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1 發(fā)病 24 h 內(nèi)的 TIA,，雙抗 or 單抗？ 2 所有的 TIA 都要雙抗治療嗎？ 并非所有的 TIA 患者都要雙抗治療,。 對于非心源性 TIA 患者,，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。阿司匹林（75～150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）單藥均可以作為首選抗血小板藥物用于治療 TIA,。 也可以理解為發(fā)病超過 24 小時或 ABCD2 評分 ＜ 4 分的患者應(yīng)該選擇單抗治療,。 3 靜脈溶栓治療 24 小時后是否可以行雙抗治療,？ 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24 h 后開始使用（I 級推薦,，B 級證據(jù)）,；如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病）,，在評估獲益大于風(fēng)險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓 24 h 內(nèi)使用抗血小板藥物（III 級推薦,，C 級證據(jù)）。 對不能耐受阿司匹林者,，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（II 級推薦,，C 級證據(jù)）。指南及相關(guān)研究并未提到溶栓后給予雙抗治療的依據(jù),。 4 急性腦梗血管狹窄 80%,，單抗 or 雙抗？ 5 腦梗死伴動脈粥樣硬化,，抗板 or 抗凝,？ 6 何種情況需要長期口服雙抗治療？ 7 發(fā)病 > 24 h,，如何選擇抗板治療,？ 8 非心源性缺血性卒中可以抗凝嗎？ 9 對于心源性腦栓塞（CES）是抗凝還是抗血小板,？ 1）針對不同病因所致 CES,，可采取相應(yīng)的抗栓藥物治療，包括抗血小板和抗凝藥物,； 2）口服抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷）應(yīng)在溶栓 24 h 后開始選擇性使用,，使用前應(yīng)復(fù)查頭顱 CT（強推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）； 3）基于 CES 發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險,，即便患者存在抗凝指征（如 AF,、瓣膜病）,，治療啟動或重啟時間應(yīng)視其病情嚴(yán)重程度,、急性期梗死灶大小,、出血風(fēng)險高低于發(fā)病數(shù)天甚至數(shù)周后開始，應(yīng)充分考慮 NOACs 較華法林起效快,、安全性高的特點,。 出血風(fēng)險小的患者可以選擇抗凝，出血風(fēng)險大的患者可以考慮抗血小板治療后再選擇抗凝,。 10 房顫所致腦栓塞患者什么時候選擇抗凝治療,？ 1）輕度卒中（NIHSS < 8 分）患者，如果沒有臨床惡化或有臨床改善,，預(yù)計抗凝不會顯著增加患者繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險,，可以在缺血性卒中后 ≥ 3 d 開始口服抗凝藥； 2）中度卒中（NIHSS 8～15 分）患者,，通過再次 CT 或 MRI 檢查排除繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化后，可以在缺血性卒中后 ≥ 6～8 d 開始抗凝治療,； 3）重度卒中（NIHSS > 16 分）患者,，（重新）啟用抗凝治療之前 24 h 內(nèi)通過頭顱 CT 或 MRI 除外出血轉(zhuǎn)化,，可以在缺血性卒中后 ≥ 2～14 d 開始抗凝治療,。 指導(dǎo)老師｜孫彥榮 神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 策劃｜時間膠囊 參考文獻： [1] Demaerschalk BM，Ⅺeindorfer DO,，Adeove OM,，et a1．scientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke：A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American stroke Association[J]．stroke，2016,，47(2)：581-641． [2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組；中國急性缺血性腦卒中診療指南 2018,，中華神經(jīng)科雜志,。2018,51（9）；666-682. [3] Eivind Berge,William Whiteley, Heinrich Audebert，et.al.European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke.European Stroke Journal 2021, Vol. 6(1) I–LXII. [4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2014. 中華神經(jīng)科雜志,2015,48(04):258-273. [5] 王伊龍，趙性泉 ,，劉新峰等. 高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南. 中國卒中雜志 2016.11(6);481-49. |
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