日常病理診斷工作中可見少量牙源性囊腫病例,，現(xiàn)從牙齒發(fā)生發(fā)育方面將良性牙源性囊腫進(jìn)行分類匯總，不包含牙源性角化性角化囊腫（現(xiàn)已歸類為囊性腫瘤）和鈣化性牙源性囊腫（現(xiàn)已歸類為牙源性鈣化囊性瘤）,。

作者：孫亞萌老師

上下頜表面的外胚層—牙板—牙蕾—造釉器—牙釉質(zhì),，和牙乳頭共同構(gòu)成乳牙原基

神經(jīng)嵴的外胚間充質(zhì)—牙乳頭—牙髓、成牙本質(zhì)細(xì)胞,、牙本質(zhì)

造釉器及牙乳頭周圍的間充質(zhì)形成一個(gè)結(jié)締組織囊—牙囊—牙骨質(zhì),、牙周膜

牙源性囊腫的上皮來源：成秞器發(fā)育后的上皮殘余（縮余秞上皮）、牙根發(fā)育后的上皮殘余（Malassez上皮剩余）,、牙板上皮殘余（Serres上皮剩余）,。

一、來源于成秞器發(fā)育后的上皮殘余（縮余秞上皮）的牙源性囊腫：含牙囊腫,、牙旁囊腫,、萌出囊腫。

1,、含牙囊腫

臨床特點(diǎn)：男：女=2:1,10-40歲多見,，最常受累的牙齒為第3恒磨牙和上頜尖牙。多為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn),，一般無癥狀,，如伴隨炎癥或病變增大時(shí)可引起腫脹、疼痛,。含牙囊腫具有破壞性,，可導(dǎo)致頜骨膨隆及牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位

影像學(xué)：環(huán)繞著未萌出的牙冠，有境界清楚的透亮區(qū)

圖2.含牙囊腫影像學(xué)

原因：成釉細(xì)胞與未萌橫牙牙冠間液體積聚,。

大體：囊腔起自牙根部,，囊壁包含牙冠，附著于牙秞質(zhì)-牙骨質(zhì)交界,。好發(fā)于上頜骨尖牙和下頜骨第三磨牙,，常見

圖3.含牙囊腫大體

組織學(xué)：囊壁襯附鱗狀上皮或縮余秞上皮（兩到三層薄立方上皮細(xì)胞），有時(shí)可見黏液細(xì)胞和纖毛柱狀上皮。囊壁周圍多無炎細(xì)胞浸潤,，繼發(fā)炎癥除外,。伴發(fā)炎癥時(shí)，含牙囊腫上皮演變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮伴棘細(xì)胞水腫,。極少數(shù)情況下,，囊腫上皮可發(fā)生瘤變形成成釉細(xì)胞瘤

圖4.含牙囊腫襯附上皮

圖5.含牙囊腫伴發(fā)炎癥上皮改變

治療：摘除術(shù)常見（包括累及的牙齒）。

2,、牙旁囊腫

定義：與牙冠相關(guān)的一型獨(dú)特的炎癥性牙源性囊腫

臨床特點(diǎn)：發(fā)生于部分萌出的下頜第3磨牙的頰遠(yuǎn)中或近中側(cè),，僅發(fā)生于下頜，主要見于男性,，直徑1-2cm,。不具備含牙囊腫中所見的膨大和導(dǎo)致牙齒明顯移位的潛能

大體：多在正在萌出的下頜磨牙根分叉處，囊壁附著于秞牙骨質(zhì)界和牙根的冠方1/3

組織學(xué)：與含牙囊腫相似,。

治療：摘除術(shù)

3,、萌出囊腫

定義：發(fā)生于正在萌出乳牙的一型含牙囊腫，見于兒童

大體：囊壁覆蓋在正在萌出的乳牙牙槽嵴

組織學(xué)：與含牙囊腫相似

治療：去除萌出牙表面的囊腫部分,，使牙可萌至正常位置

二,、來源于牙根發(fā)育后的上皮殘余（Malassez上皮剩余）的牙源性囊腫：根尖周囊腫、殘余囊腫

1,、根尖周囊腫（又稱牙根囊腫）

臨床特點(diǎn)：很少與乳牙有關(guān),，可引起疼痛，影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn),，直徑多<1cm

影像學(xué)：X線顯示圓形或燒瓶形透明區(qū),，伴有明顯不透射線的邊緣

原因：齲齒牙髓感染或外傷

位置：最常累及上頜切牙和下頜磨牙牙根周圍，典型者無牙齒損壞或移位

大體：破碎的有光澤的顆粒狀軟組織,，偶爾有拔出的牙齒,，內(nèi)襯可能無法判斷

圖6.牙根囊腫影像學(xué)

組織學(xué)：囊壁襯附復(fù)層鱗狀上皮，可見角化,、杯狀細(xì)胞及Rushton小體（無細(xì)胞卵圓形透明結(jié)構(gòu),，可鈣化，被認(rèn)為是囊腫上皮的異常產(chǎn)物,，類似牙小皮）,，囊壁周圍有彌漫炎細(xì)胞浸潤、膽固醇裂隙和泡沫樣組織細(xì)胞

治療：囊腫摘除

圖7.牙根囊腫組織學(xué) 右下為Rushton小體

2,、殘余囊腫

原因：受累牙拔除后形成,，是根尖周囊腫的一個(gè)類型

位置：拔除的受累牙牙根周圍

三、來源于牙板上皮殘余（Serres上皮剩余）的牙源性囊腫：新生兒齦囊腫,、成人齦囊腫,、根側(cè)囊腫,、葡萄狀牙源性囊腫

1、新生兒齦囊腫（又稱Epstein珠或Bohn結(jié)節(jié)）

原因：牙板結(jié)構(gòu)的囊性變

大體：牙齦的白色結(jié)節(jié),，多發(fā)

組織學(xué)：囊腫襯附薄鱗狀上皮或立方上皮,，伴角化物

治療：多不用治療，出生后幾個(gè)月可消失,；或單純切除

2,、成人齦囊腫

大體：多單發(fā)

組織學(xué)：與根側(cè)囊腫相似

治療：手術(shù)切除

3、根側(cè)囊腫

原因：剩余上皮囊性變導(dǎo)致

大體：牙槽骨具有活髓的下頜尖牙和前磨牙牙根間

組織學(xué)：囊壁襯附2-3層細(xì)胞伴局部增厚

治療：手術(shù)切除

4,、葡萄狀牙源性囊腫：是根側(cè)囊腫的多囊型,，組織學(xué)類似，易復(fù)發(fā)

圖8.頜骨牙源性囊腫以及它們在上頜骨的典型部位

圖9.牙源性囊腫分類匯總