炎,，一年四季都會(huì)發(fā)作，長期使用倍氯米松噴霧劑,，可以緩解癥狀,，但無法根除。由于擔(dān)心長期使用激素會(huì)有副作用,，癥狀減輕則自行停藥,，不久又復(fù)發(fā)。 分析：這種常年性過敏性鼻炎,，應(yīng)采用長期交替間隙的用藥原則。如一年中6-9個(gè)月可以用類固醇藥物噴鼻,，再用3個(gè)月口服抗組胺藥,。有些患者害怕長期使用類固醇藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往癥狀一改善就馬上停藥,。實(shí)際上,，這種做法是不可取的。雖然臨床上無癥狀或癥狀很輕微,，但鼻部仍有慢性炎癥存在,，一旦停藥必會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。而且這種藥物僅作用于鼻部,，全身吸收很少,，被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內(nèi)滅活，副作用很小,。 二 給藥劑量不當(dāng),，療程不當(dāng) 糖皮質(zhì)類激素的用量復(fù)雜，常需根據(jù)病情輕重程度,，進(jìn)行個(gè)體化給藥,。沖擊劑量常用于危重癥患者的搶救,，大劑量用于病情嚴(yán)重或疾病處于活動(dòng)期，中小劑量則用于病情緩解后的維持治療,。外科手術(shù)術(shù)后3-5 d 為水腫的高峰期,，臨床常選用地塞米松或甲潑尼龍來減輕術(shù)后水腫疼痛，用藥時(shí)間一般為術(shù)后1-3 d( 最長≤7 d) ,。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素療程過長,。部分患者沖擊療程超過5d，有的患者因減量過快或自行停藥而導(dǎo)致病情反復(fù),。 三 藥物選擇不當(dāng) 病例：患者,，女，55歲,。因排“反復(fù)咳喘5年,，復(fù)發(fā)加重3天”入院。既往無精神病史,。胸片：慢性支氣管炎并感染,，輕度肺水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞：22.5×109 /L,，中性粒細(xì)胞92%,。予抗感染、平喘,、激素治療3天,，患者病情加重，出現(xiàn)精神癥狀,。查體：心率 140次/分,，呼吸30次/分，呼吸急促,，皮膚,、黏膜重度發(fā)紺，滿肺哮鳴音及濕啰音,。雙下肢輕度水腫,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查不合作。以慢性阻塞性肺病并感染,、肺心病,、二型呼衰、肺性腦病給予抗感染,、支氣管擴(kuò)張劑,、地塞米松、尼可剎米等治療4天,，癥狀并無明顯好轉(zhuǎn),、頭顱,、胸部CT檢查無異常，患者仍譫妄失眠,，于是停用地塞米松,，并給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療，4天后好轉(zhuǎn)出院,。 分析：地塞米松是呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物,，但其有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，偶可誘發(fā)精神失常,。在使用過程中不可忽視藥物的不良反應(yīng),。 四 用藥時(shí)間間隔不當(dāng) 人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，糖皮質(zhì)類激素用藥須順應(yīng)激素自身分泌的生理學(xué)特征：分泌的峰值在早晨 7-8 時(shí),，后漸降至午夜0-2 點(diǎn)鐘最低,。將一天的劑量于上午7-8 時(shí)給予或隔日早晨 1 次給予為宜，可減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制,，減輕腎上腺皮質(zhì)功能下降,，甚至皮質(zhì)萎縮的嚴(yán)重后果。 五 配伍禁忌[2] 1,、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉,、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與甲硝唑配伍使用 甲硝唑可引起輕度粒細(xì)胞減少,，長期用藥可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少,；地塞米松磷酸鈉引起粒細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)改變的不良反應(yīng),。二者合用引起粒細(xì)胞減少加劇,，故須慎重配伍使用。 2,、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松,、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與葡萄糖酸鈣配伍使用 二者配伍時(shí)會(huì)析出沉淀,。 3、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉,、氫化可的松,、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與氯化鉀配伍使用 糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松,、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）不宜與中性或偏堿性的注射液及電解質(zhì)注射液混合,，以免發(fā)生渾濁，而氯化鉀是中性的,，所以二者不應(yīng)配伍,。 4,、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松,、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與維生素B6配伍使用 二者合用將產(chǎn)生渾濁或沉淀,。 5、地塞米松磷酸鈉與青霉素鈉配伍使用 青霉素鈉為β-內(nèi)酰胺類抗生素,，其水溶液pH值為5.0-7.0,，遇酸、堿或氧化劑等即迅速失效滅活,。地塞米松磷酸鈉pH值為7.5-10.5,，顯強(qiáng)堿性，兩藥混合因pH值的改變而導(dǎo)致青霉素鈉降解失活,，故二者不宜合用,。 6、地塞米松磷酸鈉與甘露醇配伍使用 這兩種藥物同瓶滴注,，以期減輕患者水腫,。但地塞米松磷酸鈉注射液磷酸酯的鈉鹽注射液，輔料內(nèi)含有0.2% 亞硫酸氫鈉,，與過飽和 20% 甘露醇混合,，可使甘露醇析出，且兩藥合用可降低血鉀,。兩者聯(lián)用會(huì)造成一定的危險(xiǎn),，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用。 參考資料 1.倪丹紅. 某院糖皮質(zhì)激素用藥現(xiàn)況及合理性分析[J].中國藥師,，2014,，17（8）：1356-1357. 2.李國峰等. 6759對(duì)藥物配伍速查與釋疑手冊(cè)[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2014.
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