高鉀血癥是慢性腎臟病患者常見的電解質(zhì)異常，最多見于終末期腎病(ESRD)患者,。除腎臟排鉀減少外,，使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑以及膳食鉀攝入量增加也是升高血鉀的重要因素。

確診腎病,，就不能吃富含鉀的食物了,？

高鉀飲食與CKD患者心血管事件減少和較好的腎臟結(jié)局相關(guān)。在CKD早期,，即使攝入大量鉀也不足以引起高鉀血癥。然而,，CKD晚期和ESRD患者是高鉀血癥的高危人群,，因此需要平衡飲食中的鉀負(fù)荷。

首先要讓患者熟悉哪些屬于「高鉀」食物,，根據(jù)此正確選擇食物,，詳見表2和表3。

考慮到胃腸道對(duì)鉀的排泄有重要的調(diào)節(jié)作用,，結(jié)直腸分泌鉀的能力與殘余腎功能呈負(fù)相關(guān),，因此是分辨ESRD患者鉀排泄的主要途徑。糞便通過腸道的時(shí)間較慢有利于鉀吸收,，而腸道通過時(shí)間越快,，鉀吸收越少。便秘（而非飲食鉀攝入）是晚期CKD患者發(fā)生高鉀血癥的主要決定因素,。

飲食中的纖維素是預(yù)防便秘的重要方法,，因此可根據(jù)單位纖維素標(biāo)準(zhǔn)化的鉀含量選擇食物，圖1,，2將蔬菜和水果的鉀含量報(bào)告為“xx mg/1g纖維”,，腎友應(yīng)盡量選擇鉀/纖維比例低的食物。

圖1.各種常見水果的鉀/纖維比例（mg/g）

圖2.各種常見蔬菜的鉀/纖維比例（mg/g）

同樣,，血液透析和腹膜透析患者必須增加蛋白質(zhì)攝入量,，因此應(yīng)在犧牲蛋白質(zhì)攝入量的前提下減少鉀的攝入。報(bào)告每單位(g)蛋白質(zhì)的對(duì)應(yīng)鉀攝入量是使ESRD患者保證蛋白質(zhì)攝入量的情況下限制鉀攝入的方法（圖3）,。

圖3.各種肉類的鉀/蛋白質(zhì)比例（mg/g）

特定烹飪方法如浸泡或煮沸有助于減少食物的含鉀量：煮沸能夠去除幾種生食中高達(dá)60-80%的鉀含量（表4）,。

最后，應(yīng)注意鉀的隱性來源,，如食鹽替代品和某些食品添加劑,。前者含鉀不含鈉，通常推薦用于高血壓患者。然而,，在RAASi治療和/或腎功能降低的患者中,，這些藥物引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)可能相當(dāng)大。

市場(chǎng)上有兩類鹽替代品：低鈉鹽和無鈉鹽,。低鈉鹽的氯化鈉含量介于20%~35%,，鉀/鈉比≥1.5:1；無鈉鹽的鉀含量范圍為20%~30%,。5~6 g鹽替代品可提供1000~1800 mg的額外鉀,，對(duì)鉀排泄能力降低的患者可產(chǎn)生明顯影響。

應(yīng)關(guān)注商品標(biāo)簽中的食品添加劑成分,。表5報(bào)告了最常用的含鉀添加劑及其可接受的每日攝入量(ADI),，目前確定的ADI介于3~70 mg/kg。

表5. 最常用的含鉀添加劑及其ADI

這次復(fù)查血鉀偏高,，接下來應(yīng)該怎么吃,？

綠色表示即使在高鉀血癥患者中也可安全食用的食物，橙色表示在高鉀血癥患者中可謹(jǐn)慎食用的食物,，而紅色表示高鉀血癥患者應(yīng)盡可能避免食用的食物,，分別推薦用于輕度、中度或重度慢性高鉀血癥（表6）,。

表6. 慢性腎病患者不同血鉀水平對(duì)應(yīng)的飲食限制

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